辨證治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥86例臨床觀察

黃蔚 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州434000）

黃江榮 （長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

黃祥武 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州434000）

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是指甲狀腺功能增高、甲狀腺激素（TH）分泌過多或因甲狀腺激素在血循環(huán)中水平增高所致的一組內(nèi)分泌疾?。?］。甲亢的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，有研究表明，甲亢的發(fā)生與自身免疫功能紊亂相關(guān)，導(dǎo)致血中甲狀腺激素過多，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進(jìn)。隨著中醫(yī)藥治療甲亢的進(jìn)展，表明中醫(yī)藥辯證治療甲亢在調(diào)整免疫力、改善癥狀、減少毒副反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率和縮短療程等方面有著優(yōu)于單純用西藥治療的優(yōu)勢。2010年以來，我們辨證治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥86例，獲得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

86例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男9例，女77例；年齡18～62歲，平均35.4歲；病程4個月～2.5年，平均0.7年。除35例曾經(jīng)用口服甲基硫氧嘧啶等藥物治療外，其余51例均為初診患者。19例患者有輕、中度心功能不全，15例有輕微的腹脹、大便溏瀉，7例有輕度的便結(jié)，68例患者表現(xiàn)不同程度的突眼癥，所有患者都有不同程度的甲狀腺腫大，手抖動，畏熱汗多，食多消瘦，經(jīng)醫(yī)技檢查：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、及甲狀腺血流明顯高于正常，TSH低于正常。

1.2 方法

復(fù)診患者停用其他治療方法1周以上后及初診患者均進(jìn)行中醫(yī)辯證施治。

1.2.1 辨證論治

1）痰火挾瘀型。證見：怕熱，心慌，胸悶，汗多，消瘦，頸粗，眼球突出，手抖，舌質(zhì)暗紅，苔白，中間黃脈滑數(shù)。治則：化痰瀉火，行氣活血。方劑：當(dāng)歸六黃湯合血府逐瘀湯化裁。藥物：當(dāng)歸15g，生地30g，熟地15g，黃芩15g，黃連12g，黃柏12g，黃芪24g，木香9g，枳實9g，柴胡9g，川牛膝9g，桃仁12g，紅花12g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，法夏9g，桔梗9g，三棱12g，莪術(shù)12g，煅龍牡各15g。

2）熱擾心神型。證見：怕熱，汗多，消瘦，胸悶，氣短，心悸，失眠夢多，頸粗，眼球突出，手抖，舌質(zhì)淡紅偏暗，苔淡黃，脈沉細(xì)數(shù)。治則：清熱瀉火，養(yǎng)心安神。方劑：當(dāng)歸六黃湯合天王補(bǔ)心湯化裁。藥物：當(dāng)歸12g，生地15g，熟地15g，黃連12g，黃柏15g，黃芩12g，黃芪45g，木香12g，柏子仁15g，炒棗仁15g，天冬15g，麥冬15g，丹參15g，黨參12g，玄參15g，桔梗9g，遠(yuǎn)志9g，珍珠母30g，三棱9g，莪術(shù)9g，厚樸12g。

3）痰熱氣虛型。證見：怕熱，煩躁，心慌胸悶，汗多惡風(fēng)，頸粗，手抖或眼球突出，舌質(zhì)暗紅，苔白，中間淡黃，脈數(shù)或浮數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱，益氣化瘀。方劑：知柏地黃湯、玉屏風(fēng)散、六君子湯合血府逐瘀湯化裁。藥物：知母9g，黃柏15g，生地15g，熟地15g，山藥15g，丹皮9g，茯苓9g，棗皮9g，澤瀉9g，防風(fēng)9g，白術(shù)15g，黃芪24g，木香9g，枳實9g，川牛膝9g，紅花12g，桃仁12g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，三棱12g，莪術(shù)12g，土鱉12g，路路通12g，黨參15g，陳皮9g，法半夏9g。

1.2.2 服藥方法 1劑／d，4次／d，飯后溫服，每次服藥200ml左右。3個月為1個療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。①臨床癥狀與體征；②醫(yī)技檢查指標(biāo)：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH與甲狀腺彩超檢查；肝、腎功能、心電圖、血、尿常規(guī)。各項檢查，治療前檢查1次，每1個療程結(jié)束后復(fù)查1次。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。①臨床治愈：癥狀、體征逐漸消失，甲狀腺彩超檢查各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，并隨訪1年，均未復(fù)發(fā)；生化檢查：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH逐漸恢復(fù)正常。②臨床有效：癥狀、體征消失或明顯減輕，T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH與甲狀腺彩超檢測指標(biāo)大部分恢復(fù)正常，少部分指標(biāo)接近正常；③無效：臨床癥狀、體征有改善，但生化、彩超檢查結(jié)果改善不明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

有關(guān)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

辨證治療86例，臨床治愈69例（80.2%），有效15例（17.44%），無效2例（2.32%），總有效率為97.68%。

辨證治療前后 T3分別為（3.55±1.51）、（2.33±0.55（mmol／L，T4分別為（167.1±29.8）、（113.1±15.7）mmol／L，F(xiàn)T3分別為（27.65±7.35）、（9.57±3.68）pmol／L，F(xiàn)T4分別為（39.79±7.88）、（18.57±7.43）pmol／L，rT3、rT4、TSH在療程結(jié)束后，其中69例檢查指標(biāo)恢復(fù)正常 ，生化檢查治療前后比較，指標(biāo)有顯著性差異（P＜0.01）。彩超檢測：治療前為（25.6±0.16）mm，治療后為（17.4±0.11）mm（P＜0.05）。對84例臨床治愈和有效者追蹤觀察1年，其中，臨床治愈69例中，醫(yī)技檢查結(jié)果均也恢復(fù)正常。有效15例中2例醫(yī)技指標(biāo)在正常范圍，但稍覺畏熱心慌，繼續(xù)觀察3月，畏熱心慌消失。2例無效患者繼續(xù)服用辨證治療的中藥3療程，癥狀、體征消失，醫(yī)技檢查指標(biāo)正常。

3 討論

甲亢發(fā)病多與自身免疫功能有密切關(guān)系，提高免疫功能和增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整內(nèi)分泌機(jī)能，能有效治療本病。按中醫(yī)理論分析，甲亢為虛、火、痰、瘀使然。治當(dāng)化瘀瀉火，行氣活血，養(yǎng)陰清熱，潤燥瀉火，養(yǎng)心安神，益氣健脾，化痰逐瘀。按照這個治療原則，辯證施治，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，隨證加減治療，可獲良效。

臨床觀察到治療效果和用藥時間呈正相關(guān)性，這可能是隨著治療時間的延長，人體免疫功能和體質(zhì)慢慢增強(qiáng)，進(jìn)而調(diào)整了甲狀腺素的合成與釋放，使腫大的甲狀腺慢慢縮小到正常，繼而體內(nèi)的高甲狀腺素水平隨之恢復(fù)到正常范圍，由此慢慢消除了高甲狀腺素引起的各項癥狀，使代謝功能逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺素的合成與釋放達(dá)到了正常水平。

通過臨床觀察和醫(yī)技檢查尚未發(fā)現(xiàn)辨證治療時所用中藥對患者的心、肝、腎、腦有毒副作用，表明辯證施治所用中藥是安全有效治療甲亢的藥物。但具體的藥理作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

［1］ 許芝銀 .甲狀腺疾病中醫(yī)治療 ［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：125－128.

［2］ 鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226－229.