捏脊對新生兒黃疸在進行藍光治療中睡眠干預(yù)的影響

劉珊珊于海波

（1 山東省乳山市中醫(yī)院兒科，山東 乳山 264500；2 山東省乳山市乳山寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 乳山 264508）

捏脊對新生兒黃疸在進行藍光治療中睡眠干預(yù)的影響

劉珊珊1于海波2

（1 山東省乳山市中醫(yī)院兒科，山東 乳山 264500；2 山東省乳山市乳山寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 乳山 264508）

目的 探討捏脊對新生兒在進行藍光治療過程中對新生兒睡眠的影響。方法 選擇住院分娩生后3 d以上的80例正常新生兒隨機分為捏脊配合藍光治療組40例，對照組40例，捏脊從進行藍光治療的當(dāng)天開始，對照組每天只做常規(guī)的藍光治療。觀察記錄兩組新生兒在進行藍光治療過程中睡眠的質(zhì)量。結(jié)果 捏在組新生兒在進行藍光治療過程中睡眠質(zhì)量比對照組明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 捏脊配合藍光治療能有效地改善新生兒在藍光治療中的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，減少出箱的頻率及安撫奶嘴的使用，有效地降低新生兒黃疸的程度從而提高療效。

新生兒；捏脊；藍光治療；睡眠

新生兒黃疸是新生兒科最常見的疾病之一，發(fā)生率高，生理性黃疸的癥狀主要是新生兒輕度嗜睡、食欲不振等，是新生兒一個臨床生理過程，與生理性黃疸不同，病理學(xué)黃疸需要臨床干預(yù)[1]。病理性黃疸如果不及時處理，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷，如果并發(fā)膽紅素腦病可致殘、致死。臨床傳統(tǒng)治療方法主要有激素、換血以及光療和中藥等，但仍以光照療法為主。我院主要采用藍光治療，治療時間通常為8 h。因患兒在箱內(nèi)呆的時間過長，易哭鬧，煩躁不安，家長不忍心隨抱出安撫，很大程度上影響了光療效果。小兒捏脊療法主要是通過捏提等按摩手法作用于背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，通過捏脊刺激督脈和膀胱經(jīng)之氣，可達到調(diào)理臟腑、增強體質(zhì)、加強全身氣血運行、提高免疫功能等作用。通過捏脊能有效促進新生兒全身血液循環(huán)和生長發(fā)育，增加食欲，提高睡眠質(zhì)量，使新生兒情緒穩(wěn)定，安于睡眠。為探討捏脊在進行藍光治療過程中對新生兒睡眠的影響，對過去一年收治的需進行藍光治療80例新生兒中的40例進行捏脊，觀察其在治療中的睡眠情況，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2012年5月在因新生兒黃疸在我院治療，出生時均為足月兒，體質(zhì)量2.5～4 kg，Apgar評分為8分以上，無需特殊處置且住院7 d以上的80例新生兒為研究對象，其中男38例，女42例。隨機分為觀察組、對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量以及總膽紅素等一般資料比較分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：臨床治療中，新生兒捏脊時間選擇在喂奶1 h常規(guī)沐浴后進行藍光治療前0.5 h，在患兒不太饑餓或煩躁的時候，要求產(chǎn)婦或家屬陪同，由護士將嬰兒抱至治療室。室溫調(diào)至25～26 ℃，濕度50%～60%，環(huán)境安靜無噪音、避開光源刺激，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士進行捏脊。讓寶寶俯臥于床上，注意保持呼吸道通暢，背部保持平直、放松，護士雙手用拇指指腹及中指、食指指腹對合，夾持皮膚，拇指在后，食指及中指在前導(dǎo)引，然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，一松一緊，由腰或骶尾部開始往肩頸部有規(guī)律的捏。最好不要中途間斷，讓“氣”能上下貫通，不致堵在某處[2]。到頸部時手順著脊椎滑下來，把“氣”由上導(dǎo)到下，再重復(fù)第一步，由腰或尾椎往上捏重復(fù)一遍，再揉胃俞、肝俞、厥陰俞、心俞。捏脊者心情放松，要用愛、用情、用心操作，雙手溫暖并用潤膚油潤滑雙手，手指甲不宜過長，以免劃傷捏者，要做到手法流暢，動作輕柔，力度適宜，要捏捻不可擰轉(zhuǎn)，捻動推進時，要直線向前，不可歪斜。時間控制在2 min以內(nèi)。每天進行記錄新生兒睡眠時間、睡眠質(zhì)量以及生理性黃疸的經(jīng)皮測黃現(xiàn)象。并且護理人員還應(yīng)該教會產(chǎn)婦或者家屬新生兒正確的捏脊方法，使新生兒出院后由產(chǎn)婦或者家屬繼續(xù)給予新生兒捏脊。最后有專門護理人員定期上門或者電話隨訪指導(dǎo)，并記錄好新生兒各項指標特點。而臨床給予對照組患者采用常規(guī)護理。

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒在進行藍光治療時睡眠時間、睡眠質(zhì)量、生理性黃疸經(jīng)皮測黃的數(shù)值。采用XH-D01型經(jīng)皮黃疸儀進行測定新生兒黃疸指數(shù)，檢測方法為首先取新生兒前額正中以及前胸為次定點，每天測定2次并記錄，取平均值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：計量資料用xˉ±s表示，兩均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可見，觀察組與對照組相比安靜、易入睡，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量高。而治療第7天后對兩組患兒經(jīng)皮測黃值發(fā)現(xiàn)，捏脊組明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 睡眠時間、質(zhì)量及生理性黃疸第7天的經(jīng)皮測黃結(jié)果的比較

3 討 論

新生兒黃疸指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平偏高，皮膚、黏膜開始出現(xiàn)黃疸。膽紅素對新生兒有潛在毒性，高膽紅素血癥可造成新生兒肝臟、心肌、腎臟、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器的永久性損害[2]。此病分為病理性和生理性，病理性為生后24 h即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，且繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸。而生理性是在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達到高峰，7～10 d消退，如果新生兒為早產(chǎn)，那么會有很長的持續(xù)時間，除了有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育優(yōu)于其他系統(tǒng)，其中皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)外在的感受器，這種觸覺感受器能夠?qū)⑺杏X到的刺激通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦作出判斷和相應(yīng)的反應(yīng)。因此在新生兒黃疸護理中，通過捏脊新生兒患者興奮中樞感覺點，能夠有效刺激新生兒神經(jīng)細胞的形成以及與觸覺之間的聯(lián)系，進而使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟，最終形成興奮和抑制的自然協(xié)調(diào)[3]。通過捏脊療法不僅能夠疏通經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)整臟腑的作用，同時對增強患者的體制，加強全身氣血的運行，同時捏脊療法也可以刺激人體的自主神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，使其通過復(fù)雜的神經(jīng)體液因素，達到提高患者機體免疫功能。另外捏脊療法還具有調(diào)理脾胃的作用。在新生兒黃疸治療中通過捏脊療法不僅能夠消除患者腹脹、腹痛以及胃脘飽脹的現(xiàn)象，使患兒安然入睡。同時本研究結(jié)果表明，捏脊療法不僅能夠延長新生兒的睡眠時間，使其容易入睡，而且還能夠有效降低新生兒生理性黃疸峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)和及血清膽紅素水平，減少發(fā)生核黃疸的危險性，對新生兒的生長發(fā)育、睡眠有促進作用，該方法簡單易學(xué)、經(jīng)濟實用適于在醫(yī)院及家庭中廣泛開展。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:556.

[2] 李齊岳.現(xiàn)代兒科診療手冊[M]/2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001:50.

[3] 李建,齊汝敏,張運英. 新生兒黃疸的中醫(yī)治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2002,(12):16-17.

R722.17

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