后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)100例臨床分析

戚艾華 何書(shū)一 劉寶 劉林 王海洋

后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)100例臨床分析

戚艾華 何書(shū)一 劉寶 劉林 王海洋

目的 觀察后腹腔鏡切除術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2012年6月～2013年6月江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的100例腎上腺腫瘤患者，給予后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 100例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為(100.00±50.25)min，住院時(shí)間為(6.00±1.34)d，出血量為(80.00±40.78)mL。隨訪6～12個(gè)月后，未出現(xiàn)任何腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 腎上腺腫瘤患者采用后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高臨床治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者病情康復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

后腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)

腎上腺腫瘤位置較為隱蔽,發(fā)病原因復(fù)雜,與腎臟距離較近,以往臨床上采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)野模糊,同時(shí)給患者造成嚴(yán)重傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)野清晰、操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床治療中得到廣泛性的應(yīng)用[1]。本文就江蘇省新沂市人民醫(yī)院收治的100例腎上腺腫瘤患者,給予后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療,并取得良好的治療效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2013年6月本院收治的100例腎上腺腫瘤患者作為本次手術(shù)治療的研究對(duì)象,其中男性42例,女性58例,患者年齡27～63歲,平均年齡為(42.0±0.8)歲；所有患者術(shù)前通過(guò)CT確診為腎上腺增生或者占位,發(fā)病部位：左側(cè)48例,右側(cè)52例；經(jīng)過(guò)臨床病理檢查確診為腎上腺皮質(zhì)腺瘤32例,皮質(zhì)醇增多癥23例,原發(fā)性醛固酮增多癥28例,嗜鉻細(xì)胞瘤8例,腎上腺囊腫9例；腫瘤直徑1.3～5.2cm,平均直徑為(3.0±0.3)cm。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行氣管插管的麻醉方式,呈側(cè)臥位,將腰橋提起,將腰部墊高,在患者側(cè)腋后線位置第12條肋骨下縱向切出長(zhǎng)度為1～2cm的切口,然后用血管鉗將腰背筋膜分離,深入到腹膜后部間隙將腹膜推開(kāi),然后在腹膜后部建立氣囊,注入400～500mL的空氣。當(dāng)將腹膜后部腔隙撐開(kāi)后,3～5min后,可將氣囊排氣后撤出。進(jìn)入已經(jīng)張開(kāi)腹膜后部間隙中,并將其牽引至腋前線肋弓和腋中線髂棘上部2cm位置,并做出相應(yīng)的皮膚切口,三個(gè)切口分別放入到5mm套管針或者10mm套管針內(nèi)。在腹膜腔的間隙處放入適量的二氧化碳?xì)怏w,壓力在10～15mmHg,將腋中線套管針置入到腹腔鏡內(nèi),并在腹腔鏡另外兩個(gè)孔洞內(nèi)置入手術(shù)操作器械,并探入到后腹膜腔處,然后利用超聲刀將腹膜內(nèi)部脂肪組織分離,一直分離到髂嵴位置,然后將側(cè)椎筋膜分開(kāi),在腎臟內(nèi)部上方位置腎周脂肪囊和前層腎前筋膜間,無(wú)任何血管的間隙分開(kāi),一直到腎上腺腫瘤位置表面[2]。如果在操作過(guò)程中,腹膜發(fā)生破裂,則需及時(shí)進(jìn)行縫合,以將腹膜關(guān)閉,在腎臟內(nèi)部上方位置腎周脂肪囊和后層腎前筋膜間,無(wú)任何血管的間隙分開(kāi),并與上個(gè)分離層相連接,然后再向上分離到腎上腺最內(nèi)側(cè),在腎上腺下部脂肪囊和腎上腺實(shí)質(zhì)表面間進(jìn)行分離,以使腎上腺表面得到充分暴露。在腎門(mén)與腎上腺內(nèi)側(cè)下方間動(dòng)脈分支的區(qū)域,將腎上腺脂肪組織用鉗夾抬高,然后將腎上腺提起。用超聲刀對(duì)分離血管進(jìn)行凝固切斷,使得中央靜脈能夠分離和暴露,然后再用鉗夾將其分?jǐn)?。在腎上腺切除手術(shù)中,必須留置中央靜脈。最終,將切除的腎上腺腫瘤放入到標(biāo)本袋內(nèi),然后通過(guò)腋后線處的套管孔內(nèi)取出,在有效止血后,腎上腺窩設(shè)置引流管。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,100例患者均手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間為(100.00±50.25)min,住院時(shí)間為(6.00±1.34)d,出血量為(80.00±40.78)mL。隨訪6～12個(gè)月后,未出現(xiàn)任何腫瘤組織轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

腎上腺腫瘤屬于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的疾病中的一種,其發(fā)病位置多在腎上腺皮質(zhì)或者髓質(zhì),臨床為皮質(zhì)增生、腺瘤或者腺癌。有些患者內(nèi)分泌呈現(xiàn)異常狀態(tài),臨床癥狀較多,主要有痤瘡、變聲、水牛背等,臨床診治較為困難[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療中得到廣泛性的應(yīng)用,而腹腔鏡切除手術(shù)更是完全代替原有的開(kāi)放性切除手術(shù),成為了腎上腺腫瘤的首選手術(shù)方式[4]。尤其是經(jīng)后腹膜切除手術(shù),具有入路直接、對(duì)腹腔鏡干擾性小等優(yōu)點(diǎn),可有效提高腎上腺手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對(duì)本院收治的100例腎上腺腫瘤患者,給予后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,并取得良好的治療效果。通過(guò)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)能夠快速、直接地進(jìn)入腎上腺腫瘤手術(shù)術(shù)野,減少分離組織步驟,避免手術(shù)受到腹腔內(nèi)部器官的干擾,同時(shí)防止腸麻痹、腹膜炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生。尤其是對(duì)有過(guò)腹腔鏡手術(shù)史患者,若并發(fā)腹膜炎或者腹膜粘連,將大大增加后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的難度。后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)在腎上腺腫瘤治療中具有顯著優(yōu)勢(shì),雖然手術(shù)操作范圍較小,結(jié)構(gòu)解剖不夠清晰,但是可通過(guò)推開(kāi)腹膜、擴(kuò)張氣囊、清除脂肪的方式擴(kuò)大手術(shù)操作空間,準(zhǔn)確辨認(rèn)出腎前筋膜、腰肌走形及腹膜返折等情況。在分離組織時(shí),主要通過(guò)超聲刀完成操作,以避免腹膜周?chē)M織或者器官受到損害,同時(shí)能夠達(dá)到良好的止血效果,避免大量出血,模糊手術(shù)視野,對(duì)手術(shù)操作造成不良影響。在對(duì)腎上腺進(jìn)行分離時(shí),可通過(guò)將腎上腺四周組織提起或者利用鉗夾將腎上腺提起后再分離,能夠防止鉗夾對(duì)腎上腺腫瘤組織造成破壞而導(dǎo)致出血[4]。在切除腎上腺左側(cè)腫瘤時(shí),必須關(guān)注腫瘤組織與腎門(mén)間粘連關(guān)系,在切除腎上腺右側(cè)腫瘤時(shí),必須重視腫瘤組織與下腔靜脈間的粘連。本研究100例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,均痊愈出院,術(shù)后未出現(xiàn)器官損害、出血等并發(fā)癥,隨訪6～12個(gè)月后,均未出現(xiàn)腫瘤組織轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)在腎上腺腫瘤治療中具有顯著性的效果,但是一定要注意手術(shù)適應(yīng)證。有關(guān)研究表明,腎上腺腫瘤物直徑＜6cm,可采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。但是對(duì)于惡性腎上腺腫瘤,腫瘤物直徑＞6cm、有腎臟手術(shù)史等,必須謹(jǐn)慎使用腹腔鏡手術(shù)[5-6]。對(duì)于惡性腎上腺腫瘤患者來(lái)說(shuō),在進(jìn)行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)時(shí),容易破壞腫瘤組織,導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移；對(duì)于腫瘤直徑大于6cm患者,由于腫瘤血供較為豐富,在手術(shù)操作過(guò)程中的分離難度較大,風(fēng)險(xiǎn)性較高。因此,在經(jīng)后腹膜切除手術(shù)前,必須做好相關(guān)的術(shù)前檢查和診斷,以明確腎上腺腫瘤手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證,確保手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。

總之,后腹腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)術(shù)野清晰、操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠有效提高腎上腺腫瘤臨床治療效果,促進(jìn)患者病情康復(fù),值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.023

江蘇 221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院泌尿外科（戚艾華 何書(shū)一劉寶 劉林 王海洋）