小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化降低人工氣道患者肺部感染的臨床研究

張 娜 張風(fēng)江 程根陽(yáng)*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化降低人工氣道患者肺部感染的臨床研究

張 娜 張風(fēng)江 程根陽(yáng)*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的 分析小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化對(duì)降低人工氣道患者肺部感染的臨床療效，探討臨床降低人工氣道患者肺部感染的有效方法。方法 選擇我院2008年5月至2013年5月住院患者人工氣道患者148例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各74例。研究組采用持續(xù)小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化；對(duì)照組采用持續(xù)微量泵滴注氣道濕化。觀察比較兩組氣道濕化效果及對(duì)肺部感染情況的影響。結(jié)果 研究組濕化效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組刺激性咳嗽、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道黏膜出血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05），具有顯著性差異；同對(duì)照組相比，氣道開通前3 d，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 采用小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化，可明顯降低人工氣道患者肺部感染的發(fā)生，為人工氣道患者肺部感染的臨床預(yù)防應(yīng)用提供了有效方法。

氧氣持續(xù)霧化濕化；人工氣道；肺部感染

人工氣道的建立是搶救治療危重患者的重要措施，但是人工氣道患者具有較高肺部感染發(fā)生率。建立人工氣道后，上呼吸道對(duì)吸入氣體進(jìn)行過(guò)濾清潔、加溫濕化的作用喪失，未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾和濕潤(rùn)的氣體直接進(jìn)入氣道，可損傷氣道黏膜，而細(xì)菌不經(jīng)阻擋可直接進(jìn)入下呼吸道，會(huì)引起繼發(fā)的感染，威脅患者健康[1,2]。肺部感染的原因多為氣道濕化程度不夠，進(jìn)而損傷氣道黏膜，形成氣道痰痂等。有研究顯示，氣道濕化程度的降低會(huì)導(dǎo)致肺部感染率的升高。氣道的濕化是保持呼吸道通暢，降低人工氣道患者肺部感染，防止、減少并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。

選擇我院2008年5月至2013年5月住院患者人工氣道患者148例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各74例。研究組采用持續(xù)小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化氣道；對(duì)照組采用持續(xù)微量泵滴注濕化氣道。觀察比較兩組氣道濕化效果及對(duì)肺部感染情況的影響，探討臨床降低人工氣道患者肺部感染的有效方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年5月至2013年5月住院患者建立人工氣道的患者148例，包括氣管切開和氣管插管，其中男106例，女32例，年齡23～82歲，平均年齡（52.5±10.7）歲，原發(fā)疾病有：腦血管病36例，腦外傷81例，多發(fā)傷31例，排除患有肺部疾病及肺部感染的患者，氣管切開均采用聚乙烯氣管切開插管。氣管內(nèi)插管采用氣管導(dǎo)管為PVC材質(zhì)，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及人工氣道建立后第一次采集痰標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等方面比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組采用小劑量氧氣持續(xù)霧化濕化，選用面罩式醫(yī)用霧化器，通常選用小號(hào)，面罩對(duì)向患者氣管套管外口端。用生理鹽水做濕化液，將濕化液用無(wú)菌抽液的方法加入霧化器儲(chǔ)液瓶中，連接吸氧面罩，用連接管接入氧氣輸出管，調(diào)節(jié)吸氧流量3～5 L/min，以可見(jiàn)細(xì)小霧珠為準(zhǔn)。及時(shí)補(bǔ)充霧化液，使霧化器內(nèi)始終有濕化液。對(duì)照組采用持續(xù)微量注射泵控制濕化[3]。用一次性50 mL注射器抽取無(wú)菌生理鹽水50 mL，連接輸液延長(zhǎng)管，套上頭皮針，剪掉頭皮針針頭部分，將頭皮針膠管前段與吸氧管合并，將其管前端置入人工氣道內(nèi)3～5 cm，并用膠布固定，調(diào)節(jié)微泵泵速，以3～4 mL/h持續(xù)滴入，定時(shí)補(bǔ)充濕化液，并根據(jù)痰液情況及時(shí)調(diào)節(jié)濕化液泵的速度。同時(shí)可在濕化時(shí)，加入糜蛋白酶，5毫克/次，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。也可使用堿性藥物1.25%的碳酸氫鈉，對(duì)呼吸道進(jìn)行沖洗，局部形成弱堿性環(huán)境，可軟化痰痂，粘痰變稀薄，但應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者濕化效果、刺激性咳嗽、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道黏膜出血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、胸片X線檢查肺部炎癥影像。分別于開通人工氣道當(dāng)天、第3天、第5天、第7天、第14天收集痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌生物學(xué)培養(yǎng)。

1.4 濕化效果。濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，氣道內(nèi)無(wú)結(jié)痂，呼吸道通暢，患者安靜；濕化不足：分泌物黏稠，會(huì)出現(xiàn)突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，頻繁咳嗽，患者煩躁不安，發(fā)紺加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，濕化效果采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者濕化效果的比較：同對(duì)照組相比，研究組濕化效果滿意率顯著增高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組濕化效果的比較[例（%）]

2.2 兩組患者氣道濕化后出現(xiàn)癥狀比較：同對(duì)照相比，研究組患者氣道濕化后刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及肺部炎癥影像等癥狀的發(fā)生均顯著減少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者人工氣道開通后不同時(shí)間痰標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率比較：同對(duì)照組相比，氣道開通前3 d，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者氣道濕化后出現(xiàn)癥狀比較[例（%）]

表3 兩組患者人工氣道開通后不同時(shí)間痰標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率比較[例（%）]

3 討 論

建立人工氣道后，會(huì)影響呼吸道黏膜的正常作用，破壞上呼吸道的加溫、濕化功能，呼吸道黏膜干燥，從而導(dǎo)致氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、纖毛清除作用降低，會(huì)使排痰不暢、形成氣道痰痂，增高了肺部感染率的發(fā)生率[6]，且多次反復(fù)吸痰更易損傷呼吸道黏膜。氣道濕化不足會(huì)引起下呼吸道黏膜干燥、氣道分泌物干結(jié)，堵塞氣道，故保持氣道黏膜的濕潤(rùn)，采用有效的氣道濕化非常重要。充分有效濕化人工氣道，能緩解人工氣道造成的呼吸道黏膜干燥失水狀況，從而降低痰液濃度，保持黏膜細(xì)胞纖毛正常功能，維持呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)性，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，減少痰痂形成，痰液稀薄，患者能自行咳出，不需反復(fù)吸痰，減少因吸痰而造成的氣道黏膜損傷，保持呼吸道的通暢，降低肺部感染的發(fā)生率[7]。

小劑量氧氣持續(xù)霧化以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，利用氧氣氣流產(chǎn)生的壓力破壞液體表現(xiàn)張力，將液體撞擊成微小氣霧粒，使霧化的藥液顆粒隨著患者呼吸緩慢溫和地進(jìn)入氣道，可使氣道維持濕化狀態(tài)，降低痰液黏稠度，易于痰液的咳出，不易引起痰痂，避免了因形成痰痂而阻塞氣道，還可有效減少吸痰次數(shù)，降低了氣道黏膜出血的發(fā)生率[8,9]，同時(shí)小劑量氧氣持續(xù)霧化的顆粒細(xì)小、霧量溫和，對(duì)氣道幾乎無(wú)刺激，不易引起咳嗽[10]。除對(duì)氣道有明顯的濕化作用外，氧氣持續(xù)霧化還具有霧化和氧療的作用。氧氣持續(xù)霧化是藥液經(jīng)高壓純氧噴成的小氣霧粒，其表面攜有氧氣，氧氣進(jìn)入氣道后，可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，使氣道通暢，氧氣持續(xù)的霧化可直接將氧氣送入肺泡，升高血氧飽和度[11]，有利于預(yù)防和控制肺部感染。

持續(xù)微量泵滴注濕化氣道若保持濕化速度的恒定，也可使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)，可稀釋痰液，減輕吸痰次數(shù)等。但其顆粒過(guò)大，濕化氣道不夠均勻，濕化液滴入時(shí)對(duì)氣道刺激性較大，明顯增加患者的刺激性咳嗽次數(shù)，增加吸痰次數(shù)，同時(shí)會(huì)增加氣道黏膜出血的可能。濕化液進(jìn)入氣道后分布不均，某些支氣管得不到充分濕化，同時(shí)又會(huì)有部分氣管濕化過(guò)度，影響整體濕化的效果，采用微量泵滴液，濕化液不能充分和分泌物混合，隨咳嗽進(jìn)入氣道的液體可使痰液向縱深轉(zhuǎn)移，且有研究表明，氣管內(nèi)滴藥易造成氣道內(nèi)細(xì)菌移位，反而會(huì)加重肺部感染[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組濕化效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組刺激性咳嗽、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道黏膜出血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；同對(duì)照組相比，氣道開通前3天，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），第5天、第7天、第14天，研究組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著降低（P＜0.05）。良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的重要方面，小劑量氧氣持續(xù)霧化對(duì)氣道刺激小，可有效降低刺激性咳嗽、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道黏膜出血的發(fā)生，從而降低肺部感染的發(fā)生率，本研究為人工氣道患者肺部感染的臨床預(yù)防應(yīng)用開發(fā)有效的方法提供了臨床依據(jù)。

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Clinical Studies of Low-dose Continuous Oxygen Atomization Humidification Reduces Artificial Airway Infection in the
Lungs of Patients

ZHANG Na, ZHANG Feng-jiang, CHENG Gen-yang
(First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To analyze low-dose continuous oxygen atomization humidification to reduce the clinical efficacy of artificial lung airway infection, clinically effective method to explore the artificial lung infections reduce the patient's airway. Methods Hospital from May 2008 to May 2013 inpatient artificial airway 148 cases of patients were randomly divided into study group and the control group, 74 cases in each group. Study group continued using continuous low-dose oxygen atomization humidification; the control group continued micro pump infusion airway humidification. Wet effect and impact on the lung infection in the two groups were observed and compared the airway. Results The study group was significantly wet effect than the control group, the study group irritating cough, sputum formation airway , airway mucosal bleeding , sputum culture positive rate than the control group(P＜0.05), with a significant difference ; compared with the control group, three days before the airway open , study groups sputum culture positive rate was no significant difference(P＞0.05), the first five days, the first seven days, day 14 of the study group sputum culture positive rate was significantly lower(P＜0.05). Conclusion The use of small doses of oxygen continuous atomization humidification, can significantly reduce the artificial lung airway infection, provides an effective method for the artificial lung airway infection prevention clinical applications.

Oxygen continued atomization humidification; Artificial airway; Lung infection

R563

：B

：1671-8194（2014）32-0028-02

*通訊作者：E-mail:chengrooter@163.com