老年食管癌患者圍手術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防

蔡中立

食管癌的發(fā)病率隨年齡的上升而不斷增加，年齡在65歲以上的老年患者是食管癌患者的主體。早期食管癌的診斷主要依賴于食管的鋇餐造影以及食管的內鏡檢查[1]。數據顯示，食管癌患者的年齡越大，手術的風險越大，術后的并發(fā)癥越多，患者的死亡率越高[2]。故而醫(yī)護人員應加強老年患者圍手術期的護理工作，對可能的術后并發(fā)癥做好預防、應對工作，保障患者的生活質量及生命安全。南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院對34例老年食管癌患者圍手術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防措施進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

隨機選取本院2010年6月～2013年6月間收入的34例67～89歲的老年食管癌患者作為觀察對象。其中，男23例，女11例，平均年齡（75.23±2.42）歲。食管上段癌3例，中段癌16例，下段癌15例。34例患者中，有吸煙史的患者9例，肺部感染的患者4例，患有慢性支氣管炎的患者3例，輕度限制性通氣障礙3例，中度限制性通氣障礙7例。所有患者均接受全麻，行左開胸的食管癌根治術。

2 呼吸道并發(fā)癥的預防護理

2.1 術前呼吸道并發(fā)癥的預防 （1）術前對患者的肺功能進行評估，以判斷患者是否耐受手術。此類手術的危險因素包括吸煙、肺氣腫、肺部感染等。若患者的肺功能不達標，應先予以糾正再進行手術治療。（2）對有吸煙史的患者，應囑咐其嚴格戒煙。避免因吸煙，造成患者支氣管分泌物增多、潴留，最終引發(fā)慢性飛梗阻、肺部感染，影響手術治療[3]。（3）實時監(jiān)測患者的血氧飽和度，保持血氧飽和度在95%以上。若患者出現低氧血癥，應給予其吸氧糾正。（4）醫(yī)護人員應知道患者對其肺功能進行鍛煉，進行有效的散步、慢跑等運動，增加肺活量，可以有效預防手術后的低氧血癥、排痰困難等并發(fā)癥。本文的34例患者均在護理人員的陪同下，進行適當的散步運動，效果良好且易被患者接受。（5）若患者有支氣管炎，術前3d可予以抗菌藥物治療，以減少呼吸道分泌物。同時，使用適當的溶栓藥物防止血栓形成。

2.2 術后并發(fā)癥的預防 （1）老年患者行開胸手術后，胸廓的完整性遭到破壞，支氣管分泌增多，易引發(fā)肺不張、肺部感染，嚴重者可致呼吸衰竭。術后第1d，醫(yī)護人員應鼓勵患者多進行深呼吸、咳嗽等練習，同時每2h對患者進行翻身拍背處理，使患者的肺泡得到充足的鍛煉，利于肺復張[4]。（2）患者應采取半臥位休息。（3）對術后疼痛明顯的患者可給予其適量的止痛泵，若患者的疼痛仍未減輕，可改用肌注止痛藥。（4）密切觀察患者的呼吸頻率，做好細菌藥敏實驗，選擇合適的抗菌藥物控制感染。（5）若患者出現低血氧，及時予以氧氣吸入。（6）為避免患者出現胸腔積液、積氣，應囑咐患者積極變化體位，適當咳嗽，并保持引流管的暢通。

3 討論

老年食管癌患者由于身體機能等各個方面出現衰退，所以機體代償能力低下，一般多伴有慢性疾病，手術耐受能力低。并且食管癌手術所造成的創(chuàng)傷較大，恢復時間相對較長，較為緩慢?；颊咭蚰挲g較大，組織、器官出現不同程度的衰退、應激能力低下[5]。故而術后常出現各類呼吸道并發(fā)癥，若不能對各類并發(fā)癥做出適當的預防、處理，患者的生命安全將無法得到保障。臨床上應根據患者的個體差異，制定適宜的預防護理措施，并加強術后管理，以確保老年患者手術成功。食管癌手術后25%～50%患者都會出現呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。開胸手術時間長，手術風險較高，而且高齡患者在手術前原發(fā)病癥多，手術耐受性低，術中與術后的出血容易導致患者的組織與器官出現嚴重性的缺氧。老年患者由于呼吸儲備衰退，需要長時期的通氣，從而糾正低氧血癥，出現呼吸肌疲勞，所以老年患者及早發(fā)現呼吸衰竭盡早使用呼吸機治療是十分關鍵的。老年食管癌患者在手術前呼吸系統(tǒng)疾病是手術后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的重要原因，所以在手術前治療肺部感染也是十分重要的。所以老年食管癌患者手術受容易出現各種并發(fā)癥[7]。強化老年食管癌患者的圍手術期護理是有效減少并發(fā)癥的有效措施。

3.1 術前護理 在手術前對患者進行完善的心理護理與宣傳教育工作，提醒患者密切注意口鼻衛(wèi)生，有吸煙史的患者應該禁煙2周以上。為了防止手術后導致肺部感染要對患者進行全面的身體檢查，對患者的心肺功能進行全面科學的評價，對各種原發(fā)病進行全面治療，同時指導患者定期進行呼吸功能鍛煉，指導患者學會有效的咳嗽排痰[8]。

3.2 術后護理

3.2.1 變動體位 患者體位與排痰有密切的關系，也是防止呼吸道并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。在患者麻醉未清醒的情況下使患者平臥，將其頭偏向一邊；當患者麻醉清醒后生命體征明顯后使用半臥位，以便利于患者呼吸運動以及胸腔引流。如患者在手術后無法采取半臥位，可以每2h翻身變動體位；當患者病情相對穩(wěn)定后可以根據恢復情況讓患者早日下床活動。

3.2.2 呼吸訓練 在手術后的的10d后可以進行呼吸訓練，鼓勵患者進行深呼吸。可以采用吹氣球和口含吸管在水瓶內吹泡的方式。根據患者的體力情況可以適當增加吹氣的力量和時間，以便促使更多的肺泡擴張。

綜上所述，本文選取的34例患者，11例在術后出現各類并發(fā)癥，在積極的預防、應對下均有所好轉。總而言之，老年食管癌患者的手術風險大，呼吸道并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質量和生命安全，醫(yī)護人員應加強老年食管癌患者圍手術期的護理力度，對各類并發(fā)癥做出積極的預防、應對工作，盡最大可能降低患者并發(fā)生類并發(fā)癥的概率。

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[5]謝東輝,高戈,陳劍,等.老年人肝癌切除術圍手術期肝功能損傷的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(8):641.

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