應(yīng)用PDCA循環(huán)理論加強(qiáng)輸液過(guò)程中環(huán)節(jié)管理

唐雪蓮，熊邦琴（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434020）

靜脈輸液是住院病人最常用的治療方法，護(hù)士的工作時(shí)間三分之二用在治療操作上，而最常見(jiàn)的治療操作是輸液。輸液質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院滿(mǎn)意度和經(jīng)濟(jì)效益，但輸液過(guò)程細(xì)節(jié)多，管理起來(lái)有一定的難度。為了提高輸液質(zhì)量，護(hù)理督導(dǎo)從2012年1月至2012年12月將輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)控管理，效果滿(mǎn)意。

護(hù)理督導(dǎo)組成立于2008年，由退下老護(hù)士長(zhǎng)組成，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)；我們將整個(gè)輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即核對(duì)、擺藥、配藥、輸液、巡視觀察；PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）等工作循環(huán)過(guò)程［1］。

1 計(jì)劃階段P（plan）

包括4個(gè)步驟：提出問(wèn)題，收集資料；分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并找出主要問(wèn)題；確定管理目標(biāo)；提出計(jì)劃。護(hù)理督導(dǎo)2012年1月對(duì)全院40個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行輸液5個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)檢查，將輸液環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，制定督導(dǎo)計(jì)劃。

2 實(shí)施階段D（do）

按計(jì)劃措施組織實(shí)施。

2.1 培訓(xùn)期

結(jié)合護(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃2～3月對(duì)科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行輸液操作技能及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行操作示范。并開(kāi)展輸液5個(gè)環(huán)節(jié)管理研討會(huì)，要求護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)新的穿刺技術(shù)，并開(kāi)展輸液研討會(huì)，不斷拓寬護(hù)士的視野。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，做到技術(shù)和服務(wù)雙贏［2－3］。

2.2 考核階段

4月護(hù)理督導(dǎo)在全院每個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行輸液操作技能培訓(xùn)效果的抽查，每個(gè)護(hù)理單元分批抽查4～5人考核。開(kāi)始科室重視不夠，第一個(gè)循環(huán)有5人不合格，合格率為87.5%。根據(jù)存在的問(wèn)題分析原因，認(rèn)為與科室重視不夠有關(guān)，及時(shí)跟科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，并向護(hù)理部反饋，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。同時(shí)對(duì)操作考核不合格的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考，直到合格。在以后的4個(gè)循環(huán)考核中有2名不合格，補(bǔ)考后合格。

3 檢查階段C（check）

檢查計(jì)劃實(shí)施情況，進(jìn)行分析，了解進(jìn)展，糾正出現(xiàn)的偏差。檢查階段分3個(gè)階段進(jìn)行，即自查、護(hù)理督導(dǎo)查、重點(diǎn)查。

3.1 自查

要求護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)掌握5個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周要進(jìn)行輸液管理專(zhuān)項(xiàng)自查并記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科內(nèi)輸液管理中存在的問(wèn)題，并制定整改措施，護(hù)理督導(dǎo)要查看自查情況。

3.2 護(hù)理督導(dǎo)查

護(hù)理督導(dǎo)按輸液5個(gè)環(huán)節(jié)，即核對(duì)、擺藥、配藥、輸液、巡視觀察進(jìn)行督查。

3.2.1 查核對(duì) 制定明確的核對(duì)程序，做到雙人核對(duì)，即接到輸液?jiǎn)螘r(shí)，醫(yī)囑與輸液?jiǎn)?、瓶簽核?duì)；擺藥時(shí)輸液?jiǎn)闻c藥物的核對(duì)包括藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間、用法、藥物的有效期；配液時(shí)再次核對(duì)輸液?jiǎn)闻c藥物并在輸液貼上簽名（核對(duì)者與配液者簽名）；掛液體時(shí)、穿刺前，核對(duì)病人的姓名，采用護(hù)士反問(wèn)式，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱(chēng)呼姓名時(shí)患者的錯(cuò)誤應(yīng)答，同時(shí)要核對(duì)腕帶或者床頭卡的姓名及診斷，兩次核對(duì)無(wú)誤方可輸液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士未做到雙人核對(duì)，輸液貼無(wú)核對(duì)者簽名、無(wú)配藥時(shí)間、輸液時(shí)不核對(duì)腕帶等。

3.2.2 查擺藥 看科室備用藥品的管理，是否分類(lèi)放置（注射藥、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置），標(biāo)識(shí)清楚，定點(diǎn)放置，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象，是否清潔整齊；看高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)志醒目，如高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%硫酸鎂）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥等。檢查發(fā)現(xiàn)有藥物混放，抽屜內(nèi)不清潔，個(gè)別科室有藥品過(guò)期現(xiàn)象。

3.2.3 查配藥 查藥品核對(duì)及簽名；查無(wú)菌技術(shù)，看碘伏、棉簽有無(wú)開(kāi)啟日期與時(shí)間，碘伏是否加蓋、是否在使用有效期內(nèi)；看無(wú)菌物品的有效期（注射器、針頭），柜內(nèi)是否清潔、整齊；看無(wú)菌盤(pán)是否在有效期內(nèi)；查藥物配伍禁忌，看藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，加入藥物后液體的放置時(shí)間不能超過(guò)2h；看治療室環(huán)境，隨手關(guān)門(mén)，治療室環(huán)境是否符合要求，治療車(chē)清潔整齊，看垃圾分類(lèi)處置、手消毒劑執(zhí)行情況。檢查發(fā)現(xiàn)有碘伏棉簽超過(guò)有效使用時(shí)間，配藥放置超過(guò)2h，存放注射器針頭容器不清潔，手消毒劑過(guò)期等現(xiàn)象。

3.2.4 查輸液 觀察和詢(xún)問(wèn)病人核對(duì)情況；核對(duì)（姓名、腕帶），要求清醒患者自述姓名；看輸液過(guò)程中的無(wú)菌操作，輸液過(guò)程中的服務(wù)規(guī)范，包括與病人的溝通、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心病人；是否詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，查輸液滴速與巡視卡填寫(xiě)的滴速是否不符；按正負(fù)10%計(jì)算，實(shí)際滴速與病情不符，實(shí)際滴速與年齡不符，實(shí)際滴速與藥物的性質(zhì)不符等；查輸液過(guò)程中健康教育落實(shí)情況，查看病人及家屬是否了解輸液的目的、藥物的作用和注意事項(xiàng)。告知控制滴速的重要性，不能隨意調(diào)節(jié)，避免發(fā)生意外。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)心病人不夠，滴速不符，少數(shù)護(hù)士不了解藥物作用、副作用及特殊用藥的原因、作用等。

3.2.5 查巡視觀察 加強(qiáng)病房巡視，有利于發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，使病人得到及時(shí)治療與搶救；了解護(hù)士是否主動(dòng)巡視病房，查看病人的輸液情況，了解病人與觀察相結(jié)合的方法進(jìn)行查看，是否發(fā)生滲漏、滲漏的大小、藥物的性質(zhì)等；輸液時(shí)間較長(zhǎng)病人，可因體位改變使輸液滴速發(fā)生改變，護(hù)士是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)。檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)士主動(dòng)巡視不夠，輸液滴速不符等現(xiàn)象。

3.3 重點(diǎn)查

護(hù)理督導(dǎo)將輸液管理中存在的共性問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵性的問(wèn)題，組織質(zhì)控小組共同討論，找出原因，制定計(jì)劃。

4 處理階段A（action）

根據(jù)檢查結(jié)果按5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)查找不足，提出改進(jìn)措施，作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。對(duì)輸液管理中存在的共性問(wèn)題和新的關(guān)鍵問(wèn)題，由輸液質(zhì)控小組與護(hù)理督導(dǎo)共同討論，制定改進(jìn)的目標(biāo)，并重新修訂標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。每個(gè)環(huán)節(jié)均需要多個(gè)PDCA循環(huán)，才能達(dá)到新的目標(biāo)。

5 實(shí)施效果

應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行輸液5個(gè)環(huán)節(jié)的管理取得了較好的效果。

5.1 提高了病人的滿(mǎn)意度

在應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理輸液之前，護(hù)士技能操作能力在滿(mǎn)意度單項(xiàng)調(diào)查中89.47%、服務(wù)態(tài)度86.02%、健康宣教84.84%；應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)輸液5個(gè)環(huán)節(jié)管理之后，護(hù)士技能操作能力在滿(mǎn)意度單項(xiàng)調(diào)查中97.%、服務(wù)態(tài)度98.75%、健康宣教98.46.%。

5.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能

通過(guò)培訓(xùn)、考核護(hù)士的操作技能得到提高。護(hù)士業(yè)務(wù)護(hù)素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度［4］。輸液是護(hù)士最常見(jiàn)的操作，輸液操作技能好壞直接影響病人的治療效果及病人的醫(yī)院滿(mǎn)意度。護(hù)理督導(dǎo)通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)輸液5個(gè)環(huán)節(jié)管理，使輸液管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高了護(hù)士解決問(wèn)題能力。

5.3 完善了輸液管理流程和規(guī)章制度

PDCA循環(huán)是一個(gè)大循環(huán)套小循環(huán)、小循環(huán)套微循環(huán)、循環(huán)再循環(huán)的過(guò)程，反復(fù)循環(huán)有助于輸液管理、輸液流程的再修訂，也有助于完善規(guī)章制度。如治療室的物品管理，包括物品的清理、保管、存放、補(bǔ)充，落實(shí)到班和人，成為工作職責(zé)，主動(dòng)巡視病房意識(shí)增強(qiáng)，呼叫鈴聲減少了。

5.4 加強(qiáng)了健康教育的落實(shí)

提高護(hù)士對(duì)輸液滴速重要性的認(rèn)識(shí)，健康教育得到落實(shí)，讓病人及家屬知曉輸液滴速的快慢會(huì)影響藥物療效，輸液快慢會(huì)給病人帶來(lái)安全隱患。因此病人及家屬不再隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液滴速符合率明顯增加。在滿(mǎn)意度專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查中，護(hù)士是否向您介紹用藥目的及注意事項(xiàng)滿(mǎn)意率為98.2%。

5.5 加強(qiáng)了無(wú)菌觀念

碘伏、棉簽有開(kāi)啟時(shí)間，在使用有效期內(nèi)，連續(xù)3次抽查689人次，合格率99.7%，藥物配置后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

6 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理督導(dǎo)應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)輸液5個(gè)環(huán)節(jié)管理一年來(lái)，認(rèn)為PDCA循環(huán)是提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最基本的管理方法［5］。PDCA循環(huán)是一個(gè)完善自我、完善流程、完善制度、完善管理不斷螺旋攀升的過(guò)程，將輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)有利于PDCA循環(huán)的實(shí)施。護(hù)理督導(dǎo)是使PDCA循環(huán)得到更好落實(shí)的保證機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為應(yīng)用PDCA循環(huán)是加強(qiáng)輸液管理的有效手段，將輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)使輸液管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，有利于減少輸液糾紛，改善護(hù)患關(guān)系。

［1］朱敖榮，戴志澄，毛磊.管理學(xué)基礎(chǔ)［M］.長(zhǎng)春：吉林人民出版社，1994：479.

［2］韓冬先.我院產(chǎn)科護(hù)理糾紛的應(yīng)對(duì)措施［J］.護(hù)理研究，2008，22（8C）：2234－2235.

［3］伍春蘭，楊廣清，張翠云.婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2008，22（9A）：2288－2289.

［4］王淑英，馬向鷹.PDCA管理系統(tǒng)在提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（1）：91－92.

［5］張淑敏，賈宇靜，孫敏.PDCA循環(huán)在提高病人滿(mǎn)意度中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（2）：92－93.