膈疝致胸片誤診的X線影像分析

楊生敏

貴州省黔東南州人民醫(yī)院放射科 貴州 凱里 556000

膈疝致胸片誤診的X線影像分析

楊生敏

貴州省黔東南州人民醫(yī)院放射科 貴州 凱里 556000

目的：了解膈疝的X線影像學特征，并深入探究膈疝致胸片誤診的原因。方法回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的接受X線檢查并因發(fā)生膈疝而誘發(fā)胸片誤診的60例患者的臨床資料。結果膈疝影像特征多表現(xiàn)為肺部疾病型、液氣胸型、橫膈病變型及腫瘤型，經(jīng)由CT檢查、胃腸造影等檢查手段可進行確診，術前X線胸片檢查誤診誘因主要包括經(jīng)驗、檢查手段缺乏及診斷方向偏離等。結論臨床上必須要采用多種影像技術對膈疝進行診斷，有助于減少誤診率，指導臨床早期治療。

膈疝；X線影像學

膈疝作為內(nèi)疝之一，主要是指基于膈肌異位移動下促使腹腔臟器達至胸腔內(nèi)的一種疾病狀態(tài)，臨床主要包括兩類：一是創(chuàng)傷性膈疝，二是非創(chuàng)傷性膈疝。在臨床上，膈疝多表現(xiàn)出消化道、呼吸道等癥狀，缺乏特征性[1]。針對該病早期診斷而言，X線檢查屬于一種有效方法,據(jù)相關研究資料顯示，其診斷率達58%左右。但由于放射影像技術應用不合理，或影像醫(yī)師對此病認識不足,早期極其容易被合并傷癥狀粉飾而誘發(fā)誤診,導致診治不及時或誤診,不利于患者的康復[2]。為了提高影像醫(yī)師對膈疝的認識，依據(jù)影像對其進行診斷，本文主要對2012年3月至2014年3月我院60例膈疝致胸片誤診病例進行系統(tǒng)分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文擇取2012年3月至2014年3月我院膈疝胸片誤診病例(60例)為研究對象，其中男性占有44例，女性有12例，年齡2h-75歲，平均年齡在(36.34±2.17)歲之間；病程2h-5年，平均為(2.34±0.21)年；外傷史：24例無外傷史，36例外傷史，其中20例墜落傷，16例車禍傷；16例小兒，44例成人；24例呼吸道癥狀，4例胃腸道癥狀，4例無顯著癥狀；合并傷：外傷36例中16例合并液氣胸及肋骨骨折，4例脾臟破裂，10例脊椎骨折。

1.2 一般方法

擇取GE公司生產(chǎn)的CT(GE-9800型)，并選擇日本富士醫(yī)療生產(chǎn)的DR-X線機，對所有患者進行胸部拍片，同時選擇美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字胃腸機(GE-800)，行消化道造影。必要狀況下，采用GE公司64排128層螺旋CT進行檢查，以醫(yī)用硫酸鋇為成人造影劑，嬰幼兒以碘海醇為非離子型造影劑。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組選取的膈疝致胸片誤診病例共60例，經(jīng)過一段時間的精心診斷后，右側(cè)膈疝2例，左側(cè)膈疝50例，食管裂孔疝8例；2例死亡；6例誤診為橫膈病變，X線胸片提示膈肌處于抬高狀態(tài)，且局部出現(xiàn)隆起,經(jīng)由CT平掃發(fā)現(xiàn)存在少量積液,予以增強掃描可觀察到膈肌局部處于不連續(xù)狀態(tài),其中1例肝臟疝入胸腔,1例小網(wǎng)膜及肝臟疝入胸腔；6例胸部腫瘤，X線胸片提示下肺出現(xiàn)腫塊影,為分葉狀，密度不均勻，其中2例經(jīng)由CT平掃后行鋇灌腸檢查，提示大網(wǎng)膜并結腸疝入,2例行消化道造影檢查聯(lián)合CT平掃診斷為網(wǎng)膜、胃腸疝入并發(fā)脾破裂,2例服用碘海醇胃腸造影確診為胃腸疝入胸腔；18例液氣胸，X線胸片顯示胸腔內(nèi)有存在液平面,大小不一致，肺處于壓縮狀態(tài),縱隔趨向于健側(cè),通過食管稀鋇造影后確認為胃疝入胸腔；20例吸入性肺炎，6例肺膿腫及肺結核，4例縱膈氣腫，X線胸片提示左下肺野出現(xiàn)高密度影,呈圓形，壁厚,與心臟出現(xiàn)重疊,造影檢查顯示結腸疝入胸腔。

3 討論

膈疝主要是指經(jīng)由缺損部位或膈肌裂孔，腹膜后或腹腔內(nèi)臟器侵入胸腔，最終形成的一種病態(tài)。通常情況下，胸腹部擠壓傷、穿入傷、挫傷等均易誘發(fā)膈肌破裂,基于腹腔內(nèi)臟器刺激下易形成膈疝[3]。在臨床上，典型的膈疝多由多器官疝入胸腔所致,X線胸片診斷雖較為容易，但由于影像征象較多,故易出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象。

一般情況下，X線胸片特征主要表現(xiàn)在五個方面：(1)平片征象。胃腸疝入胸腔，左側(cè)膈面完全消失，縱隔趨向左方位移位,此種類型多因空腔器官為疝入體,內(nèi)伴有氣體,可觀察到腸腔的整體輪廓,必須要綜合病史予以診斷；(2)液氣胸影像征象。本文15例例胸腔內(nèi)出現(xiàn)液氣平面,肺部受壓,縱隔移位于健側(cè)位,多因管狀器官為疝入體,器官極其容易擴張顯現(xiàn)液平,以合并液氣胸；(3)肺部疾病影像征象。本文20例吸入性肺炎，6例肺膿腫及肺結核，于肺部近膈面可見實變影,內(nèi)為氣體狀密度影,且周圍肺組織出現(xiàn)滲出病變,這種類型多屬于肺部創(chuàng)傷或肋骨骨折,以管狀器官為疝入體,容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象；(4)腫瘤影像征象。胸腔內(nèi)伴有腫塊影,為分葉狀,此類X線平片鑒別難度較大,多因大網(wǎng)膜或?qū)嵭云鞴贋轲奕塍w,故需借助CT檢查；(5)橫膈病變影像征象。經(jīng)由X線平片檢查可觀察到膈面局部出現(xiàn)隆起,膈肌處于抬高狀態(tài),此型易誤診,借助CT增強掃描可進行鑒別診斷[4]。

膈疝X線影像表現(xiàn)并不復雜，但易出現(xiàn)誤診，究其根源，主要因檢查者經(jīng)驗與檢查手段缺乏，診斷方向出現(xiàn)偏離，且由于某些患者就診時間晚,X線表現(xiàn)缺乏典型性，再加上易合并液氣胸等并發(fā)癥，故導致臨床誤診率高[5]。具體而言，外傷性膈疝易并發(fā)復合性創(chuàng)傷,影像醫(yī)師過于側(cè)重傷情而忽視了本病。本文18例液氣胸被誤診，多因特征性影像學表現(xiàn)被疝入臟器掩蓋,故導致誤診。此外，影像醫(yī)師對膈疝影像學形成原理缺乏認識。當患者臨床癥狀較輕時,易忽略患者外傷病史。當影像學提示為塊影時,僅僅依賴于影像學改變進行診斷,易影響膈疝診斷。另外，影像醫(yī)師診斷思路較為狹窄,經(jīng)驗缺乏，難以對肺部本身病變進行診斷。針對伴有肺囊腫病史或支氣管擴張者而言，臨床上易將疝入胸腔的腸腔誤診為肺部疾病[6]。

為了最大限度地減少誤診，影像醫(yī)師必須要了解膈疝病理機制，把握其臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)，將不同影像檢查方法進行有機結合。當X線胸片提示異常密度影時,可結合胃腸造影、CT等影像學檢查方法對膈疝進行診斷，有助于提高臨床診斷率，為患者臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，針對膈疝診斷而言，臨床上必須要將多種影像技術進行有機結合，有助于降低誤診率，提高診斷準確率。

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1009-6019(2014)08-0233-01