急診心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)40例分析

畢國(guó)慶，鄒龍（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院慈濟(jì)醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434007）

心臟驟停（CA）是目前急救猝死最主要的原因，急診行有效CRP對(duì)患者生存率及預(yù)后至關(guān)重要。本文對(duì)我院2013年1月至2013年12月急診心臟驟停行CRP的40例患者進(jìn)性回顧性分析，結(jié)合臨床探討各種因素對(duì)復(fù)蘇的影響，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，以提高院前急救水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

40例均為2013年院前心肺復(fù)蘇患者，其中男28例，女12例。年齡22～94歲。CA的原因包括：急性心肌梗死24例，風(fēng)心病5例，擴(kuò)心病3例，肺心病4例，病毒心肌1例，其他心臟驟停3例。

1.2 CA的判斷依據(jù)［1］

意識(shí)喪失；抽搐；大動(dòng)脈（主要指頸總動(dòng)脈）無(wú)搏動(dòng)和心音消失；呼吸停止；瞳孔增大，對(duì)光反射消失；心電圖顯示心室顫動(dòng)、心室停搏或心電機(jī)械分離等方法。

1.3 方法

現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估，確定患者心臟驟停后，醫(yī)生及家屬將患者置于硬板床或地面，迅速通暢氣道，于胸骨中下1／3處持續(xù)性胸外按壓，頻率大于100次／min，按壓深度為4～5cm，通氣與按壓比例為2∶30。護(hù)士上鼻導(dǎo)管并以氧氣包加壓給氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜推輔助心肺復(fù)蘇藥物治療，使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征。準(zhǔn)備除顫儀及時(shí)除顫，并行氣管插管準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助治療。如心跳及血壓恢復(fù)，及時(shí)就近轉(zhuǎn)至醫(yī)院綠色通道，進(jìn)行下一步高級(jí)生命支持。

1.4 心肺復(fù)蘇療效及成功標(biāo)準(zhǔn)［2］

①面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；②心跳及自主呼吸恢復(fù)；③四肢抖動(dòng)；④瞳孔回縮。心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)恢復(fù)，經(jīng)CPR處理及后續(xù)的綜合治療，有確定指令運(yùn)動(dòng)，生命體征平穩(wěn)。

2 結(jié)果

40例中搶救成功5例，死亡35例。19例10min以?xún)?nèi)開(kāi)始實(shí)施搶救，21例均在10min以上開(kāi)始搶救，成功率為12.5%。

3 討論

3.1 過(guò)硬技術(shù)人員及優(yōu)良搶救設(shè)備是心肺復(fù)蘇成功的主要因素

我科是荊州市先進(jìn)急救分站，每輛救護(hù)車(chē)配備齊全，均有：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣瓶。醫(yī)務(wù)人員都具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)急診醫(yī)生都熟練掌握心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管等搶救技術(shù)，醫(yī)護(hù)之間配合熟練默契，能分工協(xié)作。科室醫(yī)護(hù)人員，定期行急救知識(shí)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)急診搶救流程知識(shí)掌握，尤其是CRP、電除顫、氣管插管技術(shù)，并定期考核，技術(shù)過(guò)硬。對(duì)每位心臟驟?；颊?，都能準(zhǔn)確判斷，并以［2005］《美國(guó)心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。心臟驟?；颊撸钤绲男姆螐?fù)蘇至關(guān)重要，科室醫(yī)護(hù)人員處理此類(lèi)患者第一時(shí)間給予患者CRP及電除顫，除顫頻率單向360J，雙向200J，通暢氣道，建立靜脈通道，給予心肺復(fù)蘇藥物輔助治療，保證患者能最大化復(fù)蘇可能。復(fù)蘇結(jié)果表明過(guò)硬急救技術(shù)及先進(jìn)搶救設(shè)備是保證搶救成功率的重要因素。

3.2 進(jìn)一步完善簡(jiǎn)化急救流程，縮短初始復(fù)蘇時(shí)間至關(guān)重要

心跳驟停大多數(shù)發(fā)生在院外，心肺復(fù)蘇時(shí)間對(duì)復(fù)蘇效果至關(guān)重要。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出了“生存鏈”概念［3］，我科接到120通知后，以最快速度出診，此40例出診時(shí)間平均為1min，平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間約11min，大部分由于交通、地域的影響，救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)不能及時(shí)行心肺復(fù)蘇及其他搶救措施。接診40例患者中有家屬報(bào)告地址不詳細(xì)30例；路上堵車(chē)、被搶道等8例；周?chē)赜驈?fù)雜司機(jī)不熟悉路況2例，到達(dá)“120”指定位置后位置不準(zhǔn)確需跟患者家屬聯(lián)系所在具體位置，耽誤了搶救時(shí)間。而心臟驟?；颊攉@得CRP最有效時(shí)間是5min以?xún)?nèi)，因此要進(jìn)一步完善并簡(jiǎn)化急救流程，“120”接診人員應(yīng)快速準(zhǔn)確報(bào)告患者所在位置，積極建立120急救綠色通道對(duì)心肺復(fù)蘇成功至關(guān)重要。

3.3 倡導(dǎo)全民學(xué)習(xí)急救知識(shí)，縮短CPR開(kāi)始時(shí)間及時(shí)給予基礎(chǔ)生命支持也相當(dāng)重要

心臟驟停后最佳復(fù)蘇時(shí)間為4～6min以?xún)?nèi)，每延遲搶救1min，存活率下降10%；延遲到10～12min，生還者不足20%。絕大部分患者意外發(fā)生在院外，接近第一現(xiàn)場(chǎng)一般是患者家屬或其他社會(huì)人群，而國(guó)內(nèi)急救知識(shí)知曉率較低，相當(dāng)一部分人面對(duì)此種情況后不能采取有效搶救措施，致使患者不能及時(shí)得到基礎(chǔ)生命支持。我院多次組織對(duì)荊州市區(qū)主要窗口單位行心肺復(fù)蘇及急救知識(shí)講座、教學(xué)，深受廣大市民歡迎。尤其針對(duì)有心腦血管疾病特定人群的家屬積極宣教力度較大。40例心臟驟?；颊咧屑覍偌奥啡擞幸庾R(shí)行心肺復(fù)蘇5例，約為10%，故積極倡導(dǎo)及動(dòng)員全社會(huì)積極學(xué)習(xí)并掌握心肺急救知識(shí)相當(dāng)重要。

總之，在心臟驟停搶救中，積極完善搶救措施，及早行有效CRP，具有豐富專(zhuān)科急救知識(shí)和優(yōu)良搶救設(shè)備，可以提高心臟驟?；颊呱媛?。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：229－236.

［2］沈洪.心肺復(fù)蘇指南的原則與方法［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005（17）：177－179.