中專實習護生護理技能三維培訓方法初探

吳志紅 陳 銳

護理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，護理技能操作是護士的基本技能，熟練的護理臨床技能、良好的溝通技巧是新時期職業(yè)護士應具備的執(zhí)業(yè)要求。隨著護理隊伍需求的增加，護校招生人數(shù)迅速增長，其中中專生的構成比為66.42%，學生文化基礎較差，且教學資源緊缺［1］。同時隨著患者和家屬自我保護意識的增強，醫(yī)院和臨床帶教老師出于規(guī)避醫(yī)療糾紛的考慮等，使護生進行臨床操作及與患者溝通機會減少，理論與實踐進一步脫節(jié)，其臨床思維能力及動手能力受限，致使有的中專學校教學質量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實用型護理人才。改進臨床護理技能的教學方法，加強理論和實踐的結合，為臨床輸送實用型的護理人才成為中專護理教育賴以生存和發(fā)展的基礎。因此，我們結合中專護生的特點，在對護生進行實習前護理臨床基礎技能培訓教學中采用三維立體交叉法，以期在規(guī)范操作的同時提高護生適應臨床的綜合能力?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在我院實習的92名中專護生，男7名，女85名;年齡15～19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實習的96名護生，男9名，女87名;年齡15～19歲，平均18.62歲。兩組學生性別、年齡、培訓前考核成績比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 培訓前對每位護生進行護理技能測評考試和臨床綜合能力測評，護理技能測評為隨機抽取3項技能(由護理部統(tǒng)一制定每項技術的操作要點及細化評分標準并按照百分制制作評分表)考試評分，臨床綜合能力測評包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關愛與保護患者、護理禮儀等，均按百分制標準評分?？荚嚭?，按照以下方法進行教學。2011年我們對實習中專護生采用集中講課、輪科實習的方式教學。2012年，對中專實習護生采用三維立體交叉護理技能培訓方法，按照10人一組分組，每組設1名組長。具體如下:

1.2.1 Y軸:老師規(guī)范帶教 (1)準備。由護理部統(tǒng)一規(guī)劃，按照中?！痘A護理學》的課程設置近20種操作技能，以各科室護士長為不同技能小組組長，組長專門負責某項或幾項技術的帶教準備及規(guī)范帶教。同時備好各種操作技術的專業(yè)錄像。(2)帶教。針對某一項操作技術，護生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。

1.2.2 X軸:學生自查自糾 要求進入示教室的護生儀表規(guī)范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴格規(guī)范，各項操作用物準備要求齊全、規(guī)范。緊跟臨床發(fā)展步伐，不使用臨床淘汰的物品進行示范教學。針對某一項操作技術，帶教老師組織各組護生進行模擬臨床環(huán)境下的技術操作，當某一個護生操作時，本組其余護生和帶教老師作為評委，對該護生的操作按照評分標準進行評分并錄像。操作完畢后，由組長組織，針對每一位護生該項操作技術的操作過程，結合評委的評價、錄像過程進行討論，由該護生作書面總結上交技能小組組長。以小組為單位，組長可以多次組織進行模擬臨床環(huán)境下的該項技術操作，鞏固效果。

1.2.3 Z軸:模擬臨床環(huán)境，加強溝通交流 (1)場景模擬。將示教室模擬病區(qū)設置，分區(qū)為病房、治療室、處置室及護士站。要求床單位整潔、設施齊全，床號牌、床頭卡填寫規(guī)范，床頭設置傳呼裝置。在每一項技能教學中，將該項操作中患者的角色扮演列入教學計劃，將每一位護生培訓為標準化患者。讓護生在所有的無創(chuàng)技術操作培訓中相互扮演患者替代傳統(tǒng)的模擬人［3］。(2)規(guī)范操作用語，取消無聲操作，培養(yǎng)護生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作;操作中注意詢問患者的感受，正確指導患者的配合，及時給予患者語言上的鼓勵和支持，利于操作安全、順利的完成;操作后注意向患者交代注意事項并感謝患者的配合。(3)樹立人性化的服務理念。對患者稱呼親切、得體，語言文明、規(guī)范，動作輕柔，要有愛傷觀念。尊重患者的人格和權益，注意保護患者的隱私，進行操作和選擇操作部位及體位均應征得患者或家屬的同意。

1.3 效果評價 培訓結束后，進行護理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓前。比較2011年和2012年實習護生培訓前后護理技能和臨床綜合能力的評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計分析，重復測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 2011年、2012年護士培訓前后指標考核比較(分±s)

表1 2011年、2012年護士培訓前后指標考核比較(分±s)

注:2011年和2012年實習護生培訓前后指標考核比較組間、不同時間點，組間與不同時間點交互比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

年份 人數(shù) 護理技能培訓前 培訓后臨床綜合能力培訓前 培訓后2011 年 92 78.23 ±5.9 82.62 ±6.83 74.26 ±6.98 77.81 ±6..89 07 2012 年 96 79.77 ±6.36 88.30 ±4.57 76.12 ±6.11 85.45 ±5

3 討論

護理教學的目標是培養(yǎng)實用型人才，即培養(yǎng)具有熟練的護理臨床技能、良好溝通技巧的職業(yè)護士，因而護理教學中理論與實踐的銜接至關重要。教學醫(yī)院帶教、實習是加強理論和實踐結合的基礎，如何系統(tǒng)地訓練是教學醫(yī)院護理部經(jīng)常思考的一個問題。2012年采用三維立體護理技能培訓法收到良好效果?？傮w上講，三維立體護理技能培訓法主要是從3個方面入手:

3.1 規(guī)范帶教 由于醫(yī)學的不斷進步，大量新的護理產(chǎn)品進入到臨床，臨床實際情況和教科書可能有所不同，我們根據(jù)醫(yī)院的實際情況結合中?！痘A護理學》課程，規(guī)范了近20項臨床護理操作技術，這樣可以保證臨床工作的連續(xù)性，維護患者利益，同時為護生的學習和測評提供標準。在規(guī)范的同時充分考慮護士在臨床操作中的實用性、科學性，使得各項操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務。

按照培訓計劃，結合教學內容，帶教老師首先組織護生學習操作規(guī)范，觀看技能錄像，講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。我們要求帶教操作不僅僅是簡單示范，應當講解操作要點的理論依據(jù)，對基本原則一定要講解透徹，使護生在掌握基礎護理知識的基礎上將護理知識和操作步驟結合，理解關鍵操作的臨床意義，讓護生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2 嚴格規(guī)范，自查互查，完善技能 護生分組練習，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無異議時，護生以小組為單位，每人進行練習并錄像。老師深入各小組指導護生，及時表揚護生的優(yōu)點及點滴進步。練習完畢后，小組成員一起根據(jù)操作技術的要點，結合自己的錄像，從評委的角度找出自己和組員的不足進而改進。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓的效率。另外，護生相互充當教師、護士與患者，體驗相關角色的感受，可以進一步強化技能培訓的效果。

3.3 注重護生臨床綜合能力的培養(yǎng) 臨床護理工作具有復雜性和隨機性大的特點，培養(yǎng)護生綜合能力有助于護生盡快適應臨床。因而，我們通過角色扮演、情境模擬等教學活動，使護生有身臨其境的感覺，喚醒護生的潛能，培養(yǎng)護生的溝通能力，應變能力，分析、解決問題的能力，臨床決策能力等。

場景模擬使護生進入示教室就如同走進醫(yī)院的某個病區(qū)，讓護生提前了解臨床護理工作程序，以適應臨床護理工作。將護生培養(yǎng)為標準化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，讓護生站在患者的角度思考問題，親身體驗每項護理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項技能水平，適應和滿足患者的需求。護生具備一定的醫(yī)學知識，對不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護生操作能力的全面提升。將護生培養(yǎng)為標準化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，有效解決了教學資源緊缺的現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了教學經(jīng)費。

隨著社會的進步及醫(yī)學模式的改變，患者及家屬自我保護意識的增強，如何進一步和諧護患關系，除了嫻熟的臨床護理技能和良好的服務態(tài)度，與患者的溝通能力成為臨床護士必備的一種能力。操作過程中運用有效的溝通方式，不僅能融洽護患關系，提高患者滿意度，同時還可減少護患糾紛的發(fā)生［4］。因此，在操作訓練的全過程要求護生運用良好的語言表達，并做到規(guī)范、得體。除了課本上要求做到操作前解釋，操作中指導，操作后交待外，還要求對患者給予適當?shù)姆Q呼，切不可用床號代替。對積極配合完成治療任務的患者應表示感謝;對因技術操作不熟練或某種客觀原因而影響操作的完成應表示欠意;為患者進行操作前應學會用商量的口氣，征得患者的同意。將護生溝通能力的培養(yǎng)放在臨床技能培訓同等重要的位置。

隨著醫(yī)院由技術競爭向服務競爭的轉變，人性化護理已經(jīng)成為醫(yī)學文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標志［5］，患者在接受治療的同時更渴望得到醫(yī)護人員的關懷和尊重。為了使護生更快、更好地適應臨床環(huán)境，在護理臨床技能培訓教學中，增加人性化護理理念，是適應市場的需求，提高護生就業(yè)率和社會適應能力的需要［6］。

4 結論

護理技能三維培訓方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機械式的模式，使護生臨床實習階段既能掌握護理技能，又能更快融入臨床環(huán)境，提高了護生臨床工作適應能力。

［1］ 潘 靜，劉志強.臨床技能培訓中改良標準化病人的應用［J］.承德醫(yī)學院學報，2009，26(2):224 －225.

［2］ 鐘冬秀，涂 英，謝紅英.“護理操作與護患溝通一體化程序”的編寫及臨床應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):16 －18.

［3］ 李 紅.學生標準化病人護理教學研究進展［J］.護理管理雜志，2011，11(1):44 －46.

［4］ 關麗榮，牛美霞.加強護患溝通預防護理糾紛［J］.河北聯(lián)合大學學報，2013，15(2):258 －259.

［5］ 周 巍.護理專業(yè)校內實訓基地文化建設與思考［J］.全科護理，2012，10(5):1333 －1334.

［6］ 王 靜.護理實訓中人性化護理的實施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(21):73 －74.