小柴胡湯佐治產(chǎn)褥熱的臨床療效觀察

饒新華（撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

產(chǎn)褥熱顧名思義“產(chǎn)后發(fā)熱”，中醫(yī)上是指產(chǎn)褥期間發(fā)熱持續(xù)不退，或者突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀。在西醫(yī)上也常被叫做產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥感染是在分娩及產(chǎn)褥期由于細(xì)菌侵襲生殖道所致，據(jù)報(bào)道該病發(fā)病率約為1.0%～7.2%［1］。小柴胡湯為經(jīng)典方劑，主治以發(fā)熱最為常見，且應(yīng)用較為廣泛，治療療效肯定，到目前也是使用概率較高的方劑。2010年4月至2014年4月，選取我院產(chǎn)褥熱住院治療患者，在西藥抗生素的基礎(chǔ)上加用小柴胡四物湯治療，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年4月至2014年4月，選取在我院接受治療的產(chǎn)褥熱患者60例，年齡22～39歲，平均（26.4±4.3）歲。體溫（腋溫）37.4～39.8℃，平均（38.3±0.5）℃。其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。發(fā)病原因：子宮內(nèi)膜炎30例，盆腔炎23例，盆腔腹膜炎4例，不明原因1例。按照隨機(jī)分組的原則分為對照組和觀察組兩組，每組30例。兩組患者一般資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥抗感染治療，一般首選青霉素或頭孢類抗生素治療，必要時(shí)酌情給予替硝唑。然后再根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，行調(diào)整抗生素使用。觀察組在西藥抗生素的治療方案方面同于對照組，在此基礎(chǔ)上加用中藥小柴胡湯治療。中藥組方：柴胡10～15g、黨參10～15g、黃芩10～15g、半夏5～10g、甘草5g、生姜10g、大棗3顆。煎汁分早晚2次口服，每日1劑／d，直至痊愈，一般不超過7d，若7d內(nèi)無效則停用d內(nèi)無效則停用。

1.2.2 效果評價(jià) 對于治療效果的評價(jià)主要分為顯效、有效和無效。顯效：3d內(nèi)體溫降至正常水平，并且相關(guān)癥狀均已消失；有效：7d內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，并且所有癥狀體均已消失或部分減輕；無效：7d后內(nèi)持續(xù)體溫未降至正常水平，或者癥狀未減輕甚至加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用Excel2007給予錄入，數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組30例中顯效15例（50.0%），有效14例（46.7%），無效1（3.3%）例，有效率達(dá)到96.7%，治療效果確切有效。觀察組30例中顯效23例（76.7%），有效7例（23.3%），無效0（0%）例，有效率達(dá)到100.0%，治療效果確切有效。觀察組的顯效率為76.7%，顯著高于對照組顯效率的50%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而兩組的有效率和無效率未體現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。最終。兩組60例患者最終全部治愈，治療時(shí)間為1～13d，全部體溫降至37.4℃以下，并發(fā)的癥狀也全部消失。

3 討論

我國中醫(yī)所指的產(chǎn)褥熱等同于西醫(yī)所指的干褥感染，是指在分娩及產(chǎn)褥期，由于生殖道受到病原體感染而引起的局部或全身的炎癥。產(chǎn)褥感染并同產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病和子癇，共同成為產(chǎn)婦四大重要致死因素［2］。產(chǎn)褥熱屬于中醫(yī)所講的“產(chǎn)后發(fā)熱”的范疇［3］，主癥為發(fā)熱持續(xù)不斷。多數(shù)伴有虛汗乏力、頭暈納差、腹痛腹脹，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)褥熱的病機(jī)為邪毒外感、血瘀血虛等。而過去，對于西醫(yī)來說，產(chǎn)褥熱一直很神秘，西醫(yī)醫(yī)生當(dāng)時(shí)對于這種好發(fā)于產(chǎn)房或家中的疾病束手無策。直到1843年，美國醫(yī)師霍姆斯在“新英格蘭醫(yī)學(xué)季刊”上發(fā)表《The Contagiousness of Puerperal Fever》一文，第1次指出產(chǎn)褥熱是接觸導(dǎo)致的傳染性疾病，但介于當(dāng)時(shí)條件，對產(chǎn)褥熱只能采取積極預(yù)防的措施［4］。目前西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)褥熱的原因是各種細(xì)菌感染所致的產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥感染主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎、急性盆腔腹膜炎這三大誘因，此外急性陰道宮頸炎、血栓性靜脈炎以及膿毒血癥和敗血癥也能夠引發(fā)產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染的致病菌主要是鏈球菌、葡萄球菌以及大腸桿菌等組成［5］。產(chǎn)褥感染如果治療不徹底，容易變成慢性感染，以致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以對于產(chǎn)褥熱，我們應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)早治療，積極使用中西藥結(jié)合治療，發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)。

小柴胡湯出自于《傷寒論》，該書曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”，被認(rèn)為是治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方，用以施治內(nèi)傷雜病也功效獨(dú)特?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、婦人病等悉能治之”。小柴胡湯臨床治療的適用病種類廣泛，以感染性發(fā)熱較多，對非感染性發(fā)熱與不明原因發(fā)熱也有一定效果。小柴胡湯所治療的以發(fā)熱為主癥的疾患包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等幾大類［6］。由于產(chǎn)后惡露、邪熱內(nèi)傳、瘀血敗血不除、邪氣不散、以至熱勢難退。小柴胡湯解表和里、熱邪外出、血結(jié)內(nèi)散，最終發(fā)熱自退，以至腹痛遂愈。隨著現(xiàn)代科技手段的發(fā)展，大量的研究發(fā)現(xiàn)［7］，柴胡、黃芩有顯著的抗炎及抗病毒功效，柴胡亦對多種病毒具有良好的抑制作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于產(chǎn)褥熱患者，對照組給予單純西藥抗生素治療在3d之內(nèi)，近一半患者體溫恢復(fù)正常、癥狀消失，1周之內(nèi)基本上全部能夠治愈。可見，西藥抗生素的確對于產(chǎn)褥熱起到了決定性的作用。而觀察組在給予抗生素治療的基礎(chǔ)上配以小柴胡湯效果更加明顯，在3d之內(nèi)完全治愈的患者達(dá)到76.7%，高于對照組的50.0%，并且在1周內(nèi)也基本上能夠達(dá)到全部治愈?？梢娭形鹘Y(jié)合治療產(chǎn)褥熱，的確能夠起到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的作用，在抗生素抗炎治療基礎(chǔ)上，配以小柴胡湯解表和里、熱邪外出、血結(jié)內(nèi)散等作用，提高了患者自身機(jī)體的免疫力，內(nèi)外因相結(jié)合最終達(dá)到了治愈疾病的目的。

在我們治療產(chǎn)褥熱的過程中，發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的智慧寶庫，將小柴胡湯這味經(jīng)典藥方運(yùn)用于產(chǎn)褥熱的西醫(yī)治療當(dāng)中，提高了抗生素的治療效果，避免了抗生素濫用而易導(dǎo)致的一系列問題。由此可見，小柴胡湯聯(lián)合抗生素中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)褥熱是合理有效的，值得推廣。

［1］李莉.頭孢哌酮／舒巴坦與頭孢哌酮／舒巴坦＋替硝唑隨機(jī)對照治療產(chǎn)褥感染的療效與安全性［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）：25－26.

［2］姜雪.產(chǎn)褥感染的中醫(yī)治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（4）：130－130.

［3］鄭瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)褥熱臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：85－86.

［4］甄橙.產(chǎn)褥熱病因的最早揭示者［J］.中華醫(yī)史雜志，1998，3（3）：160.

［5］呂鳳英，李念梅，張娟，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染與生殖道支原體屬感染的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3323－3327.

［6］張玲玲，史欣德.小柴胡湯治療發(fā)熱的調(diào)查分析［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（4）：311－313.

［7］錢妍，吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：576－578.