中醫(yī)燙熨療法在頸性眩暈急性期的療效觀察與分析

張曉春 袁惠儀

中醫(yī)燙熨療法在頸性眩暈急性期的療效觀察與分析

張曉春 袁惠儀

目的 通過外治法燙熨療法——藥枕的使用觀察中醫(yī)藥對緩解急性期頸性眩暈的效果。方法 對納入觀察的599例頸性眩暈急性發(fā)作期患者進(jìn)行辯證分型，使用藥枕、配合平衡針等治療，觀察臨床使用效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，599例病人配合使用藥枕30min后有效率為96.1%，2h后總有效率達(dá)100%。結(jié)論 使用中醫(yī)燙熨療法——中藥枕，配合平衡針、中藥內(nèi)服及倍他司汀等治療，能很好地改善頸性眩暈急性發(fā)作期病人的眩暈癥狀。

藥枕；眩暈急性發(fā)作期；觀察與分析

燙熨療法源于中國，與灸法有異曲同工之妙，屬中醫(yī)的外治方法之一，其機(jī)理是用發(fā)熱的容器在人體的特定部位上進(jìn)行燙熨或滾動、摩擦而達(dá)到防病、治病，因其簡便易行，此法自古以來在民間廣為流傳。近幾十年來，隨著國家對民間醫(yī)藥的挖掘、繼承、整理和研究的重視，加上現(xiàn)代針灸理論不斷滲透，使該療法更趨完善[1]。頸性眩暈是臨床常見、多發(fā)病，屬于多學(xué)科邊緣性疾病，因牽涉臟腑多，病因病機(jī)復(fù)雜，臨床療效不理想[2-3]，而中醫(yī)治療頸性眩暈急性期的治療和護(hù)理的文獻(xiàn)少見。

本研究自2003年開始制定急診頸性眩暈臨床路徑結(jié)合平衡針、藥枕等中醫(yī)診療特色開展頸性眩暈急性期臨床路徑的應(yīng)用與研究，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，并且一直在不斷完善?，F(xiàn)將本研究實施藥枕特色護(hù)理療法在緩解眩暈癥狀的療效情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2012年1月1日～2012年12月30日來廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科就診的納入臨床路徑的頸性眩暈病人，共599例。其中男243例，女356例；年齡36～75歲，平均年齡（55±7）歲；多發(fā)年齡集中在50～70歲。根據(jù)辯證分型分為4型，其中肝陽上擾248例；痰濁中阻145例；氣血兩虛87例；肝腎不足119例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第二屆頸椎病專題會議頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（1）主要癥狀和體征。①呈發(fā)作性，常因體位變化如頭部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲時誘發(fā)或加劇，發(fā)作時間長短不等，可一瞬間也可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，還可發(fā)生卒倒；②旋頸試驗陽性；（2）實驗室檢查。①X線攝片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義[5]。②經(jīng)顱多普勒提示椎基底動脈供血不足。排除其他原因(內(nèi)耳疾病、腦部炎癥、出血、外傷以及全身性中毒、眼源性、代謝性、感染性疾病、椎動脈V1、V3段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等)所致的眩暈者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年6月國家中醫(yī)藥管理局眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（1）肝陽上擾型。眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅耳赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦骨。（2）痰濁中阻型。頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。（3）氣血兩虛型。頭暈?zāi)垦＃嫔?，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白脈弱。（4）肝腎不足型。眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

1.3 評估方法 （1）VAS評分，即模擬視覺評分，給患者一把10cm的尺子，請患者給自己癥狀評分，在直尺上指出刻度，作為病情評價。（2）眩暈病癥狀與功能評估量表：王楚懷眩暈病評價功能表。（3）生活質(zhì)量指數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 辨證使用中藥內(nèi)服。

1.4.2 藥枕治療 其組成包括當(dāng)歸、川芎、辛夷花、羌活、藁本、菖蒲、細(xì)辛、白芷、冰片、乳香、沒藥、葛根等20余種中藥各30g，研為細(xì)末，裝枕芯，放入自行設(shè)計的適合頸椎生理彎曲的藥枕內(nèi)。微波爐加熱，置于患者頸下，保持熱度，治療30～120min/次。

1.4.3 一般護(hù)理 在眩暈發(fā)作期，所有患者均可采用一般處理包括：（1）臥床休息，避免不必要的體位變動；（2）清淡飲食，低流量吸氧；（3）伴明顯惡心、嘔吐者，需酌情靜脈補液；（4）眩暈緩解后，應(yīng)鼓勵病人早日活動；（5）重度患者，需要心電、血壓監(jiān)測。頸性眩暈發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法緩解癥狀：(1)苯海拉明：25mg，肌注。(2)西其汀：250mL，靜脈滴注，1次/d。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]參考國家中醫(yī)管理局1994年6月發(fā)布眩暈診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：眩暈及其它癥狀消失。（2）好轉(zhuǎn)：眩暈及其它癥狀好轉(zhuǎn)。（3）未愈：眩暈未改善或惡化者。

2 結(jié)果

按照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》評價，30min后痊愈113例，好轉(zhuǎn)463例，未愈23例，有效率96.1%；120min后總有效率可達(dá)100%。

3 討論

人體的諸陽經(jīng)及其經(jīng)氣均聚匯于頸部的大椎穴，諸陰經(jīng)經(jīng)脈亦上行于頸項或交會于頸項部。燙熨療法治療頸椎病在我國有悠久的歷史，早在唐代孫思邈的《千金要方》中就有記載“治頭項強不得顧四方，蒸好大豆一斗，會變色，納囊中枕之”，即是用藥枕治療項強痛、頭項不能屈伸的頸椎病。本研究使用的藥枕則采用天然具有芳香開竅、生猛燥烈、氣味俱厚的中藥材制作，用結(jié)合頸椎生理彎曲的枕具機(jī)械刺激和藥物激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)感傳直達(dá)病所，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢、陰平陽秘、臟腑和調(diào)[8]，達(dá)到治療疾病的目的。首先枕芯藥物能夠在加熱后更好地發(fā)揮揮發(fā)作用，起到醒神、疏通經(jīng)絡(luò)的療效；其次加熱后藥枕的局部熱敷作用可以緩解頸部不適；頸性眩暈急性發(fā)作期患者應(yīng)保持頸部制動，而加熱藥枕墊于枕下有助于緩解其緊張、焦慮情緒，一定程度上起到改善癥狀作用[5]。治療過程中遵循中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論，應(yīng)用藥枕、配合平衡針以及飲食、情志調(diào)節(jié)，據(jù)證施護(hù)，患者反應(yīng)療效良好[6]。

在實施頸性眩暈臨床路徑的研究過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要表現(xiàn)在：療效評價標(biāo)準(zhǔn)有待完善，缺乏量化指標(biāo)。例如VSI量表、《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，主要由患者主觀測定，缺乏一定的客觀量化標(biāo)準(zhǔn)[7]。盡管目前已經(jīng)嘗試應(yīng)用量表1年余，但在客觀評價方面仍是短板。針對以上問題的對策：（1）密切跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，對療效評價標(biāo)準(zhǔn)不斷依據(jù)臨床實際及時更新。（2）生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：由于國內(nèi)尚無此類具體研究量表，因此，對此項研究仍處于摸索階段。繼續(xù)以頸性眩暈臨床路徑為此依據(jù)，結(jié)合國外研究較為成熟的量表研究，嘗試開展關(guān)于眩暈患者生活質(zhì)量量表的研究[8]。

燙熨療法——藥枕特色療法臨床的下一步設(shè)想：（1）繼續(xù)借鑒國內(nèi)外對于眩暈的西醫(yī)最新診療進(jìn)展，結(jié)合眩暈中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)評價、Meta分析等不斷完善。（2）開展流行病學(xué)調(diào)查了解眩暈發(fā)病病因、年齡、誘發(fā)因素及辨證分型等，以指導(dǎo)臨床治療和臨床路徑的改進(jìn)。（3）初步探討研究頸性眩暈各種評價量表的可信度。（4）目前小柴胡湯加減治療頸性眩暈正處于臨床總結(jié)階段，繼續(xù)收集病例，擴(kuò)大觀察樣本，更好地總結(jié)、豐富中醫(yī)證型，更好地運用于臨床。（5）加強藥枕的臨床運用，總結(jié)藥枕的臨床療效，優(yōu)化路徑。

[1] 程紹魯.燙熨療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：1-5.

[2] 王非,孫海東.近五年來針灸治療頸性眩暈的研究概況[J].中醫(yī)臨床研究,2014(4)：143-144.

[3] 兌振華.頸性眩暈的研究概況[J].甘肅中醫(yī),2009,22(10)：72-74.

[4] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993, 31(8)：472-476.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京醫(yī)科大學(xué)出版,1994：186-190.

[7] 姜國忠,李樹林.藥枕治療百病[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1993：9-11.

[8] 張曉春.加熱藥枕配合倍他司汀在頸性眩暈急性期療效觀察及護(hù)理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011（2）：156-157.

Objective Through the use of external ironing therapy pillow-Observation of the effect of TCM（Traditional Chinese Medicine）on acute stage of cervical vertigo. Methods In the observation of 599 cases of cervical vertigo patients in acute stage of differentiation, the use of medicinal pillow, with balance acupuncture treated, observed the clinical effect.Results After the treatment, 599 patients with the use of medicinal pillow 30min efficiency was 96.1%, total effective rate was 100% after 2h.Conclusion The use of traditional ironing therapy-Chinese medicine pillow, with balance acupuncture, Chinese herbs and betahistine treatment, can improve the cervical vertigo patients with acute exacerbation of symptoms of vertigo.

Pillow; Vertigo acute stage; Observation and analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.113

廣東 510370 廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科 （張曉春 袁惠儀）