胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除?？婆浜系男Чu價(jià)

周桂蘭 朱小冬 陽愛華 肖巧羨

胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除是治療膽管下端癌、壺腹部癌、胰腺頭頸部癌、十二指腸癌的典型手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷較大且過程較復(fù)雜，因此患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較多，主要有腹腔出血、胰瘺、膽漏、胃排空延遲這幾項(xiàng)。手術(shù)切除是治療胰腺癌的主要治療方法，由于胰腺與腸系膜上靜脈及門靜脈的解剖關(guān)系相對特殊，因此胰腺癌極易侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈。在手術(shù)過程中，專科護(hù)理人員熟練及準(zhǔn)確的配合是手術(shù)成功的重要保障，利用針對性護(hù)理干預(yù)方法與術(shù)中?？婆浜蠝p少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率并提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)醫(yī)師滿意度是本次研究的最終目標(biāo)。研究以對比為主，針對兩種術(shù)中配合及護(hù)理方式展開結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年12月～2013年12月收治的100例胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除的患者，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組男31例，女19例;年齡42～70歲，平均61.3歲。觀察組男27例，女23例;年齡44～71歲，平均63.4歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)通科配合手術(shù)模式及護(hù)理方法，即護(hù)士長隨機(jī)安排手術(shù)配合人員，術(shù)中配合確保巡回護(hù)士與器械護(hù)士操作合格性，并注意觀察患者術(shù)中生命體征變化情況;觀察組患者采用?？婆浜鲜中g(shù)模式及針對性護(hù)理干預(yù)方法，具體操作如下:

1.2.1 巡回護(hù)士術(shù)中?？婆浜霞白o(hù)理 (1)術(shù)前1 d護(hù)士長進(jìn)行人力資源安排。安排胰腺專科組人員進(jìn)行臺上及臺下配合工作，此專科小組成員均進(jìn)行?？婆嘤?xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得準(zhǔn)入證書。?？婆浜闲〗M成員參與術(shù)前討論工作并于術(shù)前1 d對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情，通過熱情親切的交談，告知患者有關(guān)手術(shù)體位及麻醉方式等信息，并提供相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，取得患者的主動(dòng)配合。(2)術(shù)前做好充分備物準(zhǔn)備。儀器方面:對超聲刀、高頻電刀、暖風(fēng)機(jī)、水床等進(jìn)行檢測，確保其處于良好的功能狀態(tài)。防壓瘡方面:考慮到手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)前應(yīng)在受壓部位使用棉墊、啫喱墊或美皮康等材料進(jìn)行保護(hù)。搶救用物方面:此手術(shù)復(fù)雜，出血可能性大，因此各種型號的血管縫線、加壓輸血器、加溫輸血袋等也要備齊。一次性高值耗材方面:術(shù)前根據(jù)高值耗材預(yù)約單備好各種型號切割器及吻合器并做好登記。(3)巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師完成氣管插管后，再實(shí)施導(dǎo)尿及留置胃管，減輕患者的不適。巡回護(hù)士應(yīng)注意對患者體位的護(hù)理，患者取平臥位，雙上肢外展于擱手板上固定妥當(dāng)，注意上肢外展不超過90°，以免臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷或麻痹癥狀。其次為體溫護(hù)理，避免術(shù)中體溫持續(xù)偏低造成生命危險(xiǎn)［1］。體溫偏低時(shí)可采用加溫輸液方式，非手術(shù)部位加蓋棉被，對于體質(zhì)較瘦弱或高齡的患者可使用保溫毯或水床保溫。(4)由于手術(shù)患者腫塊壓迫或侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈，在游離的過程中極易損傷血管而造成大出血，因此應(yīng)注意對循環(huán)的穩(wěn)定性配合。術(shù)中應(yīng)保證有兩條通暢的靜脈通道，有條件者應(yīng)留置深靜脈通道，根據(jù)血壓和中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，確保輸液通暢。在放松阻斷鉗恢復(fù)門靜脈血流時(shí)，快速輸血和輸入液體，以維持血壓穩(wěn)定及肝臟的灌注。術(shù)中用藥方面:麻醉誘導(dǎo)前30 min使用2 g頭孢噻肟鈉，將其融入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間超過3 h及時(shí)追加抗生素，同時(shí)應(yīng)限制手術(shù)間參觀人數(shù)，以免患者術(shù)中感染增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率［2］。

1.2.2 器械護(hù)士術(shù)中?？婆浜霞白o(hù)理 (1)由于此手術(shù)所需器械較多且精細(xì)，專科器械護(hù)士應(yīng)提前15 min洗手上臺與臺下護(hù)士共同做好器械敷料的清點(diǎn)工作，并注意檢查手術(shù)臺上無菌物品消毒指示卡是否合格。要求?？破餍底o(hù)士對此手術(shù)解剖及手術(shù)操作流程非常熟悉并為主刀醫(yī)師準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，熟練使用各種吻合器及切割器，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并注意對手術(shù)術(shù)野照明設(shè)備，對手術(shù)必要設(shè)備進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中需及時(shí)傳遞蚊式鉗牽引、導(dǎo)尿管等，方便游離與清掃工作，在胃十二指腸動(dòng)脈被切除時(shí)提供7號絲線便于雙重結(jié)扎，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血癥狀。(2)由于該手術(shù)比較精細(xì)，因此對于縫線的要求較高，本院手術(shù)中較多使用0號絲線，因此應(yīng)注意對細(xì)小針線的器械準(zhǔn)備。另外，器械護(hù)士還應(yīng)高度注意術(shù)中無菌操作，當(dāng)切斷腸管或胰管時(shí)要備好碘伏消毒，禁止二次使用接觸腸管或胰管黏膜層的器械，避免患者自身污染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定。顯效:患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間處于正常范圍內(nèi)，術(shù)后未出現(xiàn)明顯胃排空延遲或切口感染跡象，1周可食用流食，對治療及護(hù)理效果滿意;有效:患者術(shù)后出現(xiàn)程度較輕的并發(fā)癥，如明顯胃排空延遲及少量腹腔出血等，影響到生活質(zhì)量，術(shù)后2周才能夠進(jìn)食流食，切口出現(xiàn)輕微紅腫發(fā)炎跡象，對治療及護(hù)理效果比較滿意;無效:患者術(shù)后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定狀況，并發(fā)癥癥狀較重，在術(shù)后護(hù)理下改善效果不明顯，對治療及護(hù)理效果不滿意。(2)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括腹腔出血、胰瘺、膽漏以及胃排空延遲等［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可證明，對于胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除患者采取術(shù)中專科配合手術(shù)模式及針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少由于手術(shù)操作以及術(shù)中患者病情變化造成的術(shù)后并發(fā)癥，并且對手術(shù)治療起到輔助效果。研究表明，采用通科配合手術(shù)模式及護(hù)理的對照組治療效果明顯低于采用專科配合手術(shù)模式及針對性護(hù)理干預(yù)方法的觀察組，可見術(shù)中?？婆浜鲜中g(shù)模式及針對性護(hù)理干預(yù)的重要性與必要性［4］。

通過研究，我院發(fā)現(xiàn)要想提升手術(shù)有效性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，首先必須熟悉胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除手術(shù)的手術(shù)過程，由于手術(shù)難度偏大，對護(hù)理人員要求較高，它需要配合的護(hù)理人員具備超強(qiáng)的專業(yè)技巧及應(yīng)急能力，掌握各種手術(shù)儀器的用法，這樣才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行，因此應(yīng)盡量安排?？平M護(hù)士進(jìn)行配合，避免缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參加手術(shù)護(hù)理。其次應(yīng)注意巡回護(hù)士與器械護(hù)士對手術(shù)進(jìn)程的配合，并在術(shù)中注意對并發(fā)癥的預(yù)防:腹腔出血方面，在手術(shù)縫合前切記使用溫生理鹽水將患者腹腔清洗干凈，對于出血點(diǎn)可進(jìn)行壓迫止血或縫合，對于無明顯出血點(diǎn)的滲血可使用一些止血材料填塞止血，如止血紗、明膠海棉等;胰瘺是較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)17%［5］，對于這項(xiàng)并發(fā)癥需注意術(shù)后預(yù)防，術(shù)中避免操作不當(dāng);膽漏與胰瘺相同，均可通過術(shù)后護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，術(shù)中可在相關(guān)部位墊上一塊干凈醫(yī)用棉布，在5 min之后觀察棉布是否染有發(fā)黃物，若有則證明存在膽漏;胃排空延遲屬于吻合口操作不當(dāng)所致，術(shù)中應(yīng)避免對吻合口的機(jī)械刺激。

綜上所述，對胰十二指腸聯(lián)合血管部分切除的患者應(yīng)注意術(shù)中操作的嚴(yán)格控制，避免對腹腔內(nèi)臟器、血管及組織造成刺激。這就要求?？谱o(hù)士注意術(shù)中熟練配合及對患者體位、體溫、生命體征監(jiān)測等方面的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)有效性。

［1］ 武曉勇，鄭鳳仙，畢小剛.保留脾臟的全胰十二指腸聯(lián)合切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)20例療效評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(20):32－34.

［2］ 陳曉蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指腸聯(lián)合切除人造血管植入術(shù)的護(hù)理配合［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(1):36 －37.

［3］ 邱應(yīng)和，劉 辰，羅祥基，等.門靜脈切除重建聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)在胰腺癌治療中的應(yīng)用［J］.中國普通外科雜志，2009，18(3):264－267.

［4］ 趙 煒.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析［D］.浙江:浙江大學(xué)，2007.

［5］ 張 甜.影響壺腹部癌胰十二指腸切除術(shù)后長期生存的因素分析［D］.長沙:中南大學(xué)，2010.