臨床問答

問題1: 創(chuàng)傷急救的原則和判斷是什么?

解答: ( 1) 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運; ( 2) 注意采取措施，防止傷情加重或污染; 需要送醫(yī)院救治的，應立即做好保護傷員措施后送醫(yī)院救治; ( 3) 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。

( 張憲首都地區(qū)軍隊急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題2: 創(chuàng)傷急救止血時應注意什么?

解答: ( 1) 上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚。( 2)上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經、組織，引起肢體壞死。( 3) 上止血帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔40 ～ 50min 放松1 次，每次放松2 ～ 3min。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應在傷口處加壓止血。( 4) 運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。

( 劉陽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題3: 創(chuàng)傷急救如何區(qū)分多發(fā)傷與復合傷?

解答: 多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，凡遭受兩個以上解剖部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷較重，可危及生命。符合以下傷情二條以上者可診斷: 頭顱傷包括顱骨骨折伴有昏迷或半昏迷的顱內血腫、腦挫傷、頜面部骨折; 頸部損傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷; 胸部傷伴有多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷; 縱隔、心臟、大血管和氣管破裂;膈肌破裂; 腹部傷包括腹腔內出血、內臟破裂、腹膜后大血腫; 泌尿生殖系統(tǒng)包括腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂; 骨盆骨折伴有休克; 脊椎骨折伴有神經系統(tǒng)損傷; 上肢、肩胛骨、長骨干骨折; 下肢長骨干骨折; 四肢廣泛撕脫傷。

復合傷是指兩種以上不同致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，如翻車后爆炸燃燒或車禍后有毒物質泄漏，既可造成機械傷，又可造成燒傷或中毒。

(劉陽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題4: 創(chuàng)傷現場救治5 項技術?

解答: ( 1) 保持呼吸道暢通: 昏迷: 清除口腔異物，防止舌后墜，放置口咽通氣管，氣管插管; 上呼吸道損傷: 灼傷必要時迅速采用環(huán)甲膜切開術，急性喉炎必要時行氣管切開術，頸部和咽部損傷必要時行氣管切開、氣管插管。氣管異物: 小兒可倒提拍擊背部，成人可用手抱其胸背部膝頂上腹部或海氏法，快速沖擠壓。( 2) 止血: 直接按壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血注意勿傷及神經，防止組織缺血壞死( 每45min 放松10min) 。( 3) 包扎: 繃帶包扎法、三角巾包扎法。( 4) 固定: 頸椎: 上頸托; 傷肢: 上肢前臂懸吊固定，肘關節(jié)伸直固定。下肢大小腿要固定骨折處上下兩個關節(jié)，大腿部用長夾板。( 5) 搬運與轉運: 必須在搶救之后轉運; 要用急救設備比較齊全的救護車轉運傷員; 由有經驗的醫(yī)護人員陪護; 患者要平臥，防止休克加重; 長途轉運患者時，要事先聯系好要去的醫(yī)院，備好資金用品; 不能排除頸椎損傷的上頸托。

( 張憲首都地區(qū)軍隊急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題5:創(chuàng)傷性休克的臨床表現和搶救原則是什么?

解答:根據休克的病程演變，休克的臨床表現可分為兩個階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克前期或休克期。(1)

休克代償期:創(chuàng)傷伴出血，當喪失血容量尚未超過20%時，由于機體的代償作用，患者的中樞神經系統(tǒng)興奮性提高，交感神經活動增加。表現為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正?；蛏愿?，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少。這時，如果處理得當，休克可以很快得到糾正;如處理不當，則病情發(fā)展，進入抑制期。(2)休克抑制期:患者神志淡漠、反應遲鈍，甚至可出現神志不清或昏迷、口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓差更縮小。嚴重時，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿，出現代謝性酸中毒。皮膚、黏膜出現瘀斑或消化道出血，則表示病情已發(fā)展至彌散性血管內凝血階段;出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咯出粉紅色痰，動脈血氧分壓降至8kPa(60mmHg)以下，雖給大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示呼吸困難綜合征的存在。
搶救原則:(1)如傷口失血過多，可立即處理傷口止血;(2)擴容(非控制出血遵循限制性液體復蘇原則)、糾正酸中毒、抗感染;(3)給予強心利尿;(4)輸血、吸氧等，如有其他原因，可先給予緊急搶救，準備手術治療。

(張憲 首都地區(qū)軍隊急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京 100048)