奧沙利鉑治療消化道腫瘤的護理觀察體會

江文藝

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000)

奧沙利鉑治療消化道腫瘤的護理觀察體會

江文藝

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽蕪湖 241000)

奧沙利鉑;消化道腫瘤;化療;護理

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類廣譜抗癌藥，療效好，胃腸、血液、腎、耳毒性較順鉑低，對消化道腫瘤有顯著療效，已成為消化道輔助化療的標準方案和復發(fā)轉移性大腸癌的一線化療方案[1]。但奧沙利鉑也具有一定的毒性，如可致中性白細胞減少和周圍神經(jīng)毒性反應(奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性是指在使用奧沙利鉑后出現(xiàn)的周圍神經(jīng)感覺麻痹或缺損，以及感覺共濟失調和功能障礙等)。周圍神經(jīng)毒性反應可短暫出現(xiàn)或持續(xù)存在，依據(jù)臨床特點的不同可分為兩種類型:急性神經(jīng)毒性和慢性累積性神經(jīng)毒性，嚴重時可影響肢體功能導致患者生活質量下降。因此，與其他抗腫瘤藥物相比，應用奧沙利鉑治療時護理工作有其特殊性。2012年11月至2013年5月，蕪湖市中醫(yī)院腫瘤科使用奧沙利鉑化療治療癌癥患者41例次，通過實施有效的采取有效的護理措施和健康教育，提高患者對化療的依從性，確?；熕幬锏陌踩珣谩，F(xiàn)將奧沙利鉑的治療用藥方法和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者41例次，其中男28例、女9例，年齡30-79歲。其中，腸癌25例，胃癌15例，胰腺癌1例?；颊呔捎脢W沙利鉑(L-OHP)與亞葉酸鈣(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU)或與卡培他濱聯(lián)合化療。在化療期間，經(jīng)心理疏導、健康教育、預防周圍神經(jīng)毒性對癥等處理后，效果滿意。

1.2 治療方法 根據(jù)患者年齡、病情等采用如下三種化療方案:

1.2.1 mFOLFOX6方 案:奧 沙 利鉑100mg/m2iv gtt(2h) d1，亞葉酸鈣400mg/m2iv gtt(2h)d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400-3000mg/m2iv gtt(連續(xù)46h)d1，每2周重復1次，共化療12次。

1.2.2 FOLFOX4方案:奧沙利鉑85mg/m2iv gtt d1、d2，亞葉酸鈣200mg/m2iv gtt d1、d2，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1、d2，氟尿嘧啶 600mg/m2iv gtt(連續(xù)22h)d1、d2，每2周重復1次，共化療12次。

1.2.3 XELOX方 案:奧 沙 利 鉑135mg/m2iv gtt(2h)d1+卡培他濱1250mg/m2po.bid d1-14，每2周重復1次，共化療12次。

1.3 給藥方法 奧沙利鉑應加入在250-500ml的 5%葡萄糖溶液中，稀釋后的溶液應立即使用。注意奧沙利鉑不能與堿性制劑一起使用，也不能使用含鋁的靜脈注射器具，以免降低療效，增強外周神經(jīng)毒性反應。采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)或靜脈留置針，建立安全靜脈通道給藥，藥液控制在2-3h輸完。

1.4 常規(guī)檢查 患者進行心、肺、肝、腎功能檢查，了解重要臟器的功能，應特別注意檢查血常規(guī),以觀察化療藥物的毒副作用造成的損害情況。

1.5 預防性給藥 使用奧沙利鉑前預防性應用一些神經(jīng)調節(jié)劑、神經(jīng)保護劑、抗氧化劑或細胞膜保護劑，以提高神經(jīng)細胞的抗損傷能力，保持神經(jīng)傳導功能，對于預防周圍神經(jīng)毒性性反應具有一定療效。

2 護理

2.1 使用奧沙利鉑前的護理

2.1.1 心理護理:癌癥患者大多經(jīng)歷了病痛與手術治療，面臨著后續(xù)的化療，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理。護理人員應在進行化療前，向患者及家屬說明接受化療的必要性，介紹奧沙利鉑的作用、臨床應用的效果及治療過程中的注意事項，解釋可能出現(xiàn)的毒副作用及預防、處理措施，以便消除患者的思想顧慮，讓患者有充分的心理準備，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。在化療過程中，讓患者及時反饋用藥后身體出現(xiàn)的不適，以便及早采取干預措施，增強患者治療的信心。

2.1.2 健康教育:在化療前進行健康教育，告知患者使用奧沙利鉑期間要注意保暖，避免冷刺激。禁食生冷食物、禁飲冷開水或飲料;飲食宜溫軟，水果用熱水浸泡加溫后食用;指導患者用溫開水刷牙、漱口;不能接觸一切冷的物品，從化療當天即囑患者戴棉手套，避免接觸床邊護欄、輸液架等金屬器物。化療期間做好面部、手、足的保暖，冬季穿戴厚帽子、手套、襪子，避免外出受寒冷刺激，夏季避免空調溫度過低或對著身體直吹。

2.2 藥物不良反應的護理

2.2.1 發(fā)生周圍神經(jīng)毒性患者的護理:周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)形式主要有兩種:一種是急性短暫性毒性，另一種是劑量累積性的慢性神經(jīng)性毒性。85%-95%的患者在使用奧沙利鉑后可發(fā)生短暫的急性神經(jīng)毒性，在用藥期間或用藥后幾個小時內出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端或口周感覺遲鈍和感覺異常，咽喉部感覺異常，遇冷加重，隨著治療周期的增加，癥狀會逐漸加重[2]。如患者進冷食物或冰水漱口，因低溫可誘發(fā)喉痙攣[3]。一旦發(fā)生急性喉痙攣，可予抗組胺藥和支氣管擴張劑，但即使不作任何處理，這些癥狀也可迅速逆轉。急性神經(jīng)毒性可通過控制輸注時間(2-3h)、避免冷刺激(包括冷飲、冷空氣等)來預防，患者出現(xiàn)過于恐慌或躁動時，可適當給予安定等藥物處理。出現(xiàn)上述反應者需在以后的治療中需將奧沙利鉑輸注時間延長到6h，并在給藥最初1-2h內避免冷刺激。加強宣教，向患者強調保暖、避免冷刺激的重要性。慢性累積性神經(jīng)毒性在治療后2-7d出現(xiàn)，發(fā)生率高達93%，且持續(xù)時間長，甚至貫穿整個治療周期[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為末梢神經(jīng)的感覺異常，主訴肢端麻木、肢體疼痛，嚴重者會影響肢體功能?？刹扇“茨?、熱敷等護理措施來減輕四肢的麻木、刺痛感。也可根據(jù)癥狀持續(xù)時間及嚴重程度調整奧沙利鉑的劑量。

2.2.2 骨髓抑制患者的護理:奧沙利鉑對骨髓有抑制作用，主要引起白細胞下降、血小板減少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降極容易引起感染，應遵醫(yī)囑每周查血常規(guī)一次，發(fā)現(xiàn)血象下降的患者，加強基礎護理，注意生命體征等變化，密切觀察有無感染征象。當白細胞降至4.0×109/L，可使用升白細胞藥物，如重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射，當白細胞計數(shù)少于1.0×109/L，必須給予保護性隔離，定時消毒病室環(huán)境，保持空氣新鮮流通;嚴格執(zhí)行各項無菌操作，做好口腔、皮膚等基礎護理;指導患者加強營養(yǎng)，臥床休息;避免患者相互接觸，減少探視，以預防感染。

2.2.3 有胃腸道反應患者的護理:患者以惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等癥狀為主，奧沙利鉑給藥前30-60min給予胃復安針劑肌肉注射或阿扎司瓊溶液靜滴預防嘔吐，并觀察排便情況。護理人員應指導患者以清淡少油流質飲食為主，食物盡量細軟，富有營養(yǎng)又易于消化吸收，少量多餐，保證營養(yǎng)和總熱量的攝入。如患者出現(xiàn)嘔吐，應立即給予漱口，嘔吐物要及時處理，以免引起刺激加重嘔吐;嘔吐嚴重者，可暫禁食，必要時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng);觀察和記錄嘔吐物的顏色性狀、量和次數(shù)。如有便秘的患者，可用緩瀉劑協(xié)助排便，必要時給予灌腸。出現(xiàn)腹瀉的患者，要遵醫(yī)囑給予止瀉藥物并加強肛周皮膚護理，防止破潰。

2.2.4 局部皮膚反應患者的護理:患者在使用奧沙利鉑化療期間，可能出現(xiàn)藥液外滲和靜脈炎。靜脈給藥前，護理人員應先評估患者靜脈，避開關節(jié)處，選擇粗、直、彈性好的靜脈，采用靜脈留置針穿刺，控制輸液滴數(shù)，切勿選擇手背細小靜脈及下肢靜脈。輸注過程中，加強巡視，嚴密觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等情況，如化療藥物外滲，應立即停止輸液，不得按常規(guī)冰敷，應采用利多卡因加地塞米松局部封閉，并使用硫酸鎂濕熱敷或中藥制劑—金黃膏外敷，以降低皮膚壞死率和靜脈炎發(fā)生率[5]。

2.2.5 脫發(fā)患者的護理:患者在奧沙利鉑化療后常見脫發(fā)，可以引起患者沉重的形象紊亂心理壓力。在治療前告訴患者藥物會引起暫時性的脫發(fā)，治療停止后，頭發(fā)可很快恢復生長，使之有心理準備。建議患者化療前先剪成短發(fā)，在脫發(fā)時容易處理，用清水或不含堿性的洗發(fā)劑洗發(fā)，用粗齒梳梳頭。飲食可補充高蛋白質、維生素等，以促進毛發(fā)生長多吃鮮萵苣、卷心菜、黑芝麻等，也可用硒維康口嚼片補充蛋白硒，減少化療脫發(fā)。指導患者戴發(fā)套、外出時戴帽等，以平和的心態(tài)度過脫發(fā)期。

3 小結

奧沙利鉑作為第三代鉑類抗癌藥，廣泛應用于胃腸道腫瘤的治療中，并取得較好的療效。但由于其周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率較高，同時骨髓抑制反應、局部皮膚血管反應、脫發(fā)等依然給患者心理、生理及生活質量帶來不同程度的影響。目前，在腫瘤治療和護理中已越來越受到重視和關注護理人員通過實施有效的心理護理和健康教育、采取嚴格控制輸液速度，盡量選擇中心靜脈輸入藥液，加強巡視等護理措施，注重藥物輸注過程的每一個環(huán)節(jié)的觀察，積極有效和正確處理化療的毒副反應，有效減輕了患者的痛苦，提高患者對化療的依從性，確?；熕幬锏陌踩珣肹6]。

[1]王艷，黎貴，張淑香，等.消化道腫瘤患者應用奧沙利鉑引起周圍神經(jīng)毒性的護理進展[J].中國腫瘤臨床與康復2012,19(5):475-476.

[2]馬飛，袁芃，徐泉，等.奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性的臨床分析及其治療[J].臨床腫瘤雜志，2005,10(5):533-535.

[3]孫麗珍，武美玲.奧沙利鉑聯(lián)合化療治療大腸癌的護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,11(21):178-179.

[4]李倩，郭偉劍，鄭磊貞.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性和防治進展[J].上海交通大學學報,2006,26(4):430-433

[5]金穎,馮素文.化療致周圍神經(jīng)毒性的研究現(xiàn)狀及護理[J].中華護理雜志，2007，42(11):995-997.

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