顱腦外科術(shù)后顱內(nèi)感染39例臨床分析

楊凱（監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 監(jiān)利 4333000）

顱內(nèi)感染是顱腦外科手術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床統(tǒng)計顱內(nèi)感染發(fā)生率大約6%左右，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)及明確的診斷、給于患者及時處置，會給患者造成嚴重的影響，患者病死率和致殘率也相應(yīng)升高，因此控制好顱內(nèi)感染發(fā)生率對改善預后十分重要［1］?；仡櫺苑治鑫以涸?008年1月至2013年12月期間收治的顱腦外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染39例患者的臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象

我院自2008年1月至2013年12月間共行顱腦手術(shù)1724例，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染39例，感染率為4.05%。39例中男性患者24例，女性患者15例，患者年齡9～82歲，平均40歲。其中開放性顱腦損傷13例，合并有腦脊液漏5例，硬膜外血腫7例、硬膜下血腫6例、腦內(nèi)血腫5例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例，高血壓腦出血3例，腦積水分流手術(shù)3例，患者切口：I類切口32例，Ⅱ類切口7例；其中5例患者連續(xù)進行兩次手術(shù)?；颊呤中g(shù)時間＞4h21例，≤4h18例。39例患者術(shù)后均行引流，術(shù)后2～7d拔除引流管。顱腦外科術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷按文獻［2］標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者一旦確診立即按照經(jīng)驗給藥應(yīng)用廣譜的抗生素，同時進行腦脊液細菌培養(yǎng)加藥敏實驗，待結(jié)果出后，根據(jù)患者腦脊液細菌藥敏實驗的結(jié)果，針對性應(yīng)用敏感抗生索，加強營養(yǎng)支持，對于放置有腦室外引流的患者，同時給于患者鞘內(nèi)進行小劑量注射抗生素，1～2次／d，對于沒有進行腦室外引流的患者，需要將感染的腦脊液予以放出，同時注射1種抗生素。對于嚴重感染的患者，則進行腰大池行腰椎間隙引流，每天保持200～300ml的引流量，保持6～10d?？股貞?yīng)用時限至腦脊液的正常性指標，同時可以拔除引流管。

1.2.2 療效判斷標準 ①痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失，各項臨床指標及病原學檢查均恢復到正常范圍；②顯效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，患者實驗室檢查和病原學檢查并未能夠完全恢復正常范圍；③有進步：患者的病情以及，各項臨床指標和病原學檢查有所好轉(zhuǎn)，但是均不明顯；④無效：患者的病情和臨床指標在治療結(jié)束后未好轉(zhuǎn)，以及出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

39例患者治療完成后，痊愈31例，占79.5%；顯效3例，占7.7%；有進步3例，占7.7%；無效2例，占5.1%。總有效率為87.2%。

3 討論

3.1 顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染可能與下列因素有關(guān)：①手術(shù)時間的長短。顱腦手術(shù)時間較長、術(shù)野暴露時間較久、無菌操作不規(guī)范以及消毒不徹底均可以增加患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。②開放性顱腦損傷。開放性顱腦外傷造成患者腦組織直接與外界相通、血腦屏障作用消失，同時顱內(nèi)存有異物等均增加患者術(shù)后顱內(nèi)感染的機會。③腦脊液漏。腦脊液以及顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后患者皮下積存的血液均是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦細菌侵入即可迅速蔓延開來，感染逆行侵入顱腔導致顱內(nèi)感染。④引流物的放置。顱腦外科術(shù)后一般在腦室內(nèi)、硬膜外、硬膜下放置引流物，根據(jù)臨床統(tǒng)計顱內(nèi)感染的發(fā)生率與引流物放置的時間呈正變關(guān)系，引流物的存在加大了患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風險。

3.2 預防與治療措施

需要采取的預防措施：①患者圍手術(shù)期要預防性應(yīng)用抗生素，我們—般選用易于通過血腦屏障的是三代頭孢，臨床應(yīng)用效果好。②嚴格手術(shù)室的無菌操作原則，保持患者病房的空氣流通，堅決杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。③患者術(shù)后引流需謹慎，如果引流管其走行的距離比較長，也能夠在一定程度中對手術(shù)后的感染起到預防作用［4］，加強術(shù)后引流管的護理與觀察，保證患者引流管的通暢，避免引流液的逆流，爭取在最短時間內(nèi)拔出引流管［5］。④對患者加強患者的營養(yǎng)支持，增加患者的身體免疫力，控制患者正常的血糖水平。⑤對于已經(jīng)發(fā)生的顱內(nèi)感染立即采取措施治療，患者藥敏實驗的結(jié)果出來之前，需要經(jīng)驗型應(yīng)用抗生素，同時需加用鞘內(nèi)注射抗生素，藥敏結(jié)果出來后，針對性應(yīng)用敏感的抗生素。

顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染是由多種因素造成的，我們可以針對性的采取措施，盡量縮短手術(shù)時間，嚴格的無菌操作，嚴密縫合硬腦膜，盡可能減少顱腦術(shù)后引流管的放置及留置時間嚴格掌握腦室外引流時間等，行鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注入抗生素以及全身大量、有效的應(yīng)用抗生素，可以有效降低患者顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］陳艷龍.開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：99.

［2］裘天侖，金國良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預防對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（19）：2553－2555.

［3］韓昆，孟慶海，姚維成.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（8）：744－748.

［4］李華茵，何禮賢，胡必杰，等.呼吸機相關(guān)肺炎內(nèi)源性感染途徑的分子流行病學研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（2）：19－24.

［5］卓超，黃文祥，盛家琦，等.重癥監(jiān)護病房革蘭陰性桿菌連續(xù)六年耐藥性監(jiān)測研究［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，32（11）：28－31.