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    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果觀察

    2014-03-26 10:55:29朱建舉
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年32期
    關(guān)鍵詞:交鎖骨干髓內(nèi)

    朱建舉

    (深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科,廣東 深圳 518105)

    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折的臨床效果觀察

    朱建舉

    (深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院骨科,廣東 深圳 518105)

    目的 探討在股骨干骨折患者中,應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2009年7月至2014年6月收治的股骨干骨折患者60例進(jìn)行分析,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定的方案,觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定方案,觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上,兩組沒有明顯差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組,術(shù)后骨痂的生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在股骨干骨折患者中,應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案,盡管手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但患者術(shù)中出血量少,術(shù)后骨痂的生長(zhǎng)速度快,膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時(shí)間短,提高了患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

    股骨干骨折;鋼板固定;交鎖髓內(nèi)釘;臨床療效

    在長(zhǎng)骨骨折的范疇內(nèi),股骨干骨折是比較常見的類型。股骨干周圍是屈肌群、伸肌群、內(nèi)收肌群,并且有豐富的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)分布著,所以在治療上存在很大的難度[1]。而目前也有不同的治療方法,例如鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘?shù)?。本文選取我院收治的股骨干骨折患者進(jìn)行分析,應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案取得了良好的臨床效果,具體結(jié)果報(bào)道如下。

    表2 多種因素出血組

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:資料來源于我院在2009年7月至2014年6月收治的股骨干骨折患者60例進(jìn)行分析,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。在對(duì)照組中,男性17例,女性13例;年齡在29~65歲,平均年齡(42.5±2.6)歲。左側(cè)骨折14例,右側(cè)骨折16例;首次骨折22例,陳舊骨折8例。在觀察組中,男性16例,女性14例;年齡在26~68歲,平均年齡(44.0±2.3)歲。左側(cè)骨折13例,右側(cè)骨折17例;首次骨折24例,陳舊骨折6例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)X線檢查后,確診為股骨干骨折。②排除精神疾病患者和重要器官功能性障礙患者,且患者自愿參與本次研究。

    1.3 治療方法:對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定的方案,觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定方案。

    1.3.1 對(duì)照組:第一步,安置鋼板。骨折復(fù)位后,根據(jù)鋼板實(shí)際大小剝離局部骨膜,使用骨折固定器套將鋼板安置在骨面上,擰緊骨折固定器的滑動(dòng)部分,將骨折部位與鋼板固定在一起,但要露出鋼板孔。第二步,鉆孔、擰入螺釘。先在鋼板兩端鉆骨孔,然后選擇合適的螺釘,順鉆孔方向擰入,再鉆其他骨孔并擰入螺釘。

    1.3.2 觀察組:除鋼板固定以外,聯(lián)合使用交鎖髓內(nèi)釘,步驟是:首先切口逐漸暴露出骨折部位,清理骨斷端瘢痕。如果是陳舊性骨折,由于骨端鎖閉可以輔助使用骨刀。髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)是梨狀窩,然后擴(kuò)大髓腔,將髓內(nèi)釘打進(jìn)骨折端,復(fù)位后將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端髓腔,最后進(jìn)行鎖釘安裝和靜力固定。

    1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo):①觀察兩組患者的臨床治療情況,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者術(shù)后的骨痂生長(zhǎng)情況。③對(duì)比兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時(shí)間。④記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者在臨床治療情況上的比較:觀察組的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在住院時(shí)間上,兩組相比沒有明顯差異性,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者在臨床治療情況上的比較(xˉ±s)

    2.2 兩組患者在術(shù)后骨痂生長(zhǎng)情況上的比較:觀察組患者術(shù)后骨痂的生長(zhǎng)速度更快,和對(duì)照組相比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間上的比較:觀察組患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,對(duì)照組為10.0%,兩組對(duì)比沒有明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表2 兩組患者在術(shù)后骨痂生長(zhǎng)情況上的比較[n(%)]

    表3 兩組患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間上的比較 (d,xˉ±s)

    表4 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 [n(%)]

    3 討 論

    3.1 鋼板內(nèi)固定:①優(yōu)勢(shì):a.能夠在直視的情況下切開骨折部位,并進(jìn)行復(fù)位操作。b.不會(huì)對(duì)骨折遠(yuǎn)處的部位造成損傷[2]。c.實(shí)施鋼板內(nèi)固定方案時(shí),不需要特別的設(shè)備和放射人員。②缺點(diǎn):a.在固定操作的過程中要對(duì)軟組織進(jìn)行大面積的剝離,所以患者的出血量較大。b.鋼板固定屬于偏心固定的范疇,增加了內(nèi)固定失效的危險(xiǎn)性。c.如果鋼板對(duì)下骨皮質(zhì)的血供造成影響,或者產(chǎn)生了應(yīng)力遮擋效應(yīng),容易導(dǎo)致取出后再次骨折[3]。

    3.2 交鎖髓內(nèi)釘固定:①優(yōu)勢(shì):髓內(nèi)釘治療方案對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求比較高,而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。除此之外,它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:a.和鋼板相比,髓內(nèi)釘受到的負(fù)荷較小,因此不容易產(chǎn)生疲勞折斷[4]。b.使用髓內(nèi)釘治療,骨痂負(fù)荷逐漸增加,有利于骨的塑形和愈合。c.髓內(nèi)釘方案不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng),從而降低了骨質(zhì)壞死的概率。②擴(kuò)髓對(duì)手術(shù)療效的影響:a.擴(kuò)髓后增加了患者的髓腔容積,在固定時(shí)就能夠選擇使用直徑更大的髓內(nèi)釘,從而加強(qiáng)了抗彎性。b.擴(kuò)髓后增加了髓內(nèi)釘和骨的接觸面積,增強(qiáng)了收肌群的收縮力,降低髓內(nèi)釘斷釘?shù)母怕蔥5]。c.擴(kuò)髓操作能夠?qū)⑺楣切嫁D(zhuǎn)移到骨折的間隙處,從而起到植骨功效,加快骨折愈合的速度[6]。通過以上分析可以看出,擴(kuò)髓對(duì)骨痂的生長(zhǎng)、骨折的愈合不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

    綜上,在股骨干骨折患者中,應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療方案,盡管手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但患者術(shù)中出血量少,術(shù)后骨痂的生長(zhǎng)速度快,膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時(shí)間短,提高了患者的生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

    [1] 潘世林.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折55例臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(9):77-78.

    [2] 吳貴亮,姚士軍,郭賀榮.交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療股骨干骨折臨床療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,14(2):67-68.

    [3] 胡野,周業(yè)金,江渟,等.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,8(15):1491-1493.

    [4] 郝建學(xué),張建鵬,李兵,等.股骨干骨折髓內(nèi)置釘治療骨折不愈合20例:附加鋼板結(jié)合植骨的有效性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,13(27):2441-2444.

    [5] 王海潮,李康華.治療股骨干骨折的不同方法的比較[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,4(17):301-303.

    [6] 呂增華.普通髓內(nèi)釘、加壓鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,S1(8):56-57.

    R683.42

    :B

    :1671-8194(2014)32-0244-02

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