維持性血液透析患者的心態(tài)分析及心理干預(yù)

沈小霞

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶萬州 404100)

維持性血液透析患者的心態(tài)分析及心理干預(yù)

沈小霞

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶萬州 404100)

血液透析;心理干預(yù)

血液透析是腎功能衰竭病人維持生命的主要治療手段，隨著血液透析的普及和發(fā)展，越來越多的腎臟病病人得以存活，并延長了生命，提高了生活質(zhì)量[1]。但透析病人要維持生命必須依靠有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)作基礎(chǔ)，而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及疾病本身給病人帶來的種種不適都使病人產(chǎn)生很沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良心態(tài)會影響病人的免疫功能、營養(yǎng)狀況及治療的積極性，甚至影響預(yù)后[2]。因此，做好維持性血液透析病人的心理干預(yù)十分重要。我院在2003-2005年對接受血液透析治療的30例病人的不良心態(tài)進(jìn)行分析，采取有針對性、合理化的心理干預(yù)措施，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例病人中，男18例，女12例，年齡22-68歲，平均年齡45歲。透析時間2-60個月，每周透析1次或者3次，每次4小時。

1.2 導(dǎo)致不良心態(tài)產(chǎn)生的原因

1.2.1 治療選擇的余地少:血液透析的病人大都有腎功能不可逆性損害。當(dāng)病人被告知血液透析是腎移植外唯一的治療手段，并且需要終生維持時，病人常會感到絕望，甚至恐懼。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)因素:血液透析的費(fèi)用較高，會給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一旦無法支付透析費(fèi)用，病人就會面臨生命危險。

1.2.3 透析并發(fā)癥因素:血液透析可出現(xiàn)低血壓、高血壓、急性溶血、發(fā)熱、透析失衡綜合征、痛性肌痙攣等并發(fā)癥。

1.2.4 生活質(zhì)量明顯降低:長期透析的病人免疫功能低下，并且多存在皮膚干燥、脫皮、蒼白、色素沉著，水腫和頭發(fā)脫落等外觀的變化，大部分患者還伴有性功能低下，生活質(zhì)量明顯下降。

1.3 不良心態(tài)表現(xiàn)

1.3.1 悲觀、絕望:病人正規(guī)透析為每周2-3次，而血液透析治療費(fèi)用較高，加上血液透析不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能，因此必須還要輔以藥物治療，從而使維持性血透患者感到沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是全自費(fèi)病人，感覺拖累了家人、朋友、成為了別人的負(fù)擔(dān)。而在軀體方面，長期的皮膚瘙癢、貧血、頭昏等不適狀況使病人感覺生活毫無意義，表現(xiàn)出悲觀絕望的心情?；蛘彀β晣@氣、愁眉不展，甚至有厭世、輕生的念頭。或者情緒激動、煩躁不安，甚至產(chǎn)生抗拒治療，放棄治療情況。

1.3.2 抑郁、焦慮:雖然血液透析挽救并延長了患者的生命，生活質(zhì)量也得到了提高，但病人感覺自己的生命必須要依靠一種儀器來維持，而透析的過程又是相當(dāng)?shù)穆L和艱難。尤其是年輕人，知道疾病會尾隨自己一生，對今后的工作、生活十分擔(dān)憂，認(rèn)為自己將無所作為。因此，對任何事都提不起興趣，表現(xiàn)為沉默寡言，表情淡漠。

1.3.3 孤獨(dú)無助感:病人因自理能力下降，行動、飲食等受到一些限制，感覺自己成了廢人，特別是一些離退休和不被家人重視、支持的病人，自我感覺社會地位、家庭地位發(fā)生了改變，自尊心受到了傷害，出現(xiàn)自卑心理，對他人的談話特別敏感，并拒絕與人交往，整日關(guān)閉在家，而產(chǎn)生孤獨(dú)無助感。

2 心理干預(yù)的對策

2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持透析室內(nèi)安靜、舒適、整潔，避免不良刺激。保持室內(nèi)空氣清新，每日用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒室內(nèi)空氣2小時。室內(nèi)設(shè)置可搖式床、電視機(jī)、冷暖兩用空調(diào)和沙發(fā)，讓病人在接受透析的4小時中，在自己喜愛的電視節(jié)目、冷暖適度的房間及舒適的體位中輕松、愉快地度過。指導(dǎo)病人家屬在居住地要制造病人喜愛的家庭氛圍，尊重病人的喜好。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員對每一位病人都實行微笑服務(wù)。對第一次來透析中心的患者，護(hù)理人員首先做好自我介紹，并詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食安排等。病人來去上前攙扶。操作時，以親切的語言解釋操作程序，輕巧、熟練地為病人完成穿刺、上機(jī)、下機(jī)等操作。透析中，除密切觀察病情及顯示屏上各參數(shù)值的變化外，還要協(xié)助病人正確對待日常生活，增加病人信任，增強(qiáng)安全感。

2.3 心理疏導(dǎo) 大多數(shù)長期透析的病人沒能再繼續(xù)從事工作或未參加社會活動，而是長期居居住家中，平時與他們交談的對象很少，而病人內(nèi)心又相當(dāng)渴望與人交流，希望與人傾訴。在透析時，護(hù)理人員要與病人面對面的交談，特別是做好一個耐心的傾聽者，讓他們無拘無束自由暢談，鼓勵病人將內(nèi)心的壓抑與感受發(fā)泄出來。在他們傾訴的過程中要給予同情和理解。另外，要特意安排心理障礙嚴(yán)重的病人與心理狀態(tài)較好、生活質(zhì)量較高的同類病人交流，交談各自的感受。這樣，由病人開導(dǎo)病人，使病人從其他病患那里得到支持、鼓勵、理解，建立治療的信心。

2.4 解釋與鼓勵 透析中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及疾病本身帶來的種種不適對病人都會產(chǎn)生心理壓力。因此，要對病人做好宣教和解釋工作，注意向病人解釋透析的意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及處理并發(fā)癥的有效措施。對病人提出的問題及想法做出清晰和令人信服的解釋。護(hù)理人員有責(zé)任糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)識和態(tài)度。如某些病人因經(jīng)濟(jì)能力有限或其他原因，擅自更改透析間隔時間，最后有可能發(fā)生心衰。這時我們必須對病人進(jìn)行疾病知識教育，告之絕不能延長透析間隔時間，這樣雖然降低了費(fèi)用，但也會造成不良后果。勸告病人應(yīng)積極正規(guī)透析，在生命質(zhì)量得到提高的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)參加一些體育鍛煉和交際活動，年輕人可以安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?。這樣，既不過分依賴親友，自己也不會覺得無所作為，同時還能改善自己的經(jīng)濟(jì)狀況，對自己和家庭都是十分有利的。

2.5 建立社會支持系統(tǒng) 家人、親友的低落情緒對病人的心理狀態(tài)會產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。病人本身自卑，如果病人的家人不采取積極的治療態(tài)度，或為經(jīng)濟(jì)問題發(fā)生糾紛，會使病人產(chǎn)生負(fù)疚感，會加重病人悲觀、絕望情緒。因此，在做好病人心理護(hù)理的同時絕不能忽視病人家屬的思想工作鼓勵親友探視、陪護(hù)，聊家常等，指導(dǎo)病人的家人在情感上給予病人關(guān)心、安慰，在生活上給予耐心的照顧，讓病人體會到家人的愛。病人的好友應(yīng)繼續(xù)與之保持原有的關(guān)系，可減輕他們的孤獨(dú)感。

3 結(jié)果

經(jīng)過對維持性血液透析病人采取有針對性心理干預(yù)后，30例病人的生活能力、生活興趣、治療信心等明顯提高悲觀、絕望、抑郁、焦慮等狀況明顯減輕。其中有6例病人重返工作崗位，其余24例患者都能積極地參加一些輕松的家庭和社會活動。

4 小結(jié)

慢性腎衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在這個過程中，病人要承受很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，因此維持性透析病人都會存在不同程度的心理障礙。但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員有針對性、合理化的進(jìn)行心理干預(yù)，積極爭取家庭和社會的理解、支持，可使患者從絕望消極的狀態(tài)中解脫出來，從而提高他們的生活質(zhì)量，延長生命，并讓部分患者回歸社會。心理干預(yù)對維持性血液透析病人的不良心態(tài)是積極有效的。

[1]張莉娟，張蓉，羅建偉.降低維持性血液透析患者負(fù)性心理反應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方案探討[J].健康必讀(下旬刊)，2012，(10):291-292.

[2]高云，曹紅梅.心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護(hù)理實踐與研究(下半月版)，2012，9(4):144-146.

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1004-6879(2014)03-0234-03

2013-10-14)