臨床抗生素應(yīng)用不合理的影響因素分析

練偉靈 龍健靈

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

臨床抗生素應(yīng)用不合理的影響因素分析

練偉靈 龍健靈

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

目的 探討分析我院抗生素應(yīng)用不合理情況及相關(guān)因素，為臨床抗生素的應(yīng)用管理提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2012年10月至2014年1月期間至我院住院的1647例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者住院期間抗生素使用情況，包括抗生素使用時(shí)間、種類及應(yīng)用指征等方面情況，分析我院抗生素應(yīng)用合理情況及不合理應(yīng)用的相關(guān)影響因素。結(jié)果 1647例使用過(guò)抗生素的患者中，應(yīng)用抗生素平均時(shí)間為（34.4±14.2）d，其中880例患者使用時(shí)間＞15 d，占53.43%，應(yīng)用抗生素超過(guò)2種以上者831例，占50.46%?？股貞?yīng)用不合理141例，占8.56%，其中給藥種類不合理、超計(jì)量使用、不合理的聯(lián)合用藥為主要原因，分別占41.13%、24.11%及14.89%。結(jié)論 我院仍存在抗生素應(yīng)用不合理情況，在今后的工作中應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化抗生素的應(yīng)用管理制度，提高臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的指征掌握，謹(jǐn)慎抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，以提高我院合理使用抗生素的水平。

抗生素；不合理；使用；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年10月至2014年1月期間至我院住院的且應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的1647例患者的臨床資料，其中男928例，女719例，平均年齡（38.45±16.47）歲。1647例患者所在科室分布為：內(nèi)科348例、外科351例、婦科319例、兒科314例、骨科患者315例。

1.2 方法：根據(jù)藥品說(shuō)明書及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，統(tǒng)計(jì)分析1647例患者抗生素醫(yī)囑的用法、時(shí)間及種類等處方抗生素使用情況，分析我院臨床抗生素應(yīng)用不合理影響因素

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)情況：1647例患者中僅有204例患者進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，占總數(shù)的12.29%，與未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的患者數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。204例細(xì)菌培養(yǎng)患者中有66例患者是在應(yīng)用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)占32.35%；138例患者是在應(yīng)用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)占67.65%；，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用時(shí)間、種類及應(yīng)用指征：在1647例應(yīng)用抗生素患者中，有546例應(yīng)用抗生素時(shí)間超過(guò)2周，占33.15%。1169例應(yīng)用過(guò)2種或2種以上抗生素，占70.98%，478例應(yīng)用過(guò)2種或2種以上抗生素，占29.02%，二者比較差異有顯著性（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)其應(yīng)用指征，放化療和術(shù)后預(yù)防性抗生素患者428例，占25.99%，明確感染性疾病634例，占38.49%，病因待查585例，占35.52%，三者比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3 抗生素不合理使用的影響因素：在1647例應(yīng)用抗生素患者中，抗生素應(yīng)用不合理141例，占8.56%，分析其影響因素排在前3位的分別為給藥種類不合理、超計(jì)量使用、不合理的聯(lián)合用藥，分別占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素頻繁調(diào)換，藥理拮抗，溶媒不當(dāng)也均是影響抗生素應(yīng)用不合理的原因。見表1。

3 討 論

3.1 影響因素分析：從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)對(duì)細(xì)菌耐藥性發(fā)展研究過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，臨床大量應(yīng)用某種抗生素后，隨之便會(huì)產(chǎn)生新的耐藥菌株[2]，抗生素的應(yīng)用不合理會(huì)加快耐藥菌株的產(chǎn)生，為避免此種現(xiàn)象，同時(shí)減少濫用抗生素所導(dǎo)致的浪費(fèi)及毒副反應(yīng)，我們應(yīng)盡量提供抗生素應(yīng)用的合理性[3]。本研究分析我院抗生素應(yīng)用不合理情況及相關(guān)因素，結(jié)果顯示1647例使用過(guò)抗生素的患者中，抗生素應(yīng)用不合理141例，占8.56%，其中給藥種類不合理、超計(jì)量使用、不合理的聯(lián)合用藥為主要原因，分別占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素頻繁調(diào)換，藥理拮抗，溶媒不當(dāng)也是影響抗生素應(yīng)用不合理的原因。分析這些影響因素，主要有以下幾點(diǎn)原因[4,5]：①醫(yī)師常根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素而不進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)致給藥種類不合理。②因應(yīng)用抗生素種類不正確或治療效果不明顯時(shí)，臨床醫(yī)師常會(huì)為提高療效而延長(zhǎng)使用時(shí)間，或加大使用劑量。③在應(yīng)用抗生素治療效果不明顯時(shí)，反復(fù)更換試用不同抗生素。

表1 抗生素不合理使用的影響因素

3.2 促進(jìn)抗生素合理使用的對(duì)策：所有患者在應(yīng)用抗生素前均應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇敏感、高效抗生素進(jìn)行臨床治療，避免抗生素的濫用，嚴(yán)格控制抗生素的使用劑量。此外，培養(yǎng)一批專業(yè)藥師，對(duì)病房進(jìn)行定期的巡查，了解抗生素在治療過(guò)程中的使用情況，并提供專業(yè)的藥物使用指導(dǎo)意見；建立藥物使用不良反應(yīng)報(bào)告機(jī)制，對(duì)藥物處方進(jìn)行定期的檢查，重點(diǎn)對(duì)具有特殊限制的抗生素藥物處方的合理性進(jìn)行檢查[6]。

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[2] 曾小英.某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,21(14):1054-1056.

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：1671-8194（2014）32-0240-01