持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理

張婷

持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理

張婷

目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后持續(xù)腹腔沖洗的護(hù)理方法。方法 對(duì)安康市中心醫(yī)院24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者實(shí)施持續(xù)腹腔沖洗引流治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)持續(xù)腹腔沖洗治療護(hù)理全部康復(fù)出院，未見腹腔感染及出血。結(jié)論 持續(xù)腹腔沖洗是一種簡單有效的治療手段，治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺過程中，實(shí)施全面護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

胰十二指腸切除術(shù)；腹腔沖洗；護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)（PD）是當(dāng)前治療十二指腸癌和壺腹部腫瘤的最常見方式,由于手術(shù)步驟比較復(fù)雜,術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺的并發(fā)癥,實(shí)施連續(xù)腹腔引流沖洗是治療吻合口瘺并發(fā)癥的重要方法[1-3]。本研究以24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者為研究對(duì)象,采取持續(xù)腹腔沖洗治療,并實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),收到了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以安康市中心醫(yī)院2010年8月～2013年8月收治的24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者為研究對(duì)象,男17例,女7例,患者51～72歲,患者平均年齡（58.22±9.85）歲。其中膽管癌7例、胰頭癌9例,壺腹癌5例,壺腹癌侵入橫結(jié)腸3例,所有患者均行胰十二指腸切除術(shù),并全部采取套入式吻合方法進(jìn)行膽汁胰液分離的內(nèi)置引。

1.2 沖洗方法 患者術(shù)后全部留置雙腔引流管,引流液中的淀粉酶高于1000U/L,通過引流液情況觀察及腹腔引流管造影情況完成吻合口瘺發(fā)生證實(shí)。原引流管取出后,在原竇道進(jìn)行雙腔引流管置入,加甲腎上腺素的生理鹽水從一管滴入,從另一管路出,每日沖洗量保持在3000mL以下。

1.3 治療結(jié)果 本組24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者全部治愈,全部胰瘺致腹腔出血的患者均治愈,胰腸吻合口瘺愈合時(shí)間為29～69d,平均為（38.01±2.07）d,出現(xiàn)1例胃排空障礙,無腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術(shù)后并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 保持引流管通暢 確保引流管通暢是胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺護(hù)理的關(guān)鍵。應(yīng)從以下2種應(yīng)引流管不暢的原因入手,實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。一是針對(duì)引流管前端斜面與患者組織緊貼導(dǎo)致的引流管不通暢,可采取體位調(diào)節(jié)和引流位置調(diào)節(jié)的方式解決。二是針對(duì)術(shù)后初期血塊及蛋白栓引起的堵塞,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視,引導(dǎo)患者采取半臥體位,并及時(shí)處理堵塞物,確保引流充分。

2.2 引流過程的護(hù)理 引流實(shí)施過程中,應(yīng)將引流管進(jìn)行妥善固定,并指導(dǎo)患者家屬注意引流管自護(hù),在患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管,注意引流管位置,防止出現(xiàn)引流液逆流,定期進(jìn)行引流袋更換,并隨時(shí)觀察引流情況,一旦發(fā)現(xiàn)血性液體流出量超過200mL應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并立即處理。

2.3 周圍皮膚的護(hù)理 實(shí)施持續(xù)腹腔沖洗會(huì)導(dǎo)致患者局部腹腔液體壓力增大,可能出現(xiàn)引流液外溢現(xiàn)象,由于引流液具有一定腐蝕性,可能導(dǎo)致引流管周圍皮膚出血紅腫破潰現(xiàn)象。臨床護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)流管管滲液較多,應(yīng)對(duì)引流管及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,在保證引流通暢的前提下,酌情采取氧化鋅軟膏對(duì)引流管周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)。

2.4 防止引流管脫出 持續(xù)腹腔沖洗頻繁牽拉引流管,如果患者不慎可能導(dǎo)致引流管脫出,護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)引流管脫出,應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào),并及時(shí)更換引流管,原則上應(yīng)按原位置還納并進(jìn)行固定,避免因胰液排除不暢導(dǎo)致患者組織受到胰液腐蝕。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)作為治療壺腹部周圍腫瘤常見術(shù)式,臨床應(yīng)用范圍較廣,但由于其手術(shù)復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥情況多見,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。胰十二指腸切除術(shù)后一旦出現(xiàn)胰液滲流和腹腔出血,將嚴(yán)重影響患者預(yù)后,由于胰液中分解酶具有較強(qiáng)的腐蝕能力,因此出現(xiàn)吻合口瘺后持續(xù)腹腔沖洗顯得尤為重要,通過腹腔沖洗可以有效稀釋患者體內(nèi)的淀粉酶和脂肪酶[4-6],減少消化液的積存,降低胰液的腐蝕性,預(yù)防和減少術(shù)后感染和出血風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥,具有積極意義。

本組持續(xù)腹腔沖洗治療過程中加入甲腎上腺素的主要機(jī)制是激動(dòng)α1血管腎上腺素受體,使患者小動(dòng)脈及小靜脈血管收縮,達(dá)到促建止血的目的。具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn),可有效減少消化液的積存,促進(jìn)腹腔周圍血管收縮,帶走炎癥因此,清除壞死組織,降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施持續(xù)腹腔沖洗中,應(yīng)選擇彈性較好、壁薄腔較大、且比較柔軟的硅膠管。經(jīng)過精心治療和護(hù)理,本組24例胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者全部治愈,未發(fā)生腹腔感染、腹腔出血及膿毒血癥等術(shù)后并發(fā)癥。

總之,持續(xù)腹腔沖洗是一宗簡單有效的治療手段,治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺過程中,實(shí)施全面護(hù)理,有助于患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 徐進(jìn),卜獻(xiàn)民,戴顯偉.胰十二指腸術(shù)后胰瘺致腹腔大出血再手術(shù)治療體會(huì)(附2例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(1):66-67.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.089

陜西 725000 安康市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)（張婷）