青壯年男性運動后血尿與超聲下腎結石相關性探討

羅 建 趙 岳 周 波

（長沙市疾病預防控制中心 湖南 長沙 410000）

腎結石是臨床上較為常見的一種泌尿外科多發(fā)病，該疾病的發(fā)生會對患者正常的工作和生活造成較為嚴重的不良影響，如果患者的不到及時的診斷和有效的治療，則會出現(xiàn)尿路阻塞等癥狀，進而導致尿液無法正常排出，誘發(fā)腎積水、疼痛等癥狀，若病情逐漸發(fā)展還會惡化為腫瘤或是尿毒癥。臨床上通?？蓪⒛I結石分為：胱氨酸結石、尿酸結石、感染性結石和含鈣結石幾種類型。隨著腎結石在我國發(fā)生率的逐漸上升，相關的臨床檢查和診斷方法也逐漸引起了人們的關注，尤其是超聲檢查技術的廣泛應用和推廣，其在腎結石臨床檢查和診斷中的價值也收到了人們的認可。本次臨床研究對青壯年男性運動后血尿與超聲下腎結石的相關性進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學觀察選取我院2011年1月至2012年12月之間診斷的48例青壯年男性運動后血尿患者為觀察對象，隨機抽取非血尿組92人作為對比組，觀察對象年齡范圍在18至39歲之間，平均年齡為（27.5±7.5）歲。所有觀察對象均存在明顯的運動后血尿癥狀。

1.2 方法：本次臨床研究選擇韓國盈東制藥公司生產的YDURISCANS300型尿液分析儀以及相應的干化學試紙條作為臨床檢查設備，嚴格按照說明書的相關規(guī)定進行檢查，根據(jù)1995年中華檢驗學會武夷山會議和國際細胞標準化委員會（NCCLS）制定的尿十一項測定和儀器校準方法[1]。

運動試驗方法：根據(jù)患者心理品質的不同選擇相應的室外運動項目，主要包括：跳躍障礙、跑步傳球、籃球比賽、跳繩比賽、追逐跑、變向跑、25 m折返跑、徒手體操，每次運動持續(xù)1h。運動停止30min后，留取30ml尿液樣品，所有尿液樣品均同時接受鏡檢和干化學檢測[2]。

晨尿檢查方法：全部觀察對象均于清晨留取30ml，取樣后30min實施尿液十一項干化學檢查，其中，尿液RBC紅細胞分析結果為（±）以上的觀察對象，需及時接受離心鏡檢[3]。

尿液沉渣鏡檢方法：全部觀察對象均留取10ml尿液，連續(xù)3min以2000r/min的速度進行離心處理。留取0.5 ml沉渣尿樣，涂片混勻后，在高倍顯微鏡下進行10個視野的檢查，并計算其平均值。對于尿蛋白干化學法檢查結果在（±）以上的患者，需使用加熱醋酸法進行校對[4]。

B超檢查用TOSHIBA SSA－550A超聲診斷儀和SONOLINE G20超聲診斷儀，所有腎結石結果均經過CT檢查或X線照片、腎造影檢查證實。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

不同部位、不同年齡青壯年男性運動后血尿患者腎結石發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且運動后血尿患者與非血尿觀察對象之間腎結石發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表1、表2所示。青壯年男性運動后血尿程度與其腎結石發(fā)生率之間無明顯的線性關系（P＞0.05），如表3所示。

表1 不同年齡腎結石是否血尿發(fā)生情況（例%）

3 討論

青壯年男性運動后血尿是臨床上較為常見的一種腎臟疾病，其發(fā)病率僅次于急性鏈球菌感染所導致的腎病綜合征和腎炎，經過腎活檢、影像學檢查、血及尿檢查、體格檢查和臨床病史調查等系統(tǒng)的臨床檢查，通常能夠做出較為準確可靠的診斷。依據(jù)尿紅細胞的來源，通常可將血尿劃分為非腎性血尿和腎性血尿兩種類型，其中，前者尿紅細胞的主要來源為腎小球以外的其他泌尿系統(tǒng)器官，而后者的尿紅細胞來源則通常是腎小球[6]。

表2 不同部位腎結石是否血尿發(fā)生情況（例%）

表3 血尿程度與腎結石發(fā)生的關系（例%）

相關醫(yī)學研究結果證實，約有92%的青壯年男性高強度運動后會發(fā)生程度不同的血尿癥狀，其主要影響因素包括下述幾點：第一，運動過后膀胱會保持一種空虛狀態(tài)，膀胱壁受到反復撞擊的幾率會明顯提高，進而易發(fā)生膀胱損傷所誘發(fā)的血尿現(xiàn)象。第二，高強度運動后，泌尿系統(tǒng)會發(fā)生強烈震動，進而導致腎臟發(fā)生過大的上下移動，另一方面，受到腰部伸展和屈曲等因素的影響，腎臟會遭到擠壓，進而扭曲或牽扯腎血管，導致腎臟損傷性出血。第三，高強度運動后，腎臟會發(fā)生二氧化碳滯留、腎組織缺氧缺血、血流量減少和血管收縮等現(xiàn)象，進而造成血尿現(xiàn)象[7]。

腎結石的發(fā)病原因較為復雜，通常包括：藥物因素、解剖因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染性因素、代謝性因素、遺傳性因素等。腎結石的臨床癥狀較為復雜，主要表現(xiàn)為：第一，發(fā)熱。細菌感染是腎結石的主要誘發(fā)原因，因而患者易發(fā)生發(fā)熱癥狀；第二，腎積水。結石的發(fā)生會阻塞輸尿管和腎盂，進而影響尿液的正常排出，誘發(fā)腎積水；第三，無癥狀。很多患者發(fā)生腎結石后，并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，僅僅為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；第四，血尿。腎結石患者血尿癥狀的發(fā)生率通常在80%左右[2]。

綜上所述，超聲檢查具有可重復、快捷方便、無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，且檢測過程中患者痛苦小、檢查重復性高、方法簡單、準確性高，因而是腎結石患者首選的臨床檢查方法。凡是臨床上具有血尿的患者均應進行泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，排查腎結石的可能。

[1] 陳錫華，宋玲，宋振才，等.組織諧波顯像技術在腎結石超聲診斷中的應用[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（10）：780－781

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[3] 韓勝蘭，劉軍，石有利，等.腎結石（草酸鈣）形成的影響因素和超聲的診斷價值[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2005，26（2）：94－95

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[5] 賈娟，陳云紅.無癥狀鏡觀血尿超聲檢查價值評價[J].熱帶醫(yī)學雜志，2002，2（4）：409－410

[6] 羅仕云，方如美，陸恩峰，等.不同運動強度對腎臟的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，1（1）：6－8

[7] 茍淑琴，王霞，何小紅，等.超聲診斷鹿角形腎結石1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（10）：580－581