加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效評(píng)價(jià)

蓋 平

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效評(píng)價(jià)

蓋 平

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 評(píng)價(jià)加巴噴丁對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的療效。方法 抽選入院治療的220例PHN患者，并編號(hào)分組，其中110例服用加巴噴丁治療者記為觀察組，服用外形和氣味與加巴噴丁相同的模擬膠囊治療者為對(duì)照組。治療6周后，組間比較患者神經(jīng)痛的緩解情況以及睡眠、生活質(zhì)量變化。結(jié)果 治療后，觀察組患者VAS評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分分別為（4.3±0.5）分和（25.4±0.5）分，較治療前評(píng)分明顯降低，并且低于對(duì)照組患者VAS評(píng)分和 SF-MPQ評(píng)分（P＜0.05）；觀察組 PSQI評(píng)分為（11.5±0.4）分，明顯低于治療前，且低于對(duì)照組治療后PSQI評(píng)分（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分為（25.4±0.5）分，高于治療前和對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）。結(jié)論 加巴噴丁對(duì)PHN的療效肯定，患者容易耐受，且具有較高安全性，一定程度上可提高患者生活質(zhì)量。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛；加巴噴丁；模擬膠囊；療效評(píng)價(jià)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹病毒感染后常見(jiàn)病癥，多發(fā)于高齡患者，可能與機(jī)體能力降低有關(guān)，一般疼痛具有頑固性，增加臨床治療難度[1]。治療PHN的有效藥物較少，探尋療效理想且不良反應(yīng)低的藥物抑制是臨床重要方向和研究熱點(diǎn)。隨著研究范圍的不斷擴(kuò)展，發(fā)現(xiàn)抗驚厥藥物加巴噴丁具有明顯緩解神經(jīng)痛的作用，對(duì)PHN有較好治療效果，更符合臨床治療需求。為評(píng)價(jià)其對(duì)PHN的療效，本文觀察其與安慰劑的療效差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選220例PHN患者（2012年1月至2013年1月由本院收治），神經(jīng)痛呈持續(xù)性，并且均有帶狀皰疹病毒感染史，疼痛時(shí)間在1～6個(gè)月，平均（3.3±0.4）個(gè)月，均符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)的 PHN定義）?；颊吣挲g45～70歲，平均（56.4±2.4）歲，男性患者∶女性患者=117∶103。排除具有藥物過(guò)敏史者，排除因其他原因?qū)е碌念?lèi)似神經(jīng)痛的患者，治療前患者均未服用其他相關(guān)止痛藥物，患者肝腎功能正常，無(wú)其他明顯合并癥?；颊呔芍鲃?dòng)配合治療，并且取得患者監(jiān)護(hù)人或患者本人的書(shū)面知情同意。將患者編號(hào)分組，組間資料見(jiàn)表1。

表1 組間資料比較

1.2 治療方法：觀察組患者口服加巴噴丁(廣東省藥物研究所制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052302)治療，初次服用劑量為0.3克/次，3次/天；隨后逐漸增大劑量，7 d后維持劑量治療，1.8克/次，3次/天。對(duì)照組患者服用外形和氣味與加巴噴丁相同的模擬膠囊(安慰劑)，方法同上，治療6周。

1.3 療效評(píng)定[2]：①疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和 McGill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)表 （ SF-MPQ）進(jìn)行評(píng)估，總分值分別為0～10分和0～45分，分值越高，疼痛越明顯。②睡眠和生活質(zhì)量評(píng)估：前者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），睡眠質(zhì)量與得分呈反比，總分范圍0～21分；后者采用自擬生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量與得分呈正比，總分0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)（%），計(jì)量資料組間比較用t檢測(cè)（xˉ±s），檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者神經(jīng)疼痛程度比較：治療后，觀察組患者VAS評(píng)分和 SF-MPQ評(píng)分分別為（4.3±0.5）分和（25.4±0.5）分，較治療前評(píng)分明顯降低，并且低于對(duì)照組患者VAS評(píng)分和 SF-MPQ評(píng)分（t=2.856，P＜0.05；t=3.265，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者神經(jīng)疼痛程度比較（xˉ±s）

2.2 患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分：治療后，觀察組 PSQI評(píng)分為（11.5±0.4）分，明顯低于治療前，且低于對(duì)照組治療后PSQI評(píng)分，P＜0.05；生活質(zhì)量評(píng)分為（25.4±0.5）分，高于治療前和對(duì)照組評(píng)分，P＜0.05；見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 治療前后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

組別 n PSQI評(píng)分/(分) 生活質(zhì)量評(píng)分/(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 110 17.5±0.6 11.5±0.4 62.5±6.7 85.4±7.5對(duì)照組 110 17.4±0.3 15.3±0.6 63.5±5.6 72.7±6.6 t值 - 0.446 3.884 0.746 3.556 P值 - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）為感染帶狀皰疹病毒后遺癥，老年患者發(fā)病率較高，并且發(fā)病概率與年齡呈正相關(guān)?？赡苡捎陔S著年齡增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體抵抗力下降，潛伏體內(nèi)的帶狀皰疹再度感染的概率增加。神經(jīng)痛可發(fā)生于皮疹后，病毒不定時(shí)的吞食患者神經(jīng)線的外皮粗纖維，對(duì)其造成明顯破壞，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。由于神經(jīng)痛的頑固性，臨床并未發(fā)現(xiàn)治療PHN的特異性藥物，之前所用的阻斷交感神經(jīng)等藥物可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，加重患者痛苦，老年患者不易耐受，影響治療效果。

PHN的治療一直是臨床難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)，隨著研究不斷進(jìn)展，已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁可有效抑制神經(jīng)性疼痛，對(duì)PHN癥狀有明顯改善作用，具有良好的安全性和耐受性。加巴噴丁具有r-氨基丁酸的相似結(jié)構(gòu) ，同樣具有神經(jīng)抑制性作用，主要作用于脊髓后角神經(jīng)元突觸后鈣離子通道，可抑制中樞性神經(jīng)痛，還可以阻斷外周神經(jīng)異位放電，從而緩解疼痛程度。還有學(xué)者研究認(rèn)為，加巴噴丁在一定程度上，可抑制γ-氨基丁酸的降解過(guò)程，增加其含量，從而達(dá)到抑制神經(jīng)作用。本研究觀察顯示，治療后，觀察組患者VAS評(píng)分和 SF-MPQ評(píng)分明顯降低，說(shuō)明治療后患者疼痛程度得到明顯緩解；同時(shí)PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分提高，說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到有效改善，降低疼痛感對(duì)患者睡眠和生活質(zhì)量的影響。此結(jié)果與趙宇，朱威等學(xué)者研究結(jié)果相似[3]，均肯定了加巴噴丁對(duì)PHN的療效。另外有學(xué)者研究顯示[4]，加巴噴丁不是經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響，并且在本次治療過(guò)程中，患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好，可堅(jiān)持用藥治療。

綜上所述，加巴噴丁對(duì)PHN療效安全可靠，符合臨床治療PHN的要求，可達(dá)到理想效果，可優(yōu)先考慮用于PHN的治療，對(duì)臨床用藥有較高指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 潘濤,林福清,李泉,等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):86-88.

[2] 朱華東,李國(guó)政,周程,等.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合加巴噴丁治療老年胸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,32(6):689-692.

[3] 趙宇,朱威,連石.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效和安全性觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(2):196-198.

[4] 孫華,翟魯輝 .加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床觀察 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):32-34.

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：1671-8194（2014）32-0267-02