纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效評(píng)價(jià)

何亞麗

在環(huán)境污染日益加劇及生活節(jié)奏不斷加快背景下，我國(guó)肺部感染發(fā)生率不斷提高，重癥感染在臨床中也日益常見(jiàn)。重癥肺部感染患者主要臨床特征為咯痰無(wú)力、痰液增多[1]，常有呼吸不暢表現(xiàn)，生活質(zhì)量有嚴(yán)重下降。河南省平頂山市第一人民醫(yī)院在為重癥肺炎感染患者展開(kāi)治療時(shí)，在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上對(duì)照組采取常規(guī)吸痰處理，觀察組采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2012年3月～2013年10月收治重癥肺部感染患者94例，男53例，女41例，患者年齡為42～78歲，平均年齡為(57.6±2.1)歲；患者臨床表現(xiàn)主要包括肺部濕啰音、咳嗽、發(fā)熱及咳痰等，經(jīng)CT檢查或胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺部有炎性病變。將94例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，觀察組48例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法 兩組患者均展開(kāi)常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組利用普通吸痰管展開(kāi)吸痰處理，觀察組給予纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療：術(shù)前4～6 h給予禁食， 利用纖維支氣管鏡和相關(guān)配套附件展開(kāi)檢查，患者取仰臥位，略微墊起肩部并擺正頭部，利用2%利多卡因行鼻腔、咽喉麻醉，置入纖維支氣管鏡；將氣管內(nèi)分泌物徹底吸凈，通過(guò)纖維支氣管鏡給予2 ml 2%利多卡因局麻，在支氣管亞段中嵌入纖維支氣管鏡，為其注入20～30 ml生理鹽水并展開(kāi)負(fù)壓吸引，重復(fù)4～6次灌注。

1.3療效判定 治愈：患者肺部濕啰音及胸痛等臨床癥狀基本消失，胸部CT或胸片顯示病灶已徹底吸收，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀有顯著緩解，胸部CT或胸片顯示病灶有明顯吸收，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞接近正常范圍；有效：患者臨床癥狀有一定程度緩解，胸部CT或胸片顯示病灶少部分吸收，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞有明顯降低；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，胸部CT或胸片顯示病灶無(wú)吸收或有所擴(kuò)大。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療時(shí)間與細(xì)菌清除情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果分析[n(%)]

2.2兩組患者細(xì)菌消除情況與住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組細(xì)菌消除率為63.04%(29/46)，住院時(shí)間為(20.3±5.6)d；觀察組細(xì)菌消除率為83.33%(40/48)，住院時(shí)間為(12.5±2.3)d，觀察組細(xì)菌消除率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)呼吸道感染發(fā)生率不斷上升，且目前其已取代泌尿系統(tǒng)感染成為醫(yī)院內(nèi)最主要感染類型[2]。肺炎感染作為呼吸道感染常見(jiàn)類型，在老年人、體弱者及昏迷患者中均具有較高發(fā)病率，可因氣道阻塞、排痰困難等引發(fā)呼吸衰竭癥狀，因此必須及時(shí)展開(kāi)有效治療。

在肺部感染臨床治療中，對(duì)肺部黏稠分泌物予以有效、快速清除，促使氣道阻塞加以解除是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]，故而吸痰處理是該病常用治療措施。常規(guī)吸痰處理屬于盲目操作，通常不能準(zhǔn)確把握吸痰部位，因此難以達(dá)到理想吸痰效果。纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱為纖支鏡)是呼吸系統(tǒng)疾病重要治療手段，將這一方法與肺泡灌洗聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺部感染患者臨床治療時(shí)，可發(fā)揮如下優(yōu)勢(shì)：利用纖支鏡展開(kāi)多次灌洗，可促使支氣管內(nèi)分泌物得以有效稀釋，對(duì)炎性分泌物排出十分有利；可在纖支鏡直視作用下準(zhǔn)確吸痰，在完成黏稠痰液處理后展開(kāi)灌洗并抽吸，可對(duì)支氣管、肺泡中分泌物予以徹底清除，顯著改善患者氣道阻塞癥狀；另外，纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗可對(duì)呼吸道中痰液進(jìn)行取樣，送檢后痰液中細(xì)菌培養(yǎng)特異性為80%～100%，比喉口取痰檢測(cè)準(zhǔn)確性更高，故而這一方法可為治療中抗生素的合理、有效應(yīng)用提供有力依據(jù)，可有效防止抗生素濫用現(xiàn)象，促使耐藥菌產(chǎn)生率大大降低。

本組研究中兩組患者在展開(kāi)抗感染治療基礎(chǔ)上，觀察組采取纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，對(duì)照組采取常規(guī)吸痰處理，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，細(xì)菌消除率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在重癥肺部感染治療中，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療療效顯著，可對(duì)患者臨床癥狀予以有效緩解，大大縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床中推廣。

[1] 劉鳳鳴.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染112例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1442.

[2] 李超.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染療效觀察.柳州醫(yī)學(xué),2009,22(3):137-138.

[3] 顧穎.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(10):1524.