彩色多普勒超聲對乳腺占位性病變的診斷價值分析

陳立軍 羅 歡

（吉林省琿春市醫(yī)院 電診科，吉林 琿春 133300）

彩色多普勒超聲對乳腺占位性病變的診斷價值分析

陳立軍 羅 歡

（吉林省琿春市醫(yī)院 電診科，吉林 琿春 133300）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷乳腺占位性病變的臨床價值。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的乳腺腫物占位性病變患者80例，腫瘤位于左側(cè)39例，右側(cè)32例，雙側(cè)9例，且4例伴為多發(fā)，并伴有明顯的淋巴結(jié)腫大，對所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果 彩色多普勒超聲對80例乳腺腫物占位性病變患者的檢出率為100%，診斷準(zhǔn)確率為87.5%；良性腫瘤血流信號的檢出率（90.6%）與惡性腫瘤血流信號的檢出率（100%）無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；在51例良性占位病變中，RI＞0.7有7例，（13.7%），29例在惡性占位病變中，RI＞0.7有25例，占86.2%，二者比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；良性病變邊界清晰、形態(tài)類似橢圓、內(nèi)部回聲均勻，惡性病變邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，且可見微小鈣化。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷乳腺占位性病變患者要對良惡性腫瘤的超聲圖像進(jìn)行鑒別，提高診斷率。

彩色多普勒；乳腺占位性病變；診斷

乳腺腫物是女性中較為常見的一種腫瘤病變，并且近年來女性乳腺腫物的發(fā)病率呈上升趨勢，因此臨床上對女性乳腺占位性病變的診斷顯得越來越重要[1-3]，臨床上僅用超聲進(jìn)行乳腺占位性病變的良惡性判斷十分困難，但是隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲（CDFI）診斷技術(shù)大大提高了女性乳腺占位性病變診斷的準(zhǔn)確率，本文就CDFI對乳腺占位性病變診斷的臨床價值進(jìn)行判斷，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2012年12月收治的乳腺腫物占位性病變患者80例，年齡在25～67歲，平均年齡41.2歲，其病程最短的11 d，最長的8年，所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，其中所測得最大腫瘤為11.5 cm×6.2 cm，最小腫瘤為0.6 cm×0.8 cm，其中腫瘤位于左側(cè)39例，右側(cè)32例，雙側(cè)9例，且4例伴為多發(fā)，并伴有明顯的淋巴結(jié)腫大。術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤31例，良性腫瘤49例。

1.2 儀器和診斷方法：應(yīng)用HP-8500超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為7.5 MHz，彩色血流顯像時自動轉(zhuǎn)動為5.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，患側(cè)上肢外展，并調(diào)整多普勒的增益和速度，以獲取最佳圖像。利用超聲儀以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，觀察腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界以及有無包膜、內(nèi)部有無鈣化、內(nèi)部回聲以及等情況進(jìn)行探查，然后對后方有無聲衰減情況進(jìn)行探查，并對雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的情況進(jìn)行掃查，最后用彩色多普勒觀察占位病變的內(nèi)部以及周邊的血流狀況進(jìn)行掃查，進(jìn)一步了解患者的內(nèi)部病癥情況。并利用峰值存留技術(shù)對病灶區(qū)域進(jìn)行掃查，并將前后4 s的彩色血流信號同時保留于屏幕上，以此計(jì)算病灶區(qū)域血管數(shù)目及定量估測血流分析情況。進(jìn)行多普勒取樣，測量各種血流參數(shù)，依據(jù)血流參數(shù)對乳腺占位病變的良惡性進(jìn)行判斷[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（xˉ±s），并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 在本組的資料中，彩色多普勒超聲對80例乳腺腫物占位性病變患者的檢出率為100%，其中51例良性占位病變（術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)良性為45例，其中乳腺纖維瘤32例，惡性6例），惡性占位病變29例（術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)惡性為25例，良性4例），診斷準(zhǔn)確為87.5%。

2.2 32例乳腺纖維瘤中，29例可見血流信號，血流信號的檢出率為90.6%，29例惡性占位病變均檢出較強(qiáng)的血流信號，惡性病變中血流信號的檢出率為100%，在良、惡性病變中，血流信號的檢查率無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；在51例良性占位病變中，RI＞0.7有7例，占13.7%，29例在惡性占位病變中，RI＞0.7有25例，占86.2%，二者比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 良性病變與惡性腫塊的血流分布情況：惡性腫塊在血管數(shù)、血管分布密度儀以及血管的分布面積方面均大于良性腫塊，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

2.4 良、惡病變的超聲圖像特點(diǎn)：良性病變的超聲圖像總體表現(xiàn)特點(diǎn)邊界較為清晰；形態(tài)類似橢圓形；內(nèi)部回聲均勻。惡性病變的超聲圖像總體表現(xiàn)特點(diǎn)包括邊界不清晰；形態(tài)不規(guī)則；邊緣呈現(xiàn)蟹足狀；內(nèi)部回聲不均勻；可見微小鈣化；后方回聲逐漸減弱。

表1 良、惡腫瘤的血流分布情況（）

表1 良、惡腫瘤的血流分布情況（）

組別 N 血管術(shù) 血管分布密度(cm2)血管分布面積(%)惡性腫瘤 51 3.07±1.61 0.31±0.28 1.81±2.20良性病變 29 0.18±0.27 0.051±0.07 0.63±1.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺占位性病變是女性中常見的一種乳腺疾病，且在近幾年的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并僅僅次宮頸癌，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量，故早期診斷，提高生存率和生存質(zhì)量具有重要的意義[5]。而乳腺癌又是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性中較為常見的惡性腫瘤，早期臨床特征不明顯，一般表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，目前彩色超聲多普勒技術(shù)診斷有了較大的發(fā)展，雖然只能進(jìn)行一個初步性的定位判定，并且對于良惡性乳腺癌病變還需要通過病理檢驗(yàn)來證實(shí)，但是其在對乳腺占位性病變的診斷中具有重要的意義。

對于乳腺占位性病變，根據(jù)其病變的不同特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)，并應(yīng)用超聲回聲學(xué)的特點(diǎn)，對乳腺占位性病變的超聲圖表現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：①乳腺增生性病變：乳腺增生病變患者的乳腺有十分明顯的增大現(xiàn)象，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲性質(zhì)明顯增強(qiáng)，并且可見許多分布不均勻的粗大光點(diǎn)和光斑影，超聲可以探查到邊界結(jié)節(jié)狀回聲，呈現(xiàn)囊形狀，且囊邊緣具有許多毛糙狀光影。②乳腺囊腫：超聲學(xué)表現(xiàn)較為整齊光滑，且為單發(fā)，其邊界具有較為清楚的圓形或橢圓形囊腫物，囊內(nèi)壁無回聲，后壁回聲逐漸增強(qiáng)，因而囊腫的兩側(cè)區(qū)域呈現(xiàn)暗光，且較多囊腫的囊壁變薄，無細(xì)胞增生，大部分囊壁內(nèi)部含有清亮液體。其乳腺管會被阻塞呈現(xiàn)為囊性的擴(kuò)張，此時其囊壁會比較薄，同時細(xì)胞也無增生現(xiàn)象出現(xiàn)。③乳腺纖維瘤：超聲學(xué)表現(xiàn)回聲正常存在，邊緣光滑，內(nèi)部具有均勻弱光點(diǎn)，邊界清晰，后部回聲增強(qiáng)，較大的乳腺纖維瘤病變時呈現(xiàn)液性暗區(qū)[6]。乳腺導(dǎo)管 、管泡的增生，結(jié)締組織多 以增生的纖維細(xì)胞及母細(xì)胞，且常伴有液樣變，膠原鈣化、纖維化。④乳腺乳頭狀導(dǎo)管瘤：多數(shù)病變呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不夠均勻，有時含有較強(qiáng)的回聲條索和蟹足樣浸潤，因而暗區(qū)呈現(xiàn)衰減炎，血管血流豐富，整個纖維變細(xì)。⑤乳腺硬癌：超聲學(xué)表現(xiàn)為邊界雜亂無張，癌細(xì)胞呈現(xiàn)不規(guī)則的卵巢狀或條索狀，其中的以部分還會侵入到乳腺周 圍的脂肪組織等部位，內(nèi)部回聲較強(qiáng)且呈現(xiàn)密集型，后部回聲減弱或呈現(xiàn)衰減暗區(qū)?？傮w來講，腫瘤增長的持續(xù)性，腫瘤內(nèi)血管生長因子不斷的刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，并不斷更新血管的分布，且與血管數(shù)量的增加有關(guān)，并且腫瘤功能上和血管在形態(tài)出現(xiàn)異常，可作為彩色多普勒超聲鑒別良惡性腫塊的病理學(xué)基礎(chǔ)[7]。

良性乳腺占位性病變的彩色多普勒超聲圖形具有邊界清晰、回聲均勻且呈圓形或橢圓形的規(guī)則形態(tài)；惡性乳腺占位性病變的彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)較為復(fù)雜，具體包括以下特點(diǎn)：①形態(tài)不規(guī)則，邊界較不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，多呈現(xiàn)條索狀、蟹足狀等；②腫塊內(nèi)部回聲較低，部分后方回聲逐漸增強(qiáng)或呈“蝌蚪征”，并出現(xiàn)沙礫樣鈣化；③腫物后方回聲逐漸衰減，當(dāng)腫物較小時不向周圍浸潤，當(dāng)腫物較大時會向周圍浸潤，而部分腫物具有浸潤生長的特點(diǎn)，如浸潤性導(dǎo)管瘤、寢潤性小葉瘤、髓樣癌、腺癌、單純癌、硬癌。

因?yàn)橛醒芯勘砻魅橄倭夹阅[瘤血流信號的檢出正確率和腫瘤的大小有直接關(guān)系，當(dāng)腫瘤較小時可探不到血流信號，腫瘤越大，血流信號越豐富[8]。彩色多普勒超聲可以顯示整個二維圖像的血流信號，可以簡便有效的對病癥進(jìn)行診斷，并且一般情況下惡性病癥內(nèi)會出現(xiàn)豐富的血流信號尤其是腫塊邊緣內(nèi)5 mm處，而大多數(shù)的良性并不未見血流信號，即使有血流信號也不明顯，并且比惡性腫瘤血流信號少的多，同時有臨床資料顯示，可發(fā)現(xiàn)血流信號的良性病變中，存在炎性改變，并且常存在于病變的中心位置。在本組的資料中，80例乳腺占位性病變患者的檢出率為100%，檢出的準(zhǔn)確為87.5%；32例乳腺纖維瘤中，29例可見血流信號，血流信號的檢出率為90.6%，29例惡性占位病變均檢出較強(qiáng)的血流信號，惡性病變中血流信號的檢出率為100%，在良、惡性病變中，血流信號的檢查率無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，表明可以彩色多普勒超聲診斷乳腺占位病變具有較好的效果，并且可以通過血流診斷的豐富程度來對乳腺占位病變進(jìn)行鑒別。在本組的資料中中惡性占位病變血流豐富程度為Ⅱ～Ⅲ級，良性占位病變血流豐富程度為0～Ⅱ級，并以Ⅰ級為主，表明依照占位病變的血流豐富程度來鑒別其良惡性可以提高其診斷準(zhǔn)確率。

在本組51例良性占位病變中，RI＞0.7有7例，占13.7%，29例在惡性占位病變中，RI＞0.7有25例，占86.2%，二者比較有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，所以，RI＞0.7可以作為乳腺惡性占位病變的診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。判斷乳腺占位病變的良惡性應(yīng)用二維圖像來進(jìn)行分析，并不十分可靠，且撲捉多普勒信號較為困難，操作的時間較長，而且變動性較大，且較多的依賴于操作者的手法。但是若在檢查中，應(yīng)用觸診、X線檢查以及二維圖像檢查均表現(xiàn)為惡性腫瘤的話，且二維圖像也提供陽性結(jié)果，那么惡性腫瘤的可能性極大。

目前，彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)對乳腺占位性病變的鑒別與診斷提高到一個新的水平。彩色多普勒超聲的檢查，可增加鑒別良、惡性腫瘤的蜜柑性，有利于減少乳腺惡性腫瘤的誤診。對于乳腺占位性病變的判斷具有十分重要的意義[10]?？傊?，應(yīng)用彩色多普勒超聲對乳腺占位性病變進(jìn)行診斷具有較高的價值和較為準(zhǔn)確的診斷率，且其技術(shù)一句發(fā)展到了一個新的水平，在臨床上，應(yīng)該加強(qiáng)對超聲診斷圖像的辨別，并同時配合患者的具體臨床表現(xiàn)，諸如發(fā)病特點(diǎn)和體征表現(xiàn)以及局部皮膚的征象，如有無濕疹樣改變、桔皮樣改變以及乳頭凹陷等進(jìn)行綜合判斷，提高對乳腺占位性病變患者的診斷率，所以彩色多普勒超聲是檢查乳腺占位性病變的主要方法之一，且隨著彩色多普勒的不斷改進(jìn)，彩色多普勒超聲作為一種非創(chuàng)傷性檢查，在臨床中的應(yīng)用將會越來越普遍。

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