中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹36例療效觀察

何濤

河南省開封市第二中醫(yī)院 河南 開封 475000

中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹36例療效觀察

何濤王金庫王坤亮

河南省開封市第二中醫(yī)院 河南 開封 475000

周圍性面神經(jīng)麻痹病因病機(jī)為人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲陽明少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)。故治以“通調(diào)經(jīng)氣，和血通絡(luò)”。運用針刺配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效顯著。

周圍性面神經(jīng)麻痹；針刺；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

自2011年以來，筆者用針刺配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹36例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：全部病例共36例，均為單側(cè)發(fā)病，為我院門診及住院病人，年齡均為20歲～58歲之間，治療病例中，男20例，女16例，50歲以上者12例，發(fā)病7天內(nèi)就診者28例，半月以內(nèi)就診者5例，半月以上就診者3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：參照朱文鋒主編《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用-中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：周圍性面神經(jīng)麻痹繼發(fā)于其他疾病者，如腮腺炎或腮腺腫瘤、腦血管意外、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎等。

治療方法：①針刺療法：取穴：主穴取地倉、頰車、陽白、四白、攢竹、迎香、翳風(fēng)、人中、承漿、廉泉，遠(yuǎn)端取合谷、太沖等。根據(jù)麻痹部位適當(dāng)取穴，主配穴均取患側(cè)。初期用瀉法，后期用補法。進(jìn)針后緩慢小幅度提插捻轉(zhuǎn)，針刺以達(dá)酸、脹、困感逐漸擴(kuò)散于整個面頰為度，然后留針，每隔10分鐘行針1次，留針30分鐘，1日1次，7日為1個療程，休息1日可行下1個療程。②星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：病人仰臥位，使枕、背等高，故不墊枕。面部向正前方，頦部前抬，頸椎前彎及微張口，使易觸及第6頸椎橫突，阻滯右側(cè)術(shù)者位于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)者術(shù)者立于頭側(cè)。用左示指或示、中指尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動脈、頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè)，這樣使橫突根部距離縮至最小。在胸鎖關(guān)節(jié)上方2cm處為第7頸椎橫突，可由此處進(jìn)針，但此處進(jìn)針深，有誤傷胸膜出現(xiàn)氣胸的危險。如在環(huán)狀軟骨水平，此處皮膚與第6頸椎橫突距離最近，將針尖斜面對向尾側(cè)注藥易于阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。一般用國產(chǎn)7號(22G)針頭進(jìn)針抵橫突，回吸無血后注入2%利多卡因注射液2ml，VB1注射液100mg、VB12注射液0.5mg、地塞米松注射液5mg。如阻滯成功則出現(xiàn)Horner綜合征，面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。取患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，1周1次，不超過3次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：顏面部肌肉功能完全恢復(fù)正常，無任何不適感。②顯效：面部肌肉功能基本恢復(fù)，面癱癥狀減輕，偶有面部肌肉遇冷收縮及麻木感。③有效：面部肌肉有所恢復(fù)，僅笑時口角歪向健側(cè)，皺眉時患側(cè)額紋比健側(cè)淺。④無效：治療前后無變化。

治療中注意事項：①發(fā)病后3天及初次針刺不宜過強。②治療期間應(yīng)避風(fēng)寒。③為防止眼部感染，可戴眼罩或眼藥點眼2～3次。④注意對周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷，以防延誤病情。⑤本病早期療效較好，病程長者療效較差。

結(jié)果

本組36例中，經(jīng)治療1～3個療程，臨床痊愈28例，占78%，顯效4例，占11%，有效3例，占8%，無效1例，占3%，總有效率97%。

典型病例：患者，農(nóng)民，女，21歲，以“口歪眼斜1天”為主訴于2013年4月8日初診。患者自訴1天前，洗臉時發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角下垂，流涎，左眼不能閉合，迎風(fēng)流淚，面部麻木不適。來診檢查，左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣。診斷周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)辨證為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。治則通調(diào)經(jīng)氣，和血通絡(luò)。針刺配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯15天痊愈。

討論

周圍性面神經(jīng)麻痹也稱周圍性面癱。本病發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰肌肉馳緩，無半身不遂、神志不清等癥狀。周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》說：“足陽明之筋……。其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻?！敝饕蛉梭w正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈氣血陽滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌弛緩不收而發(fā)病。故治以通調(diào)經(jīng)氣，和血通絡(luò)為治則?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[1-2]：周圍性面神經(jīng)麻痹病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)出現(xiàn)水腫、變性及萎縮。針刺使原來面神經(jīng)支配的肌纖維重新得到神經(jīng)支配，可提高神經(jīng)的興奮性，改變局部的營養(yǎng)代謝，促使損傷的面神經(jīng)恢復(fù)功能。針刺直接刺激面部諸神經(jīng)，起到疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血，祛除風(fēng)寒的作用。星狀神經(jīng)阻滯中的VB1、VB12皆為神經(jīng)營養(yǎng)藥，能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。地塞米松有抗炎及抗過敏作用，能抑制本病的非感染性炎癥，在炎癥初期能提高血管的緊張性，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥浸潤和滲出，使細(xì)胞間質(zhì)的水腫消退。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使面部潮紅，局部溫度升高，加快局部水腫消退，縮短其病理過程，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能[3]。配合針刺以達(dá)縮短療程治愈疾病之目的，故治療療程較短恢復(fù)較快。總之，針刺配合星狀神經(jīng)阻滯能增強療效，起到事半功倍之作用。

[1]楊長森.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:85.

[2]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:47.

[3]劉曉慧.牽正湯加針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹58例[J].河南中醫(yī),2008,28(12):30.

何濤(1973.10-)，男，漢，河南開封市，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：頸肩腰腿痛、中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療。

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