血小板平均體積動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎病情判斷中的價(jià)值

宋振鵬 丁明勝* 黃金葉

（江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 贛榆 222100）

血小板平均體積動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎病情判斷中的價(jià)值

宋振鵬 丁明勝* 黃金葉

（江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 贛榆 222100）

目的 探討血小板平均體積（MPV）在急性胰腺炎（AP）患者中的動(dòng)態(tài)變化及其在病情判斷中的意義。方法 血細(xì)胞分析儀動(dòng)態(tài)檢測(cè)44例AP患者的MPV，繪制受試者工作特征曲線（ROC）、計(jì)算MPV的曲線下面積（AUC）。另設(shè)相匹配的30例健康體檢者作為陰性對(duì)照。結(jié)果 AP組患者入院時(shí)MPV值較對(duì)照組明顯升高（t=2.98，P＜0.05），隨病情變化可出現(xiàn)逐漸減低、持續(xù)高值；重癥急性胰腺炎（SAP）組患者 MPV值均明顯高于輕型急性胰腺炎（MAP）組（t=3.87，P＜0.01）；AP患者M(jìn)PV的AUC為0.810，根據(jù)ROC曲線初步得MPV值高于13.11 fL可預(yù)測(cè)AP病情。結(jié)論 MPV能比較準(zhǔn)確地反映AP患者病情的變化，可幫助判斷預(yù)后與指導(dǎo)治療。

急性胰腺炎；血小板平均體積；血液；診斷

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為，AP的發(fā)生和發(fā)展除與胰酶外逸引起胰腺及其周圍組織的破壞、造成胰腺及其周圍組織的自身消化外，與凝血功能異常也有著極其重要的關(guān)系[1]。血小板指標(biāo)是反應(yīng)凝血機(jī)制的重要指標(biāo)，而血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）是血小板活化的一個(gè)重要指標(biāo)。因此有作者推測(cè)，MPV可能與AP的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)[2]。為觀察MPV在AP病情判斷中的價(jià)值，作者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)了2013年2月至2014年2月間本院診治的44例AP患者的MPV變化，旨在為臨床治療決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年2月間我院普外科收治的44例AP住院患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男26例，女18例；年齡20～65歲，平均（39.95±13.42）歲；病因?yàn)槟懺葱砸认傺?9例，酒精性胰腺炎11例，特發(fā)性胰腺炎3例，高脂血癥性胰腺炎1例。所有病例發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi)，近期無(wú)嚴(yán)重感染，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病史。另將同期本院門診健康體檢者30例作為陰性對(duì)照，征得本人同意并簽署知情同意書。其中男19例，女11例；年齡21～64歲，平均（38.24±12.91）歲。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。全部患者由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 病情評(píng)估及檢測(cè)指標(biāo)：患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，24 h內(nèi)應(yīng)用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation score，APACHEⅡ評(píng)分）系統(tǒng)、48 h內(nèi)應(yīng)用Ranson評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）具有以下條件之一可診斷為[4]：①Ranson評(píng)分≥3分；②APACHEⅡ評(píng)分≥8分；③出現(xiàn)全身并發(fā)癥；④伴有局部并發(fā)癥。反之，則為輕型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）。所有患者均于入院時(shí)、第4天、第7天采集外周靜脈血，健康對(duì)照組體檢時(shí)即時(shí)采集外周靜脈血，采用Hitachi全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀（日本Hitachi生產(chǎn)）測(cè)定MPV值。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，定性資料以例數(shù)（n）表示，定量資料兩組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并計(jì)算MPV的曲線下面積（area under curve，AUC），得到預(yù)測(cè)AP病情的MPV臨界值。

2 結(jié) 果

2.1 患者的預(yù)后情況：44例AP患者中，MAP 35例，SAP 9例。MAP患者均愈合良好，SAP患者預(yù)后不良3例。

2.2 AP患者與陰性對(duì)照組的MPV比較：AP組入院時(shí)MPV值（12.56± 1.76）fL明顯高于陰性對(duì)照組（9.94±1.15）fL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.98，P＜0.05）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，隨病情變化AP患者M(jìn)PV值可出現(xiàn)逐漸下降或持續(xù)高值。

2.3 MAP組患者與SAP組 患者的MPV比較：與MAP組的MPV值（10.09±0.87）fL比較，SAP組的MPV值（13.69±1.93）fL顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.83，P＜0.01）。

2.4 預(yù)測(cè)AP病情的MPV臨界值：以上述標(biāo)準(zhǔn)判定的AP病情是否為SAP為狀態(tài)變量，測(cè)定的MPV為檢驗(yàn)變量，繪制以靈敏度（Sensitivity）為縱軸，以1-特異度（1-Specificity）為橫軸的ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（表1和圖1）。由圖1和表1可見，曲線下面積為0.810，面積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.065，以MPV判斷AP病情有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；以靈敏度和特異度之和最大值（77.78%+82.86%）所對(duì)應(yīng)的MPV為截?cái)帱c(diǎn)，即MPV＞13.11 fL可預(yù)測(cè)AP病情。

3 討 論

研究證實(shí)，AP的發(fā)生和發(fā)展并不完全取決于胰酶的消化，與凝血功能異常也有著極其重要的關(guān)系[5]。胰酶釋放和活化可能伴隨著某些激肽和毒性物質(zhì)的釋放，破壞了微血管功能和凝血機(jī)制，降低胰腺血供，導(dǎo)致胰腺出血和其他組織器官出血及血栓形成[6,7]。血小板指標(biāo)是參與止血與凝血機(jī)制的重要指標(biāo)，因此，血小板的數(shù)量變化可反映AP患者的嚴(yán)重程度。有研究顯示，MPV改變比血小板數(shù)量改變更為先行和明顯，因?yàn)镸PV顯示血小板異質(zhì)，反映骨髓生成血小板功能，可直接反映血小板破壞加速，而血小板數(shù)目減少相對(duì)滯后，MPV值能及時(shí)準(zhǔn)確反映出周圍中血小板破壞情況[8]。據(jù)此，有作者推測(cè)，AP患者的MPV值與病情有密切關(guān)系，MPV值的檢查對(duì)AP患者具有重要的臨床意義[2]。

本研究結(jié)果表明，AP患者初期MPV值較健康對(duì)照組明顯升高，根據(jù)病情變化可在發(fā)病后出現(xiàn)逐漸下降、持續(xù)高值。發(fā)病初期血漿血清AP水平的升高是由胰腺損害和炎癥所致，一般可在發(fā)病3 d后逐漸下降；而發(fā)病后持續(xù)高值反映出易縣損害較重或繼發(fā)性胰腺損害，其原因可能是繼發(fā)的胰腺及周圍組織的炎性反應(yīng)激活，參與了AP 時(shí)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)、引起胰腺組織的損傷所致。本組資料中，SAP組患者血清AP水平明顯高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明 MPV值和AP患者病情密切相關(guān)。

另外，我們認(rèn)為發(fā)病后早期檢測(cè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)也是非常重要的。AP發(fā)病后隨病情的好轉(zhuǎn)和臨床癥狀的減輕，血清MPV值可逐漸恢復(fù)正常；臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療過程中MPV值水平逐漸下降，說(shuō)明無(wú)嚴(yán)重的胰腺損害，臨床治療效果較好；而持續(xù)高值表明胰腺損害嚴(yán)重或繼發(fā)性胰腺損害。本研究就有3例SAP患者M(jìn)PV持續(xù)高值，治療效果差，預(yù)后不良。因而，在臨床治療過程中尤其在病程進(jìn)展期，檢測(cè)到MPV值持續(xù)高值提示有進(jìn)行性胰腺損害的發(fā)生，是SAP的先兆，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)觀察MPV值變化，對(duì)判斷AP患者病情及探索新的治療措施有著重要的臨床意義。

表1 標(biāo)準(zhǔn)判斷與預(yù)測(cè)判斷比較

圖1 預(yù)測(cè)AP病情的ROC曲線

我們通過ROC曲線對(duì)MPV值在預(yù)測(cè)AP病情中的價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果表明MPV值＞13.11 fL對(duì)AP病情有預(yù)測(cè)可能。

[1] 李彤,黃照業(yè),吳慶旭.急性胰腺炎患者凝血功能的變化及臨床意義[J]. 河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):1-3.

[2] 林秀輝,莊儒耀,羅文毅,等.血小板平均體積變化與急性胰腺炎病情發(fā)展的相關(guān)性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(10):1310-1311.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-238.

[4] Toouli J,Brooke-Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17 (Suppl): S15-39.

[5] 胡建強(qiáng).凝血指標(biāo)聯(lián)合急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36 (26):15-17.

[6] 陸珉,邢衛(wèi)松.川芎嗪對(duì)急性胰腺炎患者血液流變學(xué)的影響[J].胃腸病學(xué),2012,17(11):680-682.

[7] 劉明劍,李文娟.檢測(cè)血鈣、血糖、CRP和HCT水平對(duì)重癥急性胰腺炎評(píng)估的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31):346-347.

[8] Mimidis K,Papadopoulos V,Kotsianidis J,et a1.Alterations of platelet function, number and indexes during acute pancreatitis[J]. Pancreatology,2004,4(1): 22-27.

Prognostic Values of Mean Platelet Volume(MPV)in Patients with Acute Pancreatitis

SONG Zhen-peng, DING Ming-sheng, HUANG Jin-ye
(Department of General Surgery, The People’s Hospital of Ganyu, Ganyu 222100, China)

Objective To treat the dynamical changes and prognostic values of mean platelet volume(MPV)in patients with acute pancreatitis(AP). Methods The MPV in 44 patients with AP and 30 healthy subjects were dynamically determined by using automatic blood-counter system. The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn and the area under curve(AUC)was compared. Results The MPV in AP group was higher than that in control group, there was significant difference between two groups,(t=2.98, P＜0.05). Dynamic determining showed gradually lower level or steadily high level following the developing of patient’s pathogenetic condition. Compared with the mild acute pancreatitis(MAP)group, the MPV in severe acute pancreatitis group increased significantly(t=3.87, P＜0.01). ROC curve showed the AUC of MPV in patients with AP was 0.810. According to ROC curve, we derived MPV＞13.11 fL to predict patient’s condition of AP. Conclusion The MPV can more accurately reflect changes of pathogenetic condition in patients with AP, it can help determine prognosis and guide treatment.

Acute pancreatitis; Mean platelet volume; Blood; Diagnosis

R576

：B

：1671-8194（2014）32-0005-02

*通訊作者：E-mail:dingmingshengky@sina.com