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    Cable-Pin系統(tǒng)在髕骨骨折治療中的臨床應(yīng)用

    2014-03-25 16:07:54夏效泳史宗新于遠(yuǎn)洋劉建泉
    創(chuàng)傷外科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:鋼纜髕骨螺紋

    夏效泳,史宗新,于遠(yuǎn)洋,劉建泉

    髕骨骨折是較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一。髕骨骨折的內(nèi)固定方法有多種,其中以張力帶固定方法的應(yīng)用最為普遍,但是遠(yuǎn)期隨訪可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。作者在2010年1月~2012年12月使用Cable-Pin系統(tǒng)(Zimmer公司)治療橫斷型髕骨骨折患者40例,術(shù)后臨床療效滿意,報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料本組40例,男性25例,女性15例;年齡28~70歲,平均51歲。受傷原因:摔傷28例,道路交通傷12例。40例均為閉合性橫斷型骨折。

    2 治療

    2.1 內(nèi)固定物 Cable-Pin系統(tǒng)是基于鋼纜與螺釘結(jié)合的固定原理設(shè)計(jì)出的新型內(nèi)固定物。一套完整的Cable-Pin系統(tǒng)包括:2根直徑1.3mm、長448mm的鋼纜(Cable),其一端連接1枚4.0mm半螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘(Pin,長度35~60mm),另一端連接1根光滑細(xì)圓引針。另有固定鋼索用束縛器、壓折器、扭力加壓手柄、“T”形手柄、鋼索剪、動力系統(tǒng)等。

    2.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,患肢驅(qū)血后上止血帶。采用髕前正中縱形切口,切開皮膚、皮下組織,顯露骨折端及髕骨上、下極,探查清理骨折端,沖洗關(guān)節(jié)腔,直視下解剖復(fù)位,對合骨折面,探查髕股關(guān)節(jié)面是否平整。復(fù)位后用克氏針臨時固定,維持膝關(guān)節(jié)過伸位,在髕骨中線兩旁、距髕骨軟骨面0.5cm處垂直骨折線,由骨塊較小一側(cè)向較大側(cè)縱形各鉆l孔,不穿出對側(cè)皮質(zhì),C型臂X線機(jī)透視下調(diào)整導(dǎo)針位置:正位2枚導(dǎo)針盡量平行,側(cè)位位于髕骨中央。后攻絲,擰入適當(dāng)長度半螺紋Cable-Pin螺釘,同樣方法植入第2枚螺釘。然后在髕骨出釘一側(cè)橫行鉆一骨隧道,注意錯開螺釘,用鋼纜穿過隧道,在髕骨前方“8”字結(jié)扎。將2根鋼纜反向穿過緊收器,用專用器械收緊鋼纜,以專用固定夾扣將鋼纜固定。被動屈膝90°~110°,檢查膝關(guān)節(jié)活動度及Cable-Pin螺釘是否松動,骨折有無移位。檢查關(guān)節(jié)面對合良好后修復(fù)股四頭肌腱擴(kuò)張部,縫合切口。

    2.3 術(shù)后處理 術(shù)后加壓包扎,橫形骨折不作外固定,抬高患肢以減輕腫脹。膝關(guān)節(jié)微屈10°~20°,以保持鋼纜一定張力,利于斷端軸向加壓。術(shù)后24h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉;2周后拆線,可在床上行不負(fù)重膝關(guān)節(jié)屈伸活動;術(shù)后6~8周開始扶拐逐步負(fù)重,定期隨訪記錄,拍攝X線片。

    3 結(jié)果本組40例均獲得隨訪,在術(shù)后第1、3、6個月時復(fù)查X線片。所有傷口均Ⅰ期愈合,無傷口及深部感染發(fā)生。骨折于8~10周內(nèi)全部愈合,無螺釘脫出、斷裂、鋼纜斷裂、滑移、軟組織刺激等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第6個月時按照Bostman髕骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行功能評價,本組優(yōu)35例,良5例;優(yōu)良率100%。其中術(shù)后3、6個月膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)分別為121.5°±10.8°、127.6°±10.5°。

    討 論

    Cable-Pin系統(tǒng)是基于鋼纜與螺釘結(jié)合的固定原理而設(shè)計(jì)。其一端為4.0mm半螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘,另一端是能通過骨隧道的導(dǎo)針,它結(jié)合了AO的張力帶原則和生物力學(xué)材料的特點(diǎn)。其同時利用了張力帶和拉力釘?shù)脑?,具有明顯的優(yōu)點(diǎn):(1)符合張力帶原則,半螺紋松質(zhì)骨螺釘擰入后在復(fù)位的骨折端產(chǎn)生加壓作用,鋼纜包繞在髕骨前面形成張力帶,且柔韌的鋼纜易于收緊;(2)釘和纜的連接既防止了釘?shù)耐顺?,也防止了鋼纜的滑脫和在髕骨表面的移位,內(nèi)固定牢固,有利于骨折的早期功能鍛煉及愈合;(3)釘頭不露出髕骨皮質(zhì),減少了對周圍軟組織的刺激;(4)鋼纜是通過加壓手柄拉緊,束縛器鎖定,鋼纜固定可靠,且產(chǎn)生足夠的張力達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定;實(shí)驗(yàn)比較結(jié)果示同等直徑下鋼纜抗?fàn)坷瓘?qiáng)度是鋼絲的3~6倍,且抗疲勞能力是鋼絲的9~48倍[2];(5)鋼纜的硬度與皮質(zhì)相近,韌性好,收緊時能緊貼骨質(zhì),又不易發(fā)生髕骨表面的切割,提高了固定的強(qiáng)度,這在老年骨質(zhì)疏松的患者中更有意義。

    但Cable-Pin系統(tǒng)也存在以下問題:(1)髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折時,無大小合適的骨折塊擰入固定Cable-Pin系統(tǒng);(2)多股纏繞鋼纜的固定作用遠(yuǎn)比單股鋼絲要牢固,但仍存在疲勞性斷裂的可能性[3];(3)Cable-Pin系統(tǒng)費(fèi)用相對較高,對患者有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    使用Cable-Pin系統(tǒng)的方法、技巧上有以下注意事項(xiàng):(1)Cable-Pin系統(tǒng)只是一個固定裝置,而不是復(fù)位裝置,因此只有在將骨折復(fù)位并臨時固定以后才能使用該系統(tǒng)進(jìn)行固定[1]。為了使骨折端加壓更確實(shí),應(yīng)該盡量從骨折塊較小的一端向較大的一端擰入,長度要合適,螺紋一定要穿過骨折線。(2)螺釘?shù)姆较虮仨毚怪惫钦劬€才能使骨折端加壓,從而使骨折牢固固定,否則螺釘加壓時,由于剪切應(yīng)力的作用,容易使骨折端產(chǎn)生橫向移動,這樣會使非橫斷型骨折中2枚螺釘?shù)姆较虿黄叫小?3)擰入螺釘時要盡量將釘尾完全擰入骨皮質(zhì),這樣鋼纜能更好地緊貼骨面,從而起到加壓和張力帶的作用,收緊的鋼纜才能阻止螺釘?shù)耐顺觥?4)使用專用器械收緊鋼纜使骨折端獲得加壓,其中收緊的力量由術(shù)者掌握,不要使鋼纜過緊而導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生臺階,而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(5)此類手術(shù)最好以2根鋼纜配合使用,僅使用1根鋼纜會由于力量不平衡而無法完成收緊加壓的手術(shù)操作[2]。

    雖然Cable-Pin系統(tǒng)最佳的適應(yīng)證為髕骨橫斷型骨折,但部分學(xué)者也試用于一些粉碎性髕骨骨折,取得了較好的臨床效果。這時螺釘?shù)姆较?、?shù)量可靈活使用,可在較大骨塊上擰入螺釘,使骨折端獲得加壓,隨后采用鋼纜環(huán)形結(jié)扎等靈活的內(nèi)固定方式[4]。然而對于髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折以及冠狀面的骨折,因骨折塊較小,無法提供牢固的錨基,螺釘無法植入,則不宜使用此系統(tǒng)[5]。同時因?yàn)槁葆敵怨橇看?,對于?yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者,亦應(yīng)慎重選擇。Cable-Pin系統(tǒng)尤其在治療髕骨橫斷型骨折時具有操作簡單、術(shù)后可早期活動、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn),為髕骨橫斷型骨折的治療提供了一個理想的選擇。

    [1]劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:223-224.

    [2]趙金忠,羅從風(fēng)譯.鋼纜接骨術(shù)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:13-85.

    [3]Scilaris TA,Grantham JL,Prayson MJ,et al.Biomechanical comparison of fixation methods in transverse patella fractures[J].J Orthop Trauma,1998,12(5):356-359.

    [4]張權(quán),危杰,王滿宜.Cable-Pin系統(tǒng)在髕骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(3):214-217.

    [5]蔡曉冰,佟大可,紀(jì)方.Cable-Pin系統(tǒng)選擇性治療髕骨骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2009,17(6):411-413.

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