高壓氧治療腦出血患者70例臨床治療效果與護(hù)理體會(huì)

李妙珊 吳玉歡 張桂芬 鄧趣端 陸敏茹 李少英

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

高壓氧治療腦出血患者70例臨床治療效果與護(hù)理體會(huì)

李妙珊 吳玉歡 張桂芬 鄧趣端 陸敏茹 李少英

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探究對(duì)腦出血患者應(yīng)用高壓氧的臨床治療效果，以及相關(guān)護(hù)理措施和體會(huì)。方法 選自本院2011年1月至2013年1月收治的經(jīng)高壓氧治療的腦出血患者共70例，根據(jù)患者接受高壓氧治療的時(shí)間進(jìn)行分組，其中接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后15 d內(nèi)的患者有30例，設(shè)為A組，接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后15～30 d的患者有20例，設(shè)為B組，接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后超過(guò)30 d的患者有20例，設(shè)為C組；所有患者均給予同樣的對(duì)應(yīng)高壓氧治療護(hù)理，對(duì)比3組患者臨床治療效果。結(jié)果 相對(duì)于B組與C組患者，A組患者臨床效果最為突出，具有顯著優(yōu)越性；相對(duì)于C組患者，B組患者具有顯著優(yōu)越性，兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者接受高壓氧治療的時(shí)間越早越好，在接受治療期間護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者提供精心的護(hù)理措施，護(hù)理人員需要有高度的責(zé)任感，這樣有助于提高患者臨床治療效果，營(yíng)造和諧的護(hù)患環(huán)境，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

高壓氧；腦出血；護(hù)理體會(huì)

在臨床上，急性腦血管疾病當(dāng)中發(fā)病率最高的疾病要數(shù)腦出血，該病具有起病迅速，病情危急，發(fā)展迅猛以及并發(fā)后遺癥多等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康、生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。上個(gè)世紀(jì)60年代初高壓氧開(kāi)始在臨床上應(yīng)用，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高壓氧技術(shù)也在不斷的完善。高壓氧對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，能夠使得患者血氧分壓以及血氧含量有所增加，緩解腦水腫癥狀，降低其顱內(nèi)壓，使得血腫周?chē)T如缺血半暗影區(qū)受損細(xì)胞得到一定量的氧氣，使得毛細(xì)血管再生，促進(jìn)腦部病灶的修復(fù)還有建立側(cè)支循環(huán)。為了更加深入了解高壓氧對(duì)腦出血患者的臨床治療效果以及相關(guān)的護(hù)理措施，對(duì)本院2011年～2013年收治的腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2011年1月至2013年1月收治的經(jīng)高壓氧治療的腦出血患者共70例。其中男性患者42例，女性患者28例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（62.1±2.5）歲?；颊吣X出血原因主要如下：58例患者為高血壓腦出血、6例患者為腦血管畸形出血、6例患者為其他原因?qū)е履X出血。所有患者均在一定程度出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言以及意識(shí)等功能障礙。根據(jù)患者接受高壓氧治療的時(shí)間進(jìn)行分組，其中接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后15 d內(nèi)的患者有30例，設(shè)為A組，接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后15～30 d的患者有20例，設(shè)為B組，接受高壓氧治療時(shí)間是在病發(fā)后超過(guò)30 d的患者有20例，設(shè)為C組。3組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：本次研究對(duì)患者高壓氧治療儀器均為國(guó)產(chǎn)單人純氧艙，治療壓力設(shè)置為0.2 MPa。洗艙10 min，升壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓時(shí)間為30 min，減壓時(shí)間為30 min，艙內(nèi)的氧濃度控制在85%～90%以上，艙內(nèi)濕度保持在70%以上，每天對(duì)患者應(yīng)用1次，1個(gè)療程為10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①患者接受治療后神志恢復(fù)清醒，患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)的，判定為顯效；②患者接受療程治療后，經(jīng)過(guò)呼喚之后能夠清醒，患側(cè)肢體可活動(dòng)范圍增加的，判定為有效；③接受療程治療后患者神志依然處于昏迷狀態(tài)，相關(guān)體征無(wú)發(fā)生明顯改善的，判定為無(wú)效[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相對(duì)于B組與C組患者，A組患者臨床效果最為突出，具有顯著優(yōu)越性；相對(duì)于C組患者，B組患者具有顯著優(yōu)越性，兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者臨床治療效果對(duì)比

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 治療最佳時(shí)期：患者在生命體征平穩(wěn)之后，越早對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療其臨床效果會(huì)越突出，在本次研究中結(jié)果已經(jīng)有所顯示，接受高壓氧治療時(shí)間最短的A組患者，相對(duì)于B組與C組患者其臨床治療總有效率更為突出，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡早接受高壓氧治療能夠促使患者清醒，改善其缺氧以及腦缺血的狀態(tài)，極大程度降低出現(xiàn)后遺癥事件的概率。

3.2 高壓氧治療作用：對(duì)腦出血患者應(yīng)用高壓氧治療，能夠顯著的對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行改善，促進(jìn)其對(duì)氧的攝取還有利用方式，能夠讓血氧含量顯著提高，讓血氧含量有所增加，增強(qiáng)血氧的彌散能力以及增加血氧分壓。這種治療方式的基礎(chǔ)在于通過(guò)加壓，讓缺血區(qū)域的腦組織得到氧的供給，高壓氧狀態(tài)能夠使得缺血腦組織氧供得以改善，且對(duì)腦細(xì)胞代謝還有顱內(nèi)壓的下降也有明顯益處。高壓氧治療能夠使得腦血管收縮，和缺血腦細(xì)胞毛細(xì)血管的擴(kuò)張產(chǎn)生對(duì)抗作用，降低血管之外的液體含量，使得腦血流量變少，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)高壓癥狀。高壓氧治療可以對(duì)腦細(xì)胞的代謝起到改善的效果，使得腦部病變區(qū)域修復(fù)速度加快以及建立起側(cè)支循環(huán)。有相關(guān)研究結(jié)果顯示高壓氧可以改善機(jī)體的糖代謝，避免細(xì)胞內(nèi)乳酸的形成，更有利于保障血腦屏障完整不受破壞，恢復(fù)其膜離子泵功能[2]。

3.3 進(jìn)艙前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬詳細(xì)介紹高壓氧治療的機(jī)制原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，得到其同意后讓患者或者其家屬簽字，根據(jù)相關(guān)要求遵守進(jìn)艙制度?；颊咴谶M(jìn)艙前應(yīng)測(cè)量血壓，因在升壓操作中患者血壓會(huì)有輕微升高，應(yīng)確?；颊哐獕褐笖?shù)維持在160/90 mm Hg以下。必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理以免因呼吸道出現(xiàn)阻塞而導(dǎo)致窒息。如患者表現(xiàn)出明顯的躁動(dòng)不安情緒，固定器官切開(kāi)管套，需要使用純棉布的寸帶。在其進(jìn)艙之前使用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜藥劑，艙內(nèi)需要確實(shí)配備有急救藥品還有器材[3]。

3.4 治療中護(hù)理：患者在進(jìn)艙前操作醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)閱讀醫(yī)囑單，對(duì)患者的病情有全面的掌握，確保無(wú)相關(guān)禁忌證。患者如果神志昏迷，則應(yīng)該等到他生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后才能夠進(jìn)艙，保持仰臥姿勢(shì)，頭偏向其中一邊避免呼吸道里面的分泌物將氣道堵塞，濕化空氣，濕度則保持在70%以上，夏季保持室內(nèi)的溫度在24～26 ℃，冬季保持室內(nèi)的溫度在20～22 ℃?；颊叩氖滞笮鑺A上導(dǎo)靜電裝置，使用1%麻黃素滴鼻，遵守操作高壓艙的相關(guān)規(guī)則，加壓的時(shí)間一般不得低于20 min，穩(wěn)壓時(shí)間不得低于30 min，穩(wěn)壓后每隔20 min換氣5 min，降低艙內(nèi)二氧化碳濃度，保持氧濃度，壓力設(shè)置為0.2 MPa。操作過(guò)程不可過(guò)快也不可過(guò)慢，根據(jù)治療的具體要求掌握壓力指數(shù)。在吸氧過(guò)程中要小心患者出現(xiàn)氧中毒或者減壓病等嚴(yán)重并發(fā)癥，最大程度降低中耳氣壓傷等不良反應(yīng)事件的發(fā)生概率。治療過(guò)程中要觀察患者的反應(yīng)還有相關(guān)病情變化，做好相關(guān)的記錄。如果患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告。

3.5 出艙后護(hù)理：昏迷患者長(zhǎng)期臥床，因此囑每間隔2 h則需對(duì)其進(jìn)行翻身護(hù)理。在其諸如肩胛部、枕部或者踝部等骨隆突位置墊上氣圈，如有必要?jiǎng)t使用氣墊床，避免患者局部長(zhǎng)期受壓或者血液循環(huán)不通暢而導(dǎo)致壓瘡，以免發(fā)生感染。在進(jìn)行氣切護(hù)理的時(shí)候，要將套管周?chē)姆置谖镞M(jìn)行清理，避免氣道因被分泌物堵塞而發(fā)生窒息的情況[4]。

4 小 結(jié)

腦出血患者接受高壓氧治療的時(shí)間應(yīng)該越早越好，在接受治療期間護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者提供精心的護(hù)理措施，提高患者臨床治療效果，營(yíng)造和諧的護(hù)患環(huán)境，保障患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 劉紅.高壓氧治療腦出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 12(2):169-170.

[2] 孫健美.高壓氧治療腦出血的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012,14 (9):147-148.

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[4] 張雨梅. 整體護(hù)理對(duì)自發(fā)性腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012,14(9):182-183.

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