螺旋CT診斷腹部疝的應(yīng)用價值分析

陳健民 劉金生 馬麟

螺旋CT診斷腹部疝的應(yīng)用價值分析

陳健民 劉金生 馬麟

目的 分析螺旋CT在腹部疝診斷上的臨床價值。方法 選取2012年6月～2013年8月贛州市立醫(yī)院收治的腹部疝患者30例，回顧分析其臨床資料和螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果 30例腹部疝患者中，依據(jù)疝所處的位置，螺旋CT診斷腹股溝區(qū)疝15例，臍疝3例，腹部內(nèi)疝3例，閉孔疝1例，外傷性腹壁疝及腹壁切口疝分別4例。腹部疝的內(nèi)容物全為小腸。結(jié)論 螺旋CT不單能夠正確的將腹部疝的存在和分型顯示出來，同時能夠依照CT強(qiáng)化掃描后山出腸管的強(qiáng)化度，對腸管有無出現(xiàn)壞死做判斷。

腹部疝；螺旋CT；診斷；價值

腹部疝屬于臨床疾病中出現(xiàn)概率較高額一項(xiàng)疾病，主要指的是患者腹腔之內(nèi)的各種有關(guān)組織或者臟器器官，因?yàn)槟骋豁?xiàng)原因而造成了先天性或后天的間隙或者裂孔。腹部疝的臨床發(fā)病特點(diǎn)是急、快，其不但是對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時也會造成腸梗阻出現(xiàn)。因?yàn)楦共筐薜呐R床表現(xiàn)并不典型，因此很容易造成臨床誤診的情況出現(xiàn)。因此，患者在開展手術(shù)操作之前，臨床診斷結(jié)果會直接對患者的生命安全以及生存質(zhì)量造成巨大影響。本研究對30例腹部疝患者的CT資料做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年8月贛州市立醫(yī)院收治的腹部疝患者30例，其中男20例，女10例，年齡26～70歲，平均41歲。從發(fā)病到就診之間的持續(xù)時間為1～12h。在臨床上的具體表現(xiàn)癥狀是惡心、嘔吐和腹部包塊。

1.2 方法 所有患者全部使用的是西門子64層螺旋機(jī)做掃描診斷工作，開展螺旋CT掃描的確切時間是在患者發(fā)病之后的1～7d。掃描的具體內(nèi)容包括：一直從患者的隔上到患者的恥骨聯(lián)合下緣部位，當(dāng)中有6例患者開展的平掃，除此之外的24例患者全部做平掃雙氣的強(qiáng)化掃描?；颊咦鯟T掃描操作之前，先做靜脈滴注碘海醇100～150mL。使得患者中的腸腔能夠保持始終的充盈狀態(tài)，從而能夠確保患者的臨床診斷準(zhǔn)確性?；颊哌x仰臥位姿勢，做定位片的掃描。工作結(jié)束后依照患者的病變位置差異，逐漸將掃描區(qū)擴(kuò)大。腹疝部的CT掃描通常持續(xù)時間為5～10s。在整個的掃描過程中，需最大程度將患者的腹壁菲薄范圍顯示出來，同時展現(xiàn)疝口和疝的大小、位置及當(dāng)中的內(nèi)容物。用CT掃描患者的腹部突出部位在其的腹壁以外的軟組織邊緣光滑，囊袋狀突出的塊影密度和患者的疝內(nèi)容物有關(guān)聯(lián)。而針對一些在強(qiáng)化掃描過程中的組織結(jié)構(gòu)有問題的病例，能夠區(qū)別對待，且將患者各個組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系表示，更方便對患者的臨床腹部疝情況作觀察和診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)關(guān)注患者疝的具體位置和疝內(nèi)容物；(2)觀察患者腸梗阻的臨床特點(diǎn)，并且依照患者的腸梗阻表現(xiàn)確定疝的位置；(3)觀察患者腸壁的增厚情況；(4)觀察患者的病變腸壁有沒有出現(xiàn)不正常強(qiáng)化等癥狀。

2 結(jié)果

30例患者中，螺旋CT診斷腹股溝區(qū)疝15例，臍疝3例，腹部內(nèi)疝3例，閉孔疝1例，外傷性腹壁疝以及腹壁切口疝分別4例。疝內(nèi)容物全是小腸，在這之中，繼發(fā)性腸絞窄以及壞死18例，另外腸穿孔3例。手術(shù)診斷腹股溝斜疝12例，其中左側(cè)位7例，右側(cè)位5例；股疝3例，其中左側(cè)位1例，右側(cè)位2例；臍疝3例，全部位于臍部之上；1例閉孔疝，外傷性腹壁疝和腹壁切口疝各4例，全部是腸管閃入腹部皮下。螺旋CT的診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果之間的吻合率為100%。

3 討論

腹部疝指的主要是患者的小腸透過腹腔進(jìn)而出現(xiàn)的一種先天性的或后天性的臟層腹膜孔道，同時也包含了過去手術(shù)之后對患者而造成的腸系膜間的空隙和粘結(jié)后形成的空隙等[1]。研究報告顯示，臨床癥狀中大約有一半腹部疝是十二指腸旁疝。本次研究中并沒有十二指腸旁疝，可能與病例數(shù)較少有關(guān)[2]。腹部疝并沒有顯著的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，因此在診斷過程中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的情況。通常腹部疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多為腸部不適癥狀、并且出現(xiàn)腹痛和腹脹等，有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)慢性的腸梗阻等一系列的臨床癥狀。因此，在手術(shù)開始之前為患者做科學(xué)有效的診斷是非常重要的，其不但和患者手術(shù)的成功率有直接關(guān)系，且和患者的生命質(zhì)量安全有非常緊密的聯(lián)系[3]。

以小腸作為疝部內(nèi)容物的腹部疝在臨床中出現(xiàn)幾率最大，可是一旦當(dāng)包塊隱藏并且出現(xiàn)合并腸梗阻的時候，螺旋CT能夠診斷出在臨床中不容易被發(fā)現(xiàn)的腹疝，確定腹股溝和其附近位置的疝一直到更梗阻的病因判斷，螺旋CT能夠較為準(zhǔn)確的將疝出小腸的生存狀況檢測出來[4]。螺旋CT檢查操作更為便捷、創(chuàng)傷小，且有較快的掃描速度。伴隨著多排CT設(shè)施及各項(xiàng)處理技術(shù)的先進(jìn)發(fā)展，更先進(jìn)的仿真內(nèi)鏡技術(shù)相繼出現(xiàn)，有效避免了結(jié)構(gòu)重疊情況的出現(xiàn)，在臨床腹部疝的診斷過程中，螺旋CT已慢慢成為了最主要的影像學(xué)檢查方式。

[1] 金玉蓮，李葆青，陳巨坤.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，2（15）：123-126.

[2] 蔡衛(wèi)東，羅旺啟，王健，等.螺旋CT診斷腹部疝的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，2（10）：296-297.

[3] 蔣宏華.螺旋CT診斷應(yīng)用于腹部疝中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，8（22）：47-48.

[4] 葉曉青，陳健，譚旭艷.全腹部64層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描診斷創(chuàng)傷所致腹部臟器損傷的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，19（21）：78-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.036

江西 341000 贛州市立醫(yī)院影像科（陳健民 劉金生 馬麟）