腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床應用

武新方武 霞高 霞

（1 山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 即墨 266200；2 山東省青島即墨市人民醫(yī)院急診科，山東 即墨 266200；3 山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保農保辦公室，山東 即墨 266200）

腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床應用

武新方1武 霞2高 霞3

（1 山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 即墨 266200；2 山東省青島即墨市人民醫(yī)院急診科，山東 即墨 266200；3 山東省青島即墨市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保農保辦公室，山東 即墨 266200）

目的 探討腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術的臨床應用。方法 選取我院收治的80例擬行下肢手術的老年患者隨機分為試驗組及對照組，試驗組采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果，觀察并記錄患者的血壓、心率，不良反應情況。結果 試驗組和對照組的血壓、心率在入室時無差異，無統計學意義（P＞0.05），而試驗組在麻醉后第5、10、15、20 min 各時間段，血壓和心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間以及麻醉效果評級均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組低血壓，咽痛，寒戰(zhàn)發(fā)生的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰-硬聯試驗組合麻醉應用于老年下肢手術能充分發(fā)揮腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，阻滯效果完善，可控性好，起效時間短，安全性好，值得臨床推廣應用。

腰-硬聯合麻醉；下肢手術；老年人；臨床效果

隨著人口的老齡化，高齡手術患者逐步增多，老年患者麻醉問題逐漸成為臨床研究的熱點。臨床上常用的麻醉方法主要是氣管插管全麻，在應用過程中常因導管插入氣管產生刺激和使用喉鏡反復暴露聲門，引發(fā)肺炎或心血管反應癥狀。另外，老年下肢骨折患者多患有高血壓及冠心病等心血管疾病，常因麻醉手術期間循環(huán)功能變化較大，對麻醉的耐受力較低，極易產生各種嚴重并發(fā)癥。而腰硬聯合麻醉（CSEA） 具有起效迅速、麻醉用藥量少能夠迅速達到肌松效果等優(yōu)點，廣泛應用于下肢部以下手術的麻醉[1,2]。為探討在腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的臨床效果，選取了我院收治的80例擬行下肢手術的老年患者，進行了觀察研究，現將結果報道如下。

表1 兩組患者血流動力學變化比較

表2 兩組麻醉效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年1月至2014年4月收治的老年下肢手術患者80例。其中男43例，女37例；年齡為62～80歲，平均年齡為（65.4±3.9）；體質量為42～68 kg。疾病類型：人工股骨頭置換術8例，脛骨骨折內固定20例，股骨骨折內固定52例。80例患者均為接受下肢手術患者，且自愿加入本研究。將80例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、手術種類等一般資料相比較中，無顯著性差異性，無具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：排除患有嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病。

1.2 麻醉方法：兩組患者均在術前禁食禁水，術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g。患者入室后密切監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）。開放靜脈通路、吸氧，輸入乳酸林格液300～500 mL。患者取左側臥位，取 L2～3或 L3～4間隙行硬膜外穿刺。對照組按常規(guī)取L2～3間隙行硬膜外穿刺置入導管3 cm行硬膜外麻醉，根據麻醉阻滯平面及麻醉效果調節(jié)局麻藥的用量，局麻藥為0.596%甲磺酸羅哌卡因。試驗組通過硬膜外穿刺針用25G腰穿針行蛛網膜下隙，緩慢注入0.75%布比卡因1.0～1.5 mL加10%葡萄糖1 mL 用腦脊液或生理鹽水稀釋到3 mL進行腰麻，然后拔除腰麻針向頭側置入硬膜外導管3 cm，改平臥位，調節(jié)麻醉平面為T10左右，麻醉平面相對固定以后開始手術。腰麻作用消失后經硬膜外導管注入0.596%甲磺酸羅哌卡因，每次8～10 mL。兩組患者在麻醉期間均給予常規(guī)面罩給氧。若術中出現低血壓即收縮壓（SBP）低于90 mm Hg，或低于基礎血壓30%時，應采取靜脈注射麻黃堿10～15 mg。另外，手術過程中需根據失血量和血流動力學變化，采取輸血和調節(jié)輸液速度的措施。

1.3 觀測指標：①密切注意兩組患者的血壓（BP）、心率（HR）變化情況。②記錄兩組患者麻醉起效時間和麻醉阻滯完善時間。③采用評級法記錄麻醉效果即：0級為麻醉失效需改全麻；一級為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥；二級為鎮(zhèn)痛效果良好，有輕微的感覺，可以不需要輔助用藥或只須鎮(zhèn)靜用藥；三級為鎮(zhèn)痛極好，患者安靜無反應。④觀察并記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應（低血壓、惡心、嘔吐、頭痛等）。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學變化：試驗組和對照組在入室時BP、HR差異均無統計學意義。而試驗組在麻醉后第5、10、15、20 min 四個時間段收縮壓（SBP），DBP（舒張壓） 和 HR均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較：試驗組麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間、麻醉效果評級方面，試驗組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3 兩組不良反應比較：試驗組低血壓，咽痛，寒戰(zhàn)發(fā)生的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討 論

隨著年齡的不斷增長，老年患者的身體免疫機制和耐受性均趨向于衰弱，對麻醉和手術的承受能力也逐漸降低，故麻醉手術期間的危險性普遍高于青壯年患者[3]。因此，老年患者下肢手術治療時選擇何種麻醉方法，是臨床上一個值得研究和探討的問題。在本研究中，主要給予患者采用常規(guī)的硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉兩種麻醉法。研究發(fā)現，試驗組在血流動力學、麻醉效果、不良反應方面均優(yōu)于對照組，與翁碧峰[4]、陳國振[5]的研究相符。本次顯示研究采用腰-硬聯合進行麻醉在術中對患者的各項生命體征控制較好，麻醉起效時間和硬膜外麻醉用藥總量，均顯著優(yōu)越于單純進行硬膜外麻醉患者。

綜上所述，在老年下肢手術中采用腰-硬聯合麻醉，麻醉起效時間短、麻醉效果好、對患者正常身體循環(huán)所產生的波動影響較小，安全性較好、值得臨床推廣使用。

[1] 魏真,李榮綱,陳江湖.腰叢阻滯和腰硬聯合麻醉應用于高齡股骨骨折患者效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(5):53-54.

[2] 陽紅衛(wèi),鄒望遠,白念云,等.比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術的比較[J].臨床麻醉雜志,2007,23(9):780-781.

[3] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出社,1997:641, 646,857-858.

[4] 翁碧峰,王心田,高曉秋.小劑量輕比重羅比卡因連續(xù)腰麻在高齡髖關節(jié)置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8):585-586.

[5] 陳國振,陳傳義,張忠輝,等. 股骨頭置換術老年病人輕比重布比卡因單側連續(xù)腰麻的可行性[J].中華麻醉學雜志,2005,25(5): 338-341.

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：1671-8194（2014）32-0205-02