盜汗治驗舉隅

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(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.四平市腎病醫(yī)院，吉林 四平 136000)

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盜汗治驗舉隅

楊秀煒1，王守永2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.四平市腎病醫(yī)院，吉林 四平 136000)

汗出是臨床常見癥狀，反映人體陰陽的盛衰和病邪的性質(zhì)，臨床多用補氣、固表、滋陰、降火、清利濕熱等方法治療。然盜汗多有陰虛火旺夾瘀血的病機特點，臨證常在常規(guī)滋陰降火法治療的同時，加入理氣、活血、化瘀之法，應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯合桃紅四物湯加減治療，可取得滿意療效。

盜汗/中醫(yī)藥療法;當(dāng)歸六黃湯/治療應(yīng)用;桃紅四物湯/治療應(yīng)用

汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不受外界因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗[1]。盜汗多因陰虛內(nèi)熱、邪熱郁蒸所致。益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、滋陰降火、清化濕熱，是治療自汗、盜汗的主要治法。但在臨床中應(yīng)用上述常規(guī)治療方法無效的情況下，應(yīng)重新審視病機，正確辨證，方能取得良效。

1 病案舉例

宋某，女，75歲，2011年4月4日初診?；颊咭灶l繁盜汗反復(fù)發(fā)作3年余，加重2月余為主訴就診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)盜汗，偶有自汗，伴有乏力，曾在本院就診,給予中藥湯劑口服1個月后癥狀緩解；近2月來無明顯誘因上癥復(fù)發(fā)，且逐漸加重，自服知柏地黃丸、玉屏風(fēng)散未見好轉(zhuǎn)遂來診。診見：盜汗頻繁，每夜汗出二三次，輕則微微汗出或但頭汗出，甚則周身大汗淋漓，苦悶不堪，夜寐不安，時有心煩，畏寒肢冷，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細。既往患糖尿病20余年，現(xiàn)用胰島素控制血糖，血糖控制不理想。查：空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖16.2 mmol/L。四診合參證屬陰虛火旺夾瘀之盜汗，治以滋陰降火，活血化瘀，固表止汗，方用當(dāng)歸六黃湯加桃紅四物湯加減。處方：當(dāng)歸15 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，生黃芪25 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，防風(fēng)20 g，五味子10 g，浮小麥30 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g。7劑，水煎服，3次/d。4月11日2診:患者自訴服上方3劑開始夜寐好轉(zhuǎn)，盜汗明顯減輕，無大汗淋漓，心煩緩解，仍有畏寒，上半身汗出或但頭汗出，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細，上方去黃芩、黃柏，加枳殼15 g，肉桂10 g。10劑，水煎服，3次/d。4月19日3診:服上藥10劑后，盜汗緩解，睡眠正常，飲食、二便正常，復(fù)查血糖控制理想，以麥味地黃丸、金匱腎氣丸交替服用以鞏固療效并收功。

2 討論

盜汗一證，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“寢汗”，《素問·陰陽別論》云：“陽加于陰謂之汗”?！夺t(yī)學(xué)正傳·汗證》：“若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時 然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營衛(wèi)之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火”。汗出是臨床上常見的癥狀，反映著人體陰陽的盛衰和病邪的性質(zhì)。外感之汗當(dāng)祛邪，內(nèi)傷之汗當(dāng)補、當(dāng)斂，虛實夾雜當(dāng)權(quán)衡施治[2]。本案患者雖為老年女性，但久病消渴，必有陰精虧虛，虛火內(nèi)生，加之久病入絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，瘀久化熱，熱逼津液外泄，故見盜汗。前醫(yī)雖用知柏地黃丸治之證機對應(yīng)，但未考慮到瘀血致汗的病機，因此療效不顯。正如《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”本案在辨證過程中抓住盜汗伴有夜寐不安，時有心煩，苔薄黃的陰虛火旺特點，以及久病，口渴不欲飲，舌質(zhì)暗紅，脈沉細等瘀血特點，辨證為陰虛火旺夾瘀血之病機，在治療上大膽應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯合桃紅四物湯化裁，并配合斂汗之品，1診即見顯效，陰火有所收斂，但瘀滯尚未解除，已頓挫火勢，不可窮追不舍，以防傷正；2診雖實邪仍在，但畢竟年事已高，正氣不足，故中病即止，去掉苦寒傷正之黃芩、黃柏，加用溫補腎陽之肉桂，一則溫陽即是行瘀，二則根據(jù)老年人為少陰寒化體質(zhì)以扶助元陽；加用枳殼以行氣，氣行則血行，氣滯則血瘀；另外,考慮應(yīng)用苦寒及滋陰藥物可以呆滯脾胃而用之。3診諸癥消失后，考慮消渴病的病機特點及老年人的體質(zhì)特點而應(yīng)用麥味地黃丸、金匱腎氣丸交替服用。

本案提示在臨床過程中，重在抓住主癥特點，審證求因，求其所屬，伏其所主；同時在經(jīng)方學(xué)習(xí)過程中要掌握其精神實質(zhì)，靈活運用，才能效如桴鼓。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:435-446.

[2]中國中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:42.

Experienceintreatingsweats

YANG Xiuwei1，WANG Shouyong2

(1.The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China;2.Siping Kidney Disease Hospital,Siping 136000,Jilin Province,China)

Sweating is a common clinical symptom.It reflects the ups and downs of the Yin and Yang of human nature and pathogenic factors.The common treatment methods are tonifying Qi,consolidating superficies,nourishing yin,lowering fire,clearing heat and eliminating dampness.The case puts emphasis on the epidemiology of Yin fire blood stasis and usesDangguiLiuhuangDecoctionandTaohongsiwuDecoctionto obtain fine effect.

Night sweat;DangguiLiuhuangDecoction;TaohongsiwuDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.039

楊秀煒(1962-),女，主任醫(yī)師，教授。研究方向：慢性腎臟病的中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療。

R255.9

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2095-6258(2014)01-0091-02

2013-12-09)