1例卵巢巨大未成熟畸胎瘤圍手術期護理

昌文珺

無錫市人民醫(yī)院婦科 江蘇 無錫 214026

1例卵巢巨大未成熟畸胎瘤圍手術期護理

昌文珺

無錫市人民醫(yī)院婦科 江蘇 無錫 214026

目的：總結卵巢畸胎瘤圍手術期的護理經驗，提高治療效果。方法對1例卵巢巨大未成熟性畸胎瘤的臨床資料進行整理和回顧性分析。結果患者手術順利，通過兩周的住院治療和針對性護理措施后，好轉出院。結論積極有效的護理措施提高了患者的滿意度，為患者減輕疾病痛苦，促進了患者的早日康復，應在臨床工作中推廣應用。

卵巢畸胎瘤；圍手術期；護理

卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。卵巢畸胎瘤臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉或出血會出現(xiàn)急腹痛。卵巢畸胎瘤約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%～98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%～5%為惡性畸胎瘤。本文總結臨床資料及護理資料，現(xiàn)報道如下。

病例介紹

患者，女性，15歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部增大3個月，持續(xù)發(fā)熱18天”入院，患者五月前查婦科B超子宮右側卵巢未見異常，左側卵巢顯示不清，近3個月來，自覺腹部逐漸增大，體重較前增加20斤，查CT示腹腔內巨大占位，約108mm×245mm，腹盆腔大量積液，血AFP 734.2mg/ml，CA199 316.2U/ml，CA125 512.3U/ml，經婦科查，擬診“盆腹腔包塊”建議手術收住入院，查體：T 38.2℃，P 96次/分，R 20/分，BP 110/70mmHg，體重80kg，腹圍125cm，入院后經完善術前準備，行左側附件切除術+右側卵巢表面結節(jié)切除+大網膜、闌尾切除+腸系膜淋巴結活檢術，術中見腹腔內淡黃色腹水1100ml，左側卵巢巨大腫瘤，腫瘤右側表面已破，破口直徑約8cm，腫瘤部分呈囊性，大部分呈實性，術中出血100ml。術后病理：“左附件”未成熟性實性畸胎瘤(Ⅱ級)；“道格拉斯窩”及“大網膜”種植轉移；“右附件”示卵巢組織；“腸系膜淋巴結”示反應性增生；“闌尾”示慢性炎癥性改變。術后體重70kg，腹圍98cm，于術后第11天出院。

護理

心理護理：患者為年輕女性，未婚未育，此次患病3個月來，隨著盆腹腔包塊的逐漸增大在一定程度上影響患者的學習生活以至于外在體型有了明顯的變化，因此患者心理承受著沉重的壓力，易產生焦慮和恐懼心理，我們將患者安置于安靜、整齊、整潔的單人病房。主動與患者接觸，親切交談，給予正確的指導和引導，使患者正確地認識疾病，鼓足勇氣戰(zhàn)勝病魔，樹立回復正常學習生活的信心。采用開放式的提問方式與患者交流溝通，鼓勵患者向醫(yī)務人員表達自己的內心感受，有的放矢的進行針對性指導，讓患者感受到醫(yī)護人員認真負責、和藹可親的態(tài)度，使患者感受到自己是備受關注和關愛的，是被醫(yī)護人員所理解并且能夠得到積極幫助的。從而建立起良好的醫(yī)護關系，使患者信任護理人員，為手術及術后護理奠定良好的基礎[1]。

術前護理：⑴入院宣教：床位護士安置床位，介紹入院須知，并通知床位醫(yī)生和配餐員，介紹規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，請患者及家屬認真閱讀入院須知，核對有效聯(lián)系方式，并簽字。按要求測體重及生命體征，并做好入院護理評估，正確使用腕帶。按醫(yī)囑及病情給予等級護理、飲食指導；遵醫(yī)囑予進行各項治療，按醫(yī)囑安排各項常規(guī)檢查，指導病人留取各類檢驗標本，執(zhí)行各項計劃，加強巡視、重點交班。⑵安全教育：患者因腫物較大，根據(jù)醫(yī)囑要求，指導患者臥床休息，臥床期間予床欄保護，將日常生活所需用品置于患者觸手可及的地方，起床活動時動作應小心、緩慢，保持病室地面干燥，指導患者穿合適尺碼且防滑的鞋，以免摔倒，注意腫物的保護，避免腫物與外界事物的碰撞，活動時應在醫(yī)護人員或家屬的陪護下，外出檢查時應由專人護送，嚴防摔倒導致對腫物的撞擊。⑶術前準備：患者為未成年女性，術前宣教時應采取患者樂于接受的方式，并做好家屬的解釋工作，①腸道準備：指導患者術前一日口服復方聚乙二醇電解質散，按醫(yī)囑要求進食流質飲食，給予靜脈營養(yǎng)治療，術晨清潔灌腸并觀察排便顏色、性狀。②指導患者術前禁食、水，術前晚讓患者充分休息，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥。③備皮范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，會陰部，兩側至腋中線，包括臍部及陰毛，備皮動作應輕柔，并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如沐浴、更衣、剪指(趾)甲。④遵醫(yī)囑完成交叉配血試驗，備血800ml，做皮試。⑤活動指導及防血栓指導：指導病人學會正確的深呼吸、咳嗽咳痰、翻身及肢體運動的方法并鍛煉；選擇大小適合的彈力襪，指導患者正確的穿著使用。

術后護理：①監(jiān)測生命體征：保持呼吸道通暢，全麻尚未清醒應保持去枕平臥位，如有惡心、嘔吐，應頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止嘔吐物誤吸而造成窒息。術后予雙鼻導管吸氧2～3L/分，根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測BP、P、R、SpO2直至平穩(wěn)。②引流管的護理：術后留置腹腔引流管及導尿管一根，予妥善固定引流管，引流管出體腔處予明顯標記，保持引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的色、質、量，如有異常，及時匯報醫(yī)生并配合處理，嚴格做好交接班。③疼痛護理：患者年紀輕，手術創(chuàng)傷大，對疼痛耐受力較差，應傾聽患者心聲，觀察患者表現(xiàn)，按疼痛評分量表準確地進行評估，加強對疼痛的控制工作，采取精神放松等方法進行心理疏導，提高耐痛閾，需要時對其使用鎮(zhèn)痛劑。緩解疼痛方法還有聽輕音樂、緩慢深呼吸等，這些利于患者放松心情、減少肌張力，達到減輕疼痛的目的[2]。④基礎護理：術后平臥6h后改半臥位，予抬高床頭15°～30°，臥床休息期間抬高下肢，可指導患者進行必要的四肢活動，上肢的指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)和下至的趾關節(jié)、踝關節(jié)和膝關節(jié)都需進行屈伸等聯(lián)系，活動幅度可慢慢增加，一般每個關節(jié)活動5～10次為宜[4]，全麻患者術中氣管插管對其呼吸道有一定影響或刺激，術后可能發(fā)生氣道黏膜水腫、咽部不適等，遵醫(yī)囑指導患者行霧化吸入以減輕水腫[3]。⑤傷口護理：術后遵醫(yī)囑給予傷口沙袋壓迫6h，手術6h后予半臥位減輕腹部縫合口張力，給予腹帶持續(xù)加壓包扎，注意腹帶的松緊度要適宜，嚴密觀察傷口敷料情況，保持傷口清潔、干燥，如有浸濕、弄臟或脫落應立即更換，換藥時應嚴格無菌操作。⑥呼吸道的護理：全麻患者術中氣管插管對其呼吸道有一定影響或刺激，術后可能發(fā)生氣道黏膜水腫、咽部不適等，遵醫(yī)囑指導患者行霧化吸入以減輕水腫[3]。此外，患者手術傷口創(chuàng)面較大，因咳嗽時傷口疼痛加劇而感到恐懼，護士應向患者解釋咳嗽咳痰的必要性及重要性，取得其配合，并指導患者行有效咳嗽的方法，配合適量的叩擊背部，以促進痰液的排出，防止肺部感染。⑦皮膚的護理：患者術后管路較多，體型偏胖，因恐懼疼痛不愿翻身，護士應耐心解釋，協(xié)助其翻身活動，翻身時妥善固定引流管，避免牽拉或滑脫，并保持床單元的清潔、干燥、舒適，同時給予患者身著寬大舒適的衣褲，汗?jié)窈蠹皶r更換，注意各種管路的妥善安置，避免壓于身下形成壓痕。⑧活動指導：術后平臥6h后改半臥位，予抬高床頭15°～30°，臥床休息期間抬高下肢，可指導患者進行必要的四肢活動，上肢的指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)和下至的趾關節(jié)、踝關節(jié)和膝關節(jié)都需進行屈伸等聯(lián)系，活動幅度可慢慢增加，一般每個關節(jié)活動5～10次為宜，術后24h鼓勵患者早期下床活動[4]，促進胃腸功能的恢復，并予TED彈力襪應用，預防下肢深靜脈血栓。⑨飲食護理：術后6h待患者完全清醒后，指導其進流質飲食，如溫開水、粥湯、蘿卜湯、魚湯等，忌食糖水、牛奶等易產氣食物，以免出現(xiàn)腸脹氣，待肛門回復排氣后，逐漸過渡到半流質、軟食、普食，少量多餐，不宜過飽，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

出院指導：出院后保持樂觀、平和的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，三餐定時，合理營養(yǎng)，按醫(yī)生的建議定期來院復查，若有異常及時就診。

小結

總之，未成熟性畸胎瘤的圍手術期護理是一種全方位綜合護理，它包括心理護理、知識宣教、活動指導等多方面內容。而且，臨床工作中每個實際病情并不一樣，各項護理工作應有機的結合在一起，對患者實施合理有效的圍手術期護理，使患者順利度過圍手術期，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。圍手術期各個環(huán)節(jié)的處理會直接影響手術的成敗及效果，除需精湛的醫(yī)療技術外，全面周到的術前準備和耐心細致的術后觀察及護理是確保手術成功和患者康復的關鍵。

[1]王小翠,肖楠,劉芳,等.1例卵巢未成熟畸胎瘤術后復發(fā)至腹盆腔巨大腫物圍手術期護理[J],中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(3):346-348.

[2]陳火明.婦產科患者術后疼痛的相關原因分析及優(yōu)質護理對策[J].國際護理學雜志,2012,31(3):440-442.

[3]官愛萍.腹腔鏡治療宮外孕圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1539-1541.

[4]劉艷霞.早起床上運動對婦科腹腔鏡術后患者腸功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(12):1822-1823.

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1009-6019(2014)08-0139-02