臨床護理績效的量化改革實踐

劉長纓（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院經(jīng)管辦，湖北 荊州 434000）

護理人員是醫(yī)療隊伍中的重要組成部分，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度［1］。如何調(diào)動每位護理人員的積極性、最大限度的發(fā)揮潛能，設(shè)計科學(xué)的績效管理辦法是醫(yī)院管理者亟待解決的問題。我院通過深入分析過去成本核算的優(yōu)劣，借鑒先進管理經(jīng)驗，依托醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息資源，結(jié)合醫(yī)院實際，建立了一套以工作崗位、技術(shù)含量、風(fēng)險程度、服務(wù)數(shù)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以工作效率和效益、工作質(zhì)量、患者滿意度為綜合考核指標(biāo)，定量考核和定性考核相結(jié)合的績效分配機制。

1 改革的指導(dǎo)思想

醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療改革的新形勢，堅持以病人為中心，強化服務(wù)意識，以護理規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，遵循質(zhì)量為本、量化考評、按勞分配、同工同酬原則，在改革中探討臨床護理績效獎金量化的評估。把護理績效獎金與護理的量（工作量）、價（服務(wù)單價）、質(zhì)（護理質(zhì)量）進行掛鉤，真正體現(xiàn)護理的工作量、服務(wù)質(zhì)量、護理技術(shù)含量的價值，從而提高護理人員的工作積極性。

2 實施方案

我院績效考評方案是醫(yī)護分開，以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配為主要內(nèi)容的分配模式。并根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量大小等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，堅持向高風(fēng)險、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的分配原則的綜合考評模式。

2.1 護理工作量的評估

2.1.1 一類護理項目 主要評估護理人員實際工作的數(shù)量、風(fēng)險、技術(shù)含量，如抽血、靜脈輸液、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、監(jiān)護…等等（細(xì)化高達(dá)數(shù)千項）。

2.1.2 二類護理項目 為護理照顧病人數(shù)、病人入院數(shù)、病人出院數(shù)等指標(biāo)數(shù)，強調(diào)對病人照護的整體性。

2.1.3 病情嚴(yán)重度 不同護理單元照顧相同病人量，因病情嚴(yán)重度的不同，實際勞動投入也會有很大的不同。因此病人病情嚴(yán)重度也應(yīng)作為護理績效考評因素納入獎金考核系統(tǒng)，將各護理單元的風(fēng)險系數(shù)和護理時數(shù)綜合評價后 ，計算出各自的獎金分配系數(shù)。

2.2 護理績效獎金的設(shè)計

2.2.1 設(shè)計原則 核算護理各崗位一類工作量，以護理費與護理治療收入反映科室含金量貢獻(xiàn)；核算各崗位護理照顧病人量，以照護床日數(shù)（病人數(shù)）反映科室勞動量貢獻(xiàn)；核算各崗位病情嚴(yán)重度風(fēng)險，以標(biāo)準(zhǔn)護理時數(shù)進行床日單價調(diào)整；核算各崗位護理作業(yè)成本支出，扣除護理可控作業(yè)成本，反饋節(jié)支成效貢獻(xiàn)。

2.2.2 病房護理獎金計算公式 一類護理工作量＋二類護理工作量＋材料效益－成本效益，即護理貢獻(xiàn)收入×護理時數(shù)＋病區(qū)出院人數(shù)×單價＋（材料收入－材料支出）×A%－護理可控成本，護理貢獻(xiàn)收入＝科室護理費＋護理治療費＋護理接瓶費＋化驗費。以婦科病區(qū)為例：婦科病區(qū)護理獎金＝婦科病區(qū)護理費×婦科病區(qū)護理系數(shù)＋婦科病區(qū)護理治療費＋婦科病區(qū)護理吊瓶費＋婦科病區(qū)護理化驗費×0.03＋婦科病區(qū)出院人數(shù)×30＋（婦科病區(qū)材料收入－婦科病區(qū)材料支出）×0.08－（婦科病區(qū)出庫成本＋婦科病區(qū)供應(yīng)室成本＋婦科分期扣除成本＋婦科病區(qū)折舊費＋婦科病區(qū)水電費）×0.5－婦科病區(qū)護理病人欠費－婦科病區(qū)護理基本工資。

2.2.3 公式參數(shù)說明 ①護理費：指等級護理及一般專項護理。②護理系數(shù)：護理風(fēng)險強度權(quán)重系數(shù)。③護理治療費：指輸液注射之常規(guī)護理和專項治療、檢查操作等。④材料收入：指收費單價≤500元。⑤材料支出：指收費單價≤300元。⑥不收費出庫材料：病區(qū)護理和醫(yī)師各承擔(dān)50%。⑦水電費：病區(qū)護理和醫(yī)師各承擔(dān)50%。⑧固定資產(chǎn)折舊：病區(qū)護理和醫(yī)師各承擔(dān)50%。

2.2.4 非病房護理獎金計算公式 以手術(shù)室為例：手術(shù)室獎金＝（手術(shù)室手術(shù)總額＋手術(shù)室其他收入－手術(shù)室護理出庫成本－手術(shù)室供應(yīng)室成本－手術(shù)室分期扣除成本－手術(shù)室折舊費－手術(shù)室水電費）×0.03＋手術(shù)室手術(shù)數(shù)量×100－手術(shù)室基本工資。

2.2.5 護理貢獻(xiàn)收入提成說明 ①完全由醫(yī)師執(zhí)行，護理不參與的項目護理不提成（如手術(shù)）。②材料項目醫(yī)師護理皆不提成。③完全由護理執(zhí)行，醫(yī)師不參與的項目比照醫(yī)師RBRVS原則給護士提成。④醫(yī)師護士共同參與完成的項目，護理給予醫(yī)師相同比率。⑤醫(yī)師為主，護理為輔，護理相對醫(yī)師低5%～10%。⑥護理為主，醫(yī)師為輔，扣除醫(yī)師開單比率后給予護理提成。⑦二線科室執(zhí)行項目（B超、放射…），護理不提成。⑧比照醫(yī)院原先設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.6 科室執(zhí)行二級分配制度 病區(qū)內(nèi)部按護理崗位、班次、工作質(zhì)量、理論和操作考核成績、個人職稱、學(xué)歷等設(shè)計系數(shù)，以護理質(zhì)量、出院者人均費用、病人滿意度等指標(biāo)為每月考評指標(biāo)，獎懲兌現(xiàn)。

3 取得的成效

3.1 建立了科學(xué)的臨床護理績效系統(tǒng)

由過去多收多得，按收分配，轉(zhuǎn)變成多勞多得，多優(yōu)多得；由盲目逐利，轉(zhuǎn)變成工作量、風(fēng)險、責(zé)任、技術(shù)、質(zhì)量綜合考評的新型分配制度，體現(xiàn)了勞動與專業(yè)技術(shù)價值。

3.2 加強了成本管控

可直接管控的成本直接交與臨床科室管理，與績效獎金掛鉤，杜絕了浪費現(xiàn)象，增強了節(jié)約意識。工資作為扣減項目，控制了人力資源成本。

3.3 真正實現(xiàn)了護理自身的管理，形成有效的激勵機制

按工作量核算獎金，實現(xiàn)了不同編制護理人員的同工同酬，提高了護士、特別是合同制護士的工作積極性，穩(wěn)定了護理隊伍［2］，提升了護理管理水平。

3.4 量化考核要素標(biāo)準(zhǔn)化

在標(biāo)準(zhǔn)的量化考核要素面前，每個護理人員的工作行為都有了標(biāo)桿，合理的量化考核有利于提高護理人員的綜合素質(zhì)，有利于促進人才隊伍建設(shè)和醫(yī)院綜合服務(wù)能力，推動醫(yī)院良性循環(huán)發(fā)展［3］。

我院護理績效的改革，歷經(jīng)了統(tǒng)一思想、核查摸底、啟動實施、新舊獎金同期計算對比、各方溝通、修正調(diào)整等階段。護理人員也從懷疑到認(rèn)可，從被動式管理到主動式自覺行為，甚至投入極大熱情參與到績效管理中來，提出建設(shè)性的意見。經(jīng)過3年的護理績效改革實踐，使我院護理管理步入科學(xué)化、規(guī)范化、和標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，最大限度地激發(fā)了護理人員的積極性和創(chuàng)造性［4］，為公立醫(yī)院獎金分配制度改革提供了參考。

［1］李秀云，朱秀琴，褚彥香.醫(yī)院護理考核績效體系改進的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，5（28）：375－377.

［2］成翼娟，李繼平，袁璐，等.護理人員薪酬改革方案的設(shè)計與實施［J］.中國護理管理，2008，8（9）：45－46.

［3］吉建偉，尹桂山，陳炳錫，等.醫(yī)院崗位量化考核對提升醫(yī)院整體效能分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（8）：65－66.

［4］張蓉，高莉.護理崗位實施績效考核的效果探討［J］.護理研究，2007，21（2A）：309.