索拉非尼聯(lián)合放射治療肝癌53例

查國華（撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江西 撫州 344000）

原發(fā)性肝細胞癌（HCC）是臨床常見惡性腫瘤，大部分就診患者失去手術(shù)切除機會，轉(zhuǎn)而選擇非手術(shù)姑息性抗腫瘤或?qū)ΠY治療方法，非手術(shù)方法主要有放射治療、靜脈化療、經(jīng)皮動脈栓塞化療（TACE）、射頻消融等［1］，但療效均不滿意。近幾年索拉菲尼治療肝癌患者的研究有了較大的進展，本研究觀察索拉菲尼聯(lián)合放射治療肝癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

收集我院從2011年1月至2013年12月的肝癌患者106例，所有患者均經(jīng)細胞學或組織學及影像學檢查證實為肝癌中晚期。其中男性68名，女性38名，年齡在33～76歲之間，平均年齡為（31.0±2.0）歲。其中有34例進行過手術(shù)和介入治療，28例曾經(jīng)進行過介入治療，患者曾用過的藥物有阿霉素、5－氟尿嘧啶、順鉑等。隨機將106名肝癌患者分為兩組，分別為觀察組53名，對照組53名。對照組單純使用索拉菲尼，而觀察組則使用索拉菲尼聯(lián)合放射治療。

1.2 方法

在治療前，兩組均進行常規(guī)的檢查如肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查等。觀察組：索拉菲尼聯(lián)合放射治療的方案，具體為索拉菲尼400mg，2次／d，在飯后2h使用，在治療停止前均不停止給藥，除個別出現(xiàn)不能耐受不良反應的患者。在放射治療前還需要進TACE治療，由于多次的TACE治療會造成患者很大的損傷，所以一般都進行3個周期的TACE。最后使用模擬機定位CT掃描確定腫瘤位置，然后進行放射治療。優(yōu)先考慮3DCRT治療計劃，但如果不能滿足正常器官和腫瘤限制，可以考慮IMRT，對于3DCRT／IMRT，設計多個共面或非共面野盡量減少正常肝臟劑量及正常肝臟受照體積［2］。雖然治療腫瘤的劑量越大越好，但是如果腫瘤直徑小于10cm，那么使用的最高劑量則不超過60Gy；如果腫瘤的直徑大于10cm，則使用的劑量不大于52Gy。采用常規(guī)的分割技術(shù)實行，1次／d，每次2Gy，一周進行5次。對照組：單純使用索拉菲尼治療方案。經(jīng)過兩個月的治療后，進行對比評價。總有效率（%）＝［（完全緩解＋部分緩解）例數(shù)／總例數(shù)］×100%，疾病控制率（%）＝［（完全緩解＋部分緩解＋穩(wěn)定）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSSl7.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過兩個月的治療，觀察組的療效評價為：完全緩解0例，部分緩解32例，穩(wěn)定12例，進展9例，總有效率為60.38%，疾病控制率為83.02%；對照組的療效評價為：完全緩解0例，部分緩解18例，穩(wěn)定例20例，進展15例，總有效率為33.96%，疾病控制率為71.70%，兩組的療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腫瘤的生存、生長和轉(zhuǎn)移依賴于有效的腫瘤細胞增殖和腫瘤血管形成，索拉非尼是多靶點激酶抑制劑，通過抗增殖和抗血管形成作用抑制腫瘤細胞生長和血管形成，其作用機制是靶向抑制絲裂原活化蛋白激酶、血管內(nèi)皮生長因子／血管內(nèi)皮生長因子受體和血小板衍生生長因子受體等信號傳導通路。放射加索拉非尼具有協(xié)同細胞毒性，能夠增加細胞凋亡。另外，索拉非尼能夠通過使腫瘤已有血管正?；黾友跣?，因而增加放射敏感性；還能使細胞周期同步化，有利于放射發(fā)揮細胞毒性殺傷作用，減少不敏感期細胞數(shù)；索拉菲尼靶向抑制的信號傳導通路可以在放射時被激活［3］?？偠灾?，相對于單純使用索拉非尼治療肝癌，使用索拉菲尼聯(lián)合放射治療的效果更理想。

［1］鄭青平，李旌.索拉非尼聯(lián)合放射治療肝癌研究進展［J］.中國臨床新醫(yī)學，2012，5（9）：883－887.

［2］劉淼，陳紅鴿，吳榮榮，等.索拉非尼治療肝癌的研究進展［J］.醫(yī)藥導報，2009，28（12）：1562－1564.

［3］何麗平，翟鳳鈺.索拉非尼聯(lián)合化療治療原發(fā)性肝癌的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（22）：63－65.