平艾合劑1號方防治艾滋病的研究

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(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院 國家中醫(yī)臨床研究基地艾滋病研究室，烏魯木齊 830000)

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平艾合劑1號方防治艾滋病的研究

曾琳，馬建萍*，馬秀蘭，張穎，艾合買提，李靜茹

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院 國家中醫(yī)臨床研究基地艾滋病研究室，烏魯木齊 830000)

平艾合劑1號方是馬建萍主任醫(yī)師的經(jīng)驗方，為馬老在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)反復驗證的有效的中藥復方制劑。方由太子參、生地黃為君，黃芪、天冬等藥為臣所組成。以“扶正祛邪、平調(diào)陰陽、益氣補虛”為基本治療原則。能明顯改善艾滋病患者癥狀、體征，提高CD4+細胞水平，增強免疫功能，減少機會性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存質(zhì)量,延長其生命。

艾滋?。黄桨蟿?；太子參；生地黃

平艾合劑系列方是新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院艾滋病研究室馬建萍主任醫(yī)師在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗、反復驗證有效的經(jīng)驗方劑。平艾合劑1號方是其中重要方劑之一,以“扶正祛邪、平調(diào)陰陽、益氣補虛”為主，能明顯改善艾滋病患者癥狀、體征,具有提高CD4+細胞水平，增強免疫功能，減少機會性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存質(zhì)量，延長其生命等作用。

1 艾滋病的基本病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊，其氣必虛”[1]。氣虛是人體之氣不足、機體抵御邪氣的能力下降導致基本功能減退的虛弱證候，臨床常表現(xiàn)為神疲乏力，氣短息弱，聲低懶言，或面白少華，頭暈，自汗，易感冒，活動后諸癥加重，舌淡嫩，脈虛弱。具體在各臟腑氣虛則可導致臟腑功能減退，從而表現(xiàn)出一系列臟腑虛弱征象。且氣和血、津液關(guān)系極為密切，氣虛會直接影響血與津液的生成、運行與防止其無故流失等方面，從而產(chǎn)生與血、津液相關(guān)的病理變化(血虛、血瘀、痰濕、水飲等)，與此同時血、津液的運行障礙又可影響氣機運動。故氣虛狀態(tài)是艾滋病感染的基礎(chǔ)病機。

艾滋病發(fā)病初期，艾滋病“疫毒”侵入人體致病，損傷脾臟[2],脾為后天之本，氣血生化之源，脾臟受損，運化功能失常，水谷精微不能吸收輸布，氣血化生無源，漸致心肝肺腎受損，待AIDS期，則是氣虛不斷發(fā)展導致五臟氣血陰陽俱虛,元陰元陽衰敗(免疫功能量和質(zhì)的明顯下降，免疫功能衰竭)；在此基礎(chǔ)上陽氣虛衛(wèi)外不固外感各種病邪,導致各種機會性感染，陰氣虛內(nèi)不能守惡性發(fā)展則發(fā)生腫瘤等。因此，在辨證時應以扶正為主。

2 氣陰兩虛是艾滋病常見證型

目前，從對艾滋病證型研究及治療研究的文獻上看，陰虛為艾滋病常見證型。張苗苗等[3]對177例廣州艾滋病病毒感染者證候調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者中氣陰兩虛肺腎不足證型最多。黃劍雄等[4]系統(tǒng)檢索國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(電子資料庫)，包括有論文全文的(《中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》和《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》全文版，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證出現(xiàn)的頻次最高。王健等[5]對國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目治療患者進行統(tǒng)計，其中艾滋病期患者虛證1 592例，占36%，而又以氣陰兩虛、肺腎不足型為主，計822例,占58.81%。新疆一項97例[6]HIV/AIDS患者調(diào)查顯示，單純中醫(yī)證候53例(54.6%)，以氣陰兩虛最多20例(20.6%)，其次為脾氣虛弱13例(13.4%)。

3 平艾合劑1號方基礎(chǔ)研究

平艾合劑方的配伍原則，秉承了《內(nèi)經(jīng)》的學術(shù)思想及在馬建萍主任長期臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成。以《素問·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論為基礎(chǔ)，馬建萍主任將其用于實際的臨床工作中。全方15味藥以太子參、生地黃為君藥，主要以“扶正祛邪、平調(diào)陰陽、益氣補虛”為基本治療原則。太子參性甘、微苦，性微寒，歸脾肺兩經(jīng)，功效補氣生津、扶助正氣，是治療脾虛體弱、病后虛弱、氣陰不足、自汗口渴等癥的良藥，其具有補虛而不峻猛，扶正而不戀邪，益氣而不升提，生津而不助濕的特點；生地黃味甘、苦，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，用于溫熱病后期，余熱未盡，津液耗傷，口干舌燥，夜熱早涼者，兩藥重用，共奏益氣養(yǎng)陰之功。黃芪、天冬等為臣藥，黃芪，甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，補氣，益衛(wèi)固表，斂汗固脫，助太子參益氣之功，用于治療氣虛乏力，中氣下陷，久瀉脫肛，表虛自汗，血虛萎黃等；天冬性寒，味甘，微苦，歸肺、腎、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺，益胃生津的功效，共助君藥益氣、養(yǎng)陰、生津。

4 平艾合劑1號方前期研究

前期一項30例研究[7]結(jié)果顯示:接受中藥治療后的患者臨床癥狀體征改善明顯，乏力、自汗、腹脹癥狀明顯減輕，納呆、肌肉痛的癥狀得以改善，體質(zhì)量增加。與治療前比較，患者臨床癥狀總積分有所下降，總積分下降≥1/3的14例(47%)，總積分下降<1/3的9例(30%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CD4+細胞計數(shù)有所升高、生存質(zhì)量明顯提高，卡洛夫斯基積分較前上升(P≤0.05)。一項平艾合劑改善AIDS/HIV感染者生存質(zhì)量的研究[8]表明,治療后WHO-HIV生存質(zhì)量量表積分變化，以社會關(guān)系、環(huán)境積分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療前后總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

5 病案舉例

例1.劉某，女，42歲，身高161 cm，體質(zhì)量60 kg,2010年7月14日初診。述于2006經(jīng)檢查確診為HIV陽性，具體感染原因不詳?；颊咦?006年起CD4+逐年下降，因轉(zhuǎn)氨酶較高,未行抗病毒治療。此前出現(xiàn)反復乏力，經(jīng)常感冒，稍遇風寒即可誘發(fā)，無發(fā)熱，每月2～3次，病程2～3 d，用西藥后病情可緩解，不影響日常生活?，F(xiàn)癥：乏力、盜汗、頭痛，無發(fā)熱、無咳嗽咯痰，食欲欠佳，每次月經(jīng)前下腹部紅色皮疹，腹脹、腹瀉，每日2～3次，大便黏膩，不能成形。查：CD4+213個/μL，WBC 2.9×109/L，RBC 4.13×1012/L，ALT 209 U/L，AST 152 U/L，腎功能正常。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白,脈象細弦。既往丙肝病史1年，現(xiàn)服肌苷片3片/次，3次/d。辨證屬肝腎陰虛，濕毒蘊結(jié)。治宜補益肝腎，利濕解毒,中藥給予平艾合劑3號方，30劑，水沖服，1劑/d，分2次服。2診：藥后頭痛、腹瀉癥狀稍減輕，仍有乏力，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦。按上方繼服。5月后再診:患者自覺體質(zhì)明顯改善，無乏力，無皮疹，偶見腹脹，大便1次/d，便質(zhì)清稀，不能成形。舌紅，苔薄白，脈細弦。5月內(nèi)未感冒。查CD4+339個/μL，WBC 3.5×109/L，ALT 188 U/L，AST 150 U/L?；颊卟∏槊黠@改善，辨證屬氣陰兩虛，肺腎不足。治宜益氣養(yǎng)陰，補益肺腎,中藥給予平艾合劑1號方。此后囑患者一直服用此方，現(xiàn)已服用21個月，無明顯癥狀，偶見1～2次感冒，體質(zhì)量維持在60 kg。近期查CD4+441個/μL，WBC 3.4×109/L，ALT 113 U/L，AST 111 U/L，腎功能正常。

按:患者久病，元氣耗損，臟腑機能衰退，故出現(xiàn)乏力，衛(wèi)外不固，則易外感；久病陰液虧虛，虛火內(nèi)熾，故見盜汗，營血不足，則月經(jīng)前下腹部皮疹；氣血虧虛，不能上榮于頭，致腦?？仗?，發(fā)為頭痛；久病正氣虧虛，濕毒入侵內(nèi)聚，困脾，脾虛不運，則食欲欠佳、腹脹，蘊結(jié)腸腔，濕毒滯腸，濕熱內(nèi)生，下迫大腸，故腹瀉、大便黏膩。正虛邪盛，扶正祛邪并重，故采用平艾合劑3號方補益肝腎、利濕解毒。隨病程遷延，HIV感染者CD4+細胞數(shù)逐漸下降，免疫力亦下降，正氣耗損嚴重，治療當以扶正為主,故以平艾合劑1號方口服，以加強扶正之力。

例2.馬某，男，37歲，身高178 cm，體質(zhì)量75 kg，2010年5月19日初診。述于2009年經(jīng)檢查確診為HIV陽性，性接觸感染。以反復發(fā)熱2月為主訴就診,體溫一般在37.5～38.2 ℃，伴有乏力明顯，氣短汗多，全身泛發(fā)紅色斑疹，上有白色干燥鱗屑，伴瘙癢，頸部淋巴結(jié)腫大直徑多在0.5 cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，用西藥后病情未見明顯改善，二便調(diào)，既往牛皮癬病史。查CD4+21個/μL，WBC 5.7×109/L，RBC 4.36×1012/L，N% 53.1，L%35.8%，ALT 57 U/L，AST 44 U/L，尿蛋白(±)，腎功能正常。舌質(zhì)淡，舌苔白略厚，脈細軟。辨證屬氣陰兩虛，肺腎不足。治宜益氣養(yǎng)陰，補益肺腎，中藥給予平艾合劑1號方，30劑，水沖服，1劑/d，分2次服。加抗病毒治療奈韋拉平200 mg，1次/d、司他夫定30 mg，2次/d，拉米夫定150 mg，2次/d。2診：藥后患者諸癥明顯減輕，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細，囑患者按上方繼服。5月后再診:患者已無明顯臨床癥狀。舌淡紅，苔薄白，中有裂紋，脈沉細，偶有感冒。查CD4+276個/μL，WBC 6.64×109/L，ALT 87 U/L，AST 47 U/L。肝功能異?？紤]為服用抗病毒藥物引起?；颊卟∏槊黠@改善，辨證屬氣陰兩虛，肺腎不足。治宜益氣養(yǎng)陰，補益肺腎，中藥給予平艾合劑1號方?，F(xiàn)已服用21個月,偶見乏力、盜汗，皮疹，偶見1～2次感冒，體質(zhì)量維持在76 kg。近期查CD4+337個/μL，WBC 8.65×109/L，ALT 59 U/L，AST 43 U/L,尿、便常規(guī)、腎功能正常。

按:患者久病，元氣耗損，清陽被郁，致長期發(fā)熱；臟腑機能衰退，則見乏力、氣短，衛(wèi)氣虛弱，不能固護肌表，故汗出較多；病久氣血耗傷，營血虧損，血燥生風，不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)白秓伴瘙癢；邪毒傷人氣血，致氣虛血瘀，夾雜其他病理產(chǎn)物流注臟腑及經(jīng)絡(luò)，導致淋巴結(jié)腫大。治療當以扶正為主，故以平艾合劑1號方口服。

6 結(jié)論

艾滋病的治療應著重于早、中期的患者，才有可能達到控制基本發(fā)展的目的。研究發(fā)現(xiàn)，平艾合劑可以明顯改善癥狀、體征，保持或提高CD4+細胞水平，增強免疫功能，減少機會性感染，提高AIDS/HIV感染者的生存質(zhì)量，延長生命。所以，臨床上應堅持長期使用中醫(yī)藥治療，提高臨床療效。

[1]楊集群,楊成,王莉玲.AIDS的中醫(yī)治療設(shè)想[J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(6):5-6.

[2]李發(fā)枝,徐立然,李伯齡.中醫(yī)學對艾滋病病因病機的認識[J].中醫(yī)雜志,2006,47(5):395-396.

[3]張苗苗,符林春,孫世輝.177例艾滋病病毒感染者中醫(yī)證候分析[J].中醫(yī)雜志,2010,51(4):352-355.

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[8]曾琳,馬建萍,艾合買提·阿不都熱依木,等.平艾合劑1號方改善AIDS/HIV感染者生存質(zhì)量的研究[J].新中醫(yī),2012,44(8):60-61.

TheoreticalresearchonAIDSpreventionandtreatmentbyPingaiRecipe1

ZENG Lin,MA Jianping,MA Xiulan,ZHANG Ying,Aihemaiti·abudureyimu,LI Jingru

(Traditional Chinese Medical Hospital of XinJiang Uygur Autonomous Region,Chinese Medicine Clinical Research Center,XinJiang,Wulumuqi,830000)

PingaiRecipe1 is chief physician Ma Jianping’s empirical recipe in the AIDS research lab of the autonomous district hospital of traditional Chinese medicine.Based on long term of her clinical experience,it is an effective Chinese compound recipe after repeated verification.InPingaiRecipe1,pseudostellaria root and rehmannia root are the main drugs while astragalus mongholicus and asparagus cochinchinensis are adjuvant drugs.The basic treatment principles are strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors,balancing Ying and Yang and tonifying qi and deficiency.The recipe can obviously improve the symptoms and the level of CD4 cells,enhance immune function and reduce opportunistic infections.It can also improve the life quality of AIDS infectors and prolong their lives.

AIDS;PingaiRecipe;pseudostellaria root;rehmannia root

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.010

自治區(qū)科研機構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展專項資金“新疆艾滋病防治體系內(nèi)中醫(yī)藥推廣應用與研究”(2013008)。

曾 琳(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：艾滋病的中醫(yī)藥研究。

] 馬建萍，女，主任醫(yī)師，電話:13179809550，電子信箱:564016220@qq.com。

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2095-6258(2014)01-0025-03

2013-09-17)

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