新生兒低鈣血癥與顱內(nèi)出血的關(guān)系探討

蔡金娥 黃錦翔

（沭陽縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

新生兒低鈣血癥與顱內(nèi)出血的關(guān)系探討

蔡金娥 黃錦翔

（沭陽縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 沭陽 223600）

目的 討論新生兒低鈣血癥與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系。方法 對本院新生兒監(jiān)護(hù)室2009年1月至2013年12月收治的新生兒顱內(nèi)出血58例為觀察組，同期收治感染性疾病27例為對照組，比較新生兒低鈣血癥發(fā)生率及各種影響因素。結(jié)果 兩組患兒新生兒低鈣血癥發(fā)生率差異顯著，新生兒顱內(nèi)出血與新生兒低鈣血癥呈正相關(guān)。結(jié)論 在臨床工作中對顱內(nèi)出血患兒應(yīng)及時(shí)檢測血鈣結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥并積極予以糾正。

新生兒；低鈣血癥；顱內(nèi)出血

新生兒低鈣血癥是常見的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鈣血癥可導(dǎo)致患兒反復(fù)驚厥，給患兒帶來嚴(yán)重影響，故控制低鈣血癥尤為重要，因早產(chǎn)兒低鈣血癥與先天不足、鈣磷代謝失常等有關(guān)，而足月兒低鈣血癥多原因不清。故本研究圍繞本院2009年1月至2013年12月收治的存在顱內(nèi)出血的足月新生兒，著重探討足月兒低鈣血癥與新生兒顱內(nèi)出血關(guān)系。本文就足月新生兒低鈣血癥與新生兒顱內(nèi)出血關(guān)系進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示二者關(guān)系密切，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)呈正相關(guān)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。觀察組：本院2009年1月至2013年12月收治的新生兒顱內(nèi)出血274例，其中119例發(fā)生低鈣血癥。本文重點(diǎn)討論足月兒顱內(nèi)出血與低鈣血癥的關(guān)系。剔除胎齡＜37周，體質(zhì)量＜2.5 kg的早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒。隨即抽取胎齡≥37周，且體質(zhì)量≥2.5 kg，發(fā)生顱內(nèi)出血的足月兒作為觀察對象，納入研究的共58例，其中38例發(fā)生新生兒低鈣血癥。對照組 同期收住新生兒監(jiān)護(hù)室的患感染性疾病足月新生兒，隨即抽取27例作為對照組，其中2例發(fā)生低鈣血癥。

1.2 方法

1.2.1 低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈣＜1.8 mmol/L，為診斷為新生兒低鈣血癥[1]。全部病例測定血鎂，均＞0.6 mmol/L，排除低鎂因素，12例患兒行甲狀旁腺功能PTH均在在正常范圍，排除暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能低下。

1.2.2 新生兒顱內(nèi)出血診斷：應(yīng)用日本阿諾卡SSD-1000型B超機(jī)，探頭頻率3.75 MHz，經(jīng)前囟門進(jìn)行冠狀位及失狀位掃描，由B超室?？漆t(yī)師操作，出生后72 h內(nèi)每天進(jìn)行篩查，出生4～10 d全部病例均進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察組均經(jīng)頭顱CT確診為新生兒顱內(nèi)出血。

1.3 治療：低鈣血癥一經(jīng)確診即給予10%葡萄糖酸鈣2 mL/（kg·d）每日1次，靜脈泵入[2]，分別以入院24 h內(nèi)、1～3 d、4～7 d、8～10 d、＞10 d分別測定血鈣。

1.4 分析方法：新生兒顱內(nèi)出血合并低鈣血癥，排除先天不足因素，排除甲狀旁腺功能低下，對二者進(jìn)行相關(guān)性分析，試圖闡述新生兒顱內(nèi)出血是新生兒低鈣血癥的高危因素[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（xˉ±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05，結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：觀察組58例，男30例，女28例，全部病例均符合胎齡≥37周，體質(zhì)量2500～3999 g，53例，≥4000 g 5例，全部病例均經(jīng)頭顱CT確診為顱內(nèi)出血，其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血9例，硬模下出血14例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，腦實(shí)質(zhì)出血7例，小腦丘腦出血1例。對照組27例，新生兒吸入性肺炎20例，新生兒宮內(nèi)感染5例，新生兒敗血癥2例。

2.2 血鈣測定：筆者將觀察組與對照組均與入院24 h內(nèi)測定血鈣，觀察組58例，低鈣血癥38例，對照組27例，低鈣血癥2例，兩組對比分析，χ2=6.824，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 入院24 h血鈣測定值

2.3 入院后血鈣動態(tài)觀察：觀察組，對照組全部病例均在入院24 h、2～3 d、4～7 d、8～10 d分別進(jìn)行血鈣測定，分別不同時(shí)段測血鈣（xˉ±s）進(jìn)行對比分析，見表2。

3 討 論

代謝紊亂是新生兒期常見病，其中低鈣血癥更甚為常見，新生兒血清總鈣＜1.8 mmol/L，定義為低鈣血癥，多數(shù)參考書與刊物認(rèn)為血清游離鈣是衡量低鈣血癥的最佳指標(biāo)，游離鈣是鈣的活性部分，基于游離鈣與血清總鈣呈正相關(guān)，血清總鈣不失為診斷低鈣血癥的可靠指標(biāo)[3]。

足月兒低鈣血癥多發(fā)生于出生后3 d，窒息、顱內(nèi)出血、糖尿病母親兒、利尿劑、代謝性酸中毒都是新生兒低鈣血癥的高危因素，本文觀察組經(jīng)影像學(xué)檢查全部存在顱內(nèi)出血，出血部位及量各有不同，其中64%合并低鈣血癥，明顯高于對照組7%，提示在臨床工作中對顱內(nèi)出血患兒密切關(guān)注鈣磷代謝，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極糾正，避免發(fā)生低鈣驚厥等并發(fā)癥可能。

新生兒顱內(nèi)出血合并低鈣血癥機(jī)制，有資料認(rèn)為，新生兒顱內(nèi)出血系一種圍生期應(yīng)激因素，應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)類固醇及兒茶酚胺分泌增多，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致高磷血癥、低鈣血癥，此外，其他應(yīng)激因素如圍生期感染、重度窒息、TORCH感染、胎盤血流不佳或胎糞吸入綜合征，同樣能引起足月兒圍生期低鈣血癥[4]。

本文就足月新生兒低鈣血癥于顱內(nèi)出血相關(guān)性進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示顱內(nèi)出血患兒合并低鈣血癥機(jī)會明顯高于其他感染性疾病患兒，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在臨床工作中對顱內(nèi)出血患兒應(yīng)及時(shí)檢測血鈣結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥并積極予以糾正。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民出版社,2011:764.

[2] 簡珊,王丹華.極低出生體重兒的液體和電解質(zhì)療法[J].中國新生兒雜志,2008,23(6):379-380.

[3] 魏克倫,楊于嘉.新生兒學(xué)習(xí)[M].5版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:642-645.

[4] 沈曉明,常立文.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 321-323.

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