糜蛋白酶腔內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性軟組織中晚期血腫

葉健平 廖生雄 楊永勝

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

糜蛋白酶腔內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性軟組織中晚期血腫

葉健平 廖生雄 楊永勝

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

目的 評價糜蛋白酶對中晚期軟組織血腫的治療效果。方法 將我院213例軟組織中晚期血腫分為研究組113例，對照組100例分別進(jìn)行不同方法治療，研究組清除積液后注入糜蛋白酶藥液治療，對照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)切開引流治療；對兩組的臨床愈合情況及不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組臨床愈合時間（8.5±1.5）d明顯快于對照組（16.0±4.1）d，P＜0.05；研究組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組臨床愈合優(yōu)的患者達(dá)93.8%明顯高于對照組0.0%，P＜0.05；研究組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 糜蛋白酶腔內(nèi)注射使用大大提高了血腫的吸收速度，縮短了血腫殘留時間，較以往切開引流痛苦少，治愈快，不留明顯瘢痕。

糜蛋白酶；腔內(nèi)注射治療；軟組織中晚期血腫

軟組織血腫臨床又稱皮下血腫，為臨床上常見的損傷，凡有組織損傷的部位均可發(fā)生[1]。血腫早期大多靠抽吸及加壓可治愈，而超過15 d以上的晚期陳舊性血腫，既往常認(rèn)為必須手術(shù)治療，加大了患者的痛苦。受到“糜蛋白酶囊內(nèi)注射治療腱鞘囊腫和胭窩囊腫122例”[2]的啟發(fā)，我院采用糜蛋白酶腔內(nèi)注射治療中晚期血腫，收到滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象為我院2009年10月至2014年5月收治的213例軟組織中晚期血腫患者，發(fā)病原因均為外傷，男150例，女63例；發(fā)病部位：頭部43例，頸部15例，腹股溝部21例，下腹部10例，下肢65例，髖部19例，臀部8例，上肢20例，腰部12例。中期血腫130例，晚期血腫83例；隨機(jī)分組，研究組113例，對照組100例，兩組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組治療方法：生理鹽水和2%利多卡因各取一半，共約5 mL（據(jù)血腫大小取不同的量），溶解糜蛋白酶。小血腫用1～2支（每支4000單位），較大的血腫用2～3支?；继幤つw用75%酒精消毒，用5 mL注射器接7號針頭，于血腫低位處穿刺 ，抽出積液。過于黏稠不易抽出者，可注入少量鹽水，反復(fù)沖洗，盡量抽盡積液，留置針頭，注入糜蛋白酶藥液，拔出針頭，其中7例血塊嚴(yán)重，需配合小切口血塊清除后再注入糜蛋白酶藥液，用紗塊彈力繃帶包扎。每隔1 d后重復(fù)上述治療，直到治愈。

1.2.2 對照組治療方法：按傳統(tǒng)治療方法，操作時常規(guī)皮膚消毒后鋪無菌孔巾，利多卡因局麻后手術(shù)切開行凡士林紗條引流后包扎，嚴(yán)格無菌操作，每日換藥，不使用糜蛋白酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的臨床愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察及對比。臨床愈合分：優(yōu)（無瘢痕，膚色正常，無功能障礙）、良（瘢痕小，膚色正常，無功能障礙）、差（瘢痕明顯，色素沉著，合并功能障礙）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行處理，計量資料均采用（xˉ± s）表示及t檢驗，計數(shù)資料采用率表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床愈合情況：研究組113例患者臨床愈合時間7～10 d，平均（8.5±1.5）d；對照組100例患臨床愈合時間12～20 d，平均（16.0 ±4.1）d；兩組患者在臨床愈合時間方面比較，差異較大（t=5.216， P＜0.05）；研究組其中90例于注射后7 d內(nèi)腫塊消失，23例10 d內(nèi)腫塊消失；而對照組82例14 d治愈，10例10 d治愈，8例20 d治愈；研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床愈合時間對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果對比：研究組注射后半小時局部腫脹或有痛感，24 h內(nèi)消退，局部無發(fā)熱、無影響休息，本組患者注射后未見有心慌、頭暈等過敏者；113例均隨訪3個月以上，均無復(fù)發(fā)，全部注射后無局部組織壞死、感染，恢復(fù)后皮膚彈性、色澤正常，愈合優(yōu)比例93.8%；對照組100例的隨訪，患者術(shù)后疼痛不適發(fā)生率高76例（76.0%），3例合并術(shù)后感染給予靜脈用藥治療，愈合后瘢痕明顯，影響美觀，血腫發(fā)生在關(guān)節(jié)處的還對活動造成一定影響，兩組不良反應(yīng)率比較（χ2=4.371，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪結(jié)果顯示研究組臨床愈合優(yōu)的患者達(dá)93.8%明顯高于對照組0.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討 論

軟組織血腫是指機(jī)體損傷后（挫傷或扭傷），因局部血管壁受損血液外漏在組織中所造成的閉合性軟組織內(nèi)出血，周圍組織受壓力的作用，使其成為1個容納血液的囊腔[3]。因創(chuàng)傷積液的隔離，影響創(chuàng)面愈合，早期大多靠抽吸及加壓可治愈，晚期陳舊性血腫內(nèi)的血液日久之后有的成分已被吸收，血腫周圍形成假囊壁、內(nèi)有液體殘留的假性囊腫，同時血腫形成皮膚屏障減弱有于細(xì)菌繁殖，形成膿腫，既往常認(rèn)為必須手術(shù)治療[4]。一般只要臨床不忽視都在早期發(fā)現(xiàn)及治愈，但實際工作中，因不夠重視，屢見不鮮，直至中晚期才給予進(jìn)一步處理，此研究將血腫按發(fā)現(xiàn)時間分為早期血腫（1～7 d），中期血腫（8～14 d），晚期（陳舊性）血腫（15 d以上）。

糜蛋白酶能水解蛋白質(zhì)和肽類分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基組成的肽腱[5]，本組患者采用糜蛋白酶治療正是利用它能水解蛋白質(zhì)的特點使黏液液化利于吸收消散，糜蛋白酶可充分與血腫假囊內(nèi)壁接觸，假囊內(nèi)壁損傷壞死組織逐漸溶解后，以及糜蛋白酶滲到周圍組織中被吸收后粘合，囊壁脫水變性，最終纖維化而消除空腔，且濃度迅速降低，亦不引起周圍組織壞死，同時可預(yù)防感染。本組113例注射后，無局部組織壞死、感染，恢復(fù)后皮膚彈性、色澤正常，無1例發(fā)生感染。無明顯不良反應(yīng)，但應(yīng)避免藥液從針孔漏出到周圍正常組織中引起不良反應(yīng)。

糜蛋白酶通過對蛋白質(zhì)的肽鏈水解作用，可以液化膿液，分解壞死組織，增加白細(xì)胞的游走及吞食作用[6]，從而促使炎癥消除，消化膿液、積血、消炎、消腫作用，可減少局部分泌和水腫，清潔凈化創(chuàng)面，有助于新生肉芽組織的生長，促進(jìn)炎癥的消散和傷灶愈合，與以往傳統(tǒng)治療必須切開引流比較：痛苦少，治愈快，不留明顯瘢痕，經(jīng)臨床應(yīng)用效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 周士杰.皮下血腫的處理[J].中國實用醫(yī)刊,1981,3(1):17

[2] 葛長官,劉大玲.糜蛋白酶囊內(nèi)注射治療腱鞘囊腫和胭窩囊腫122例[J].中國臨床醫(yī)生,2000,28(6):31-31.

[3] 黃向輝,丘革新,鄭搖偉.創(chuàng)傷性腹膜后血腫治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):685-686.

[4] 陳才華,江川,蔡敬.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫42例臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(5):449.

[5] 彥祖.糜蛋白酶[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,1964,1(1):67-70.

[6] 王瑩,詹新華.糜蛋白酶治療顱內(nèi)出血的臨床分析[J] 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(19):68.

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：1671-8194（2014）32-0096-02