冠心病心絞痛患者的臨床用藥療效評(píng)估

易成華

冠心病心絞痛是心腦血管內(nèi)科臨床上比較常見的疾病之一，該類疾病具有發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)，而且治療的預(yù)后較差，以往的保守療法是口服阿司匹林片，而近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道氯吡格雷的應(yīng)用能明顯緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀[1，2]，為了評(píng)價(jià)氯吡咯雷與阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床治療效果，作者回顧性總結(jié)廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治冠心病心絞痛患者66例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年4月期間在我院進(jìn)行治療的66例冠心病心絞痛患者，其中包括男性40例，女性26例，年齡范圍為49～68歲，所有患者入院治療前均有不同程度的持續(xù)性的胸痛(持續(xù)發(fā)作時(shí)間一般≤0.5 h)現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床心電圖診斷，患者至少有2個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高>1 mm，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確診為冠心病心絞痛患者，患者均知情并在知情同意書上簽字。66例資料按照用藥不同進(jìn)行分組：?jiǎn)渭冞x擇阿司匹林進(jìn)行治療的30例資料為對(duì)照組，選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的36例資料為觀察組，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組冠心病心絞痛患者在使用不同藥物治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2用藥方法 觀察組患者選擇氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用藥：在每天服用阿司匹林(日劑量為100 mg)基礎(chǔ)上再服用氯吡格雷(日劑量為75 mg)，而對(duì)照組患者單純服用阿司匹林(日劑量為100 mg)進(jìn)行治療。所有患者均連續(xù)服藥7天為一個(gè)療程，治療四個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。另外，對(duì)于特殊患者在治療過程中表現(xiàn)的病情，可以針對(duì)性給予硝酸酯類藥物或者血管緊張素酶抑制劑等進(jìn)行治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心腦血管類藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)冠心病心絞痛疾病的療效標(biāo)準(zhǔn)：患者在類似的勞累程度狀態(tài)下，其心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，而硝酸酯類藥物使用量減少80%以上者療效結(jié)果為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，而硝酸酯類藥物使用量減少50%～80%者療效結(jié)果為有效；其余視為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，數(shù)值型變量組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢測(cè)方法比較療效結(jié)果組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后總有效率為91.7%(顯效23例+有效10例)，對(duì)照組患者治療后總有效率為70%(顯效12例+有效9例)，兩組患者療效結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體比較結(jié)果如下表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者療效結(jié)果比較表

3 討論

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中：?jiǎn)渭冞x用阿司匹林治療的對(duì)照組有9例患者(30%)治療后病情無明顯改善，該統(tǒng)計(jì)結(jié)果與文獻(xiàn)類似，說明對(duì)冠心病心絞痛疾病的阿司匹林傳統(tǒng)療法還有較大的改善余地。對(duì)于心絞痛患者治療的關(guān)鍵在于溶栓和抗凝血，阿司匹林能夠通過抑制前列腺素環(huán)氧化酶的作用而發(fā)揮強(qiáng)大的抑制血小板凝聚的作用[3]。另外，阿司匹林抗凝血的特點(diǎn)是具有不可逆性，因此，其用來治療冠心病心絞痛具有一定的療效。

氯吡格雷能夠通過選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)果而達(dá)到抗血小板聚集的作用，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可以通過抑制血小板聚集，防止心腦血管血栓形成，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明了：氯吡咯雷與阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者具有滿意的臨床療效。最后，值得一提的是，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：在患者發(fā)病24 h內(nèi)能夠給予兩藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林，而且早期的聯(lián)合治療會(huì)使患者90 d內(nèi)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低32%，且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 李蓮.阿司匹林在心血管疾病預(yù)防中的作用和安全.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1031-1032.

[2] 李磊,褚俊.不同劑量氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反應(yīng)蛋白、P選擇素水平的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):558-561.

[3] 楊國(guó)君.阿司匹林抗栓外的心血管保護(hù)作用機(jī)制.中華內(nèi)科雜志,2012,51(6):420-421.