腹腔鏡婦科手術的術中護理

區(qū)梅芬

腹腔鏡手術具有創(chuàng)口小、術后恢復快等特點，容易被患者接受，但腹腔鏡手術所帶來的并發(fā)癥也不容忽視。本研究探討婦科腹腔鏡手術術中的護理方法，以及如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證醫(yī)療安全?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年6月曾在佛山市南海區(qū)婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術患者60例，年齡22～58歲，平均年齡為（37±2.4）歲，其中子宮肌瘤合并右側卵巢囊腫1例，子宮肌瘤6例，輸卵管阻塞25例，卵巢畸胎瘤5例，輸卵管異位妊娠23例，手術時間20～120min，手術過程均順利，術后24～48h恢復肛門排氣，60例患者在1周后陸續(xù)出院出院，術后隨訪均無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 在手術前對在本院接受腹腔鏡手術的60例患者進行術前心理護理，讓患者對腹腔鏡手術有所了解，消除患者對于手術的恐懼和緊張情緒。檢查手術設備，對患者進行上肢輸液，術中護理要嚴格按照操作規(guī)范要求進行，采用規(guī)范要求的體位，科學合理的按照氣腹機使用規(guī)范操作，每時每刻觀察患者病情變化和心理變化。給患者實施麻醉后，患者氣管插管，在患者腹部做2～4個切口，通過切口利用電視腹腔鏡完成全子宮切除，雙側附件切除，盆腔淋巴結清掃，畸胎瘤切除等系列手術。

2 護理對策

2.1 心理護理 在患者進入手術室后，護理人員可著重把腹腔鏡手術的優(yōu)點告知患者，打消患者對于手術的恐懼感和緊張情緒。護士要在做好護理準備工作，與患者多溝通，讓患者對醫(yī)護人員產生信任感，多鼓勵和說些輕松的話題，讓患者在輕松的心態(tài)下，積極有效的配合醫(yī)護人員完成麻醉和接受手術，使手術順利完成。

2.2 檢查手術設備 徹底檢查手術所需所有設備，需要檢查充氣機、CO2氣罐壓、吸引器、攝像機、顯示器、冷光源、高頻電刀、單雙極電凝、超聲刀等是否處于待用準備狀態(tài)[1]。尤其是對于充氣機的指數設定要仔細核對：腹內壓是否設定到12mmHg、流量10L/min；高頻電刀輸出功率調為60W；雙極電凝輸出功率調為20W；超聲刀輸出功率調為90W；冷光源亮度調到最低[2]。

2.3 上肢輸液 手術時腹壓增高能夠影響下腔靜脈回流，所以在麻醉前開放靜脈時需要選擇上肢靜脈[3]。主術者一般站立于患者左側，為了不影響助手的操作，臨床上一般選擇左上肢輸液，因為手術中患者頭部是用無菌單遮蓋，為方便做心臟聽診和方便給藥，我們可以將患者輸液的上肢暴露出來[4-5]。

2.4 體位護理 腹腔鏡手術采取截石位，如果安放不當患者容易出現腓總神經損傷、形成下肢深靜脈血栓或是局部皮膚壓傷灼傷[6]。將患者兩腿用吊腳架托起固定，右臂固定于體側，腘窩下墊海綿或!喱墊以避免壓傷血管和腓總神經。高頻電刀負極板與患者大腿或者臀部盡可能大面積接觸以免發(fā)生灼傷患者皮膚，將患者雙腿呈120度分開，抬高雙下肢，這樣既可避免肌肉韌帶拉傷還可增加心臟回血量保證患者血壓平穩(wěn)。在腹腔人工充氣后，讓患者頭低于腳，為方便清洗病灶積血和使操作視野清楚，盡可能使腸管和大網膜移出盆腔。手術結束后，一一放平患者雙腿，不可同時放下，避免同時放下雙腿引起血壓驟降[7]。需要注意事項：（1）提醒助手站位姿勢，不要將雙手或者身體壓在患者腿上。（2）手術中時刻關注患者體位，患者體位一旦發(fā)生變化，要立即將患者安放回正確體位。（3）時刻關注患者下肢血液循環(huán)，皮膚溫度。（4）手術結束后，保住患者做下肢被動屈伸數次，促進患者下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓發(fā)生[8]。

2.5 正確使用醫(yī)療器械 手術所用器械均為先進的精密儀器，需要使用者謹慎使用，醫(yī)療器械管線較多而且較長，需要將器械的管線固定在布單上，避免器械掉落造成器械污染。在手術中，保持氣腹機的正常充氣壓，攝像鏡頭的清晰度和電灼電流的正常輸出功率。連接好沖洗器，在手術中確保腹腔病灶處能夠得到及時沖洗清潔，并注意手術前后檢查腹腔鏡器械的性能及完整性，避免遺留殘缺的器械碎片、小縫針或者清潔用的小紗塊在腹腔造成手術后感染等嚴重的醫(yī)療事故[9]。孫連勇[10]的研究表明，腹腔鏡婦科手術術前預先給予小劑量地塞米松有助于減少術后疼痛，減少嗎啡的使用量，降低惡心、寒戰(zhàn)、疲乏的發(fā)生率，可以使用。

2.6 巡回護士的配合 患者在手術進行中需要護士的嚴密配合，護士需要對監(jiān)視儀器的正常運轉，觀察患者的病情、血壓、呼吸、脈搏等癥狀、如發(fā)現患者術中一些病情癥狀發(fā)生變化需及時報告手術醫(yī)生。

2.7 操作中的護理 在腹腔鏡手術中要保持及時的沖洗，沖洗用水水溫保持在37℃～42℃，這樣既可以分離組織，也能夠保持手術的視野清晰，并能預防患者術后低體溫的發(fā)生。標本取出要注意，小標本可直接從套管中取出，大標本可用事先做好的標本袋從穿刺孔取出。提醒術者入鏡時速度要慢，等內鏡慢慢適應體內的溫度，使內鏡清晰保持的視野，如果效果不佳可提前在熱水中預熱。

3 結果

60例患者全部成功順利完成手術，極個別患者在手術中出現心率減緩，在術中給予對癥處理后心率平穩(wěn)。所有患者在3～5天后出院，在術后隨訪，患者恢復良好，并未出現并發(fā)癥，無腓總神經損傷情況。

4 討論

腹腔鏡的特點是不用開腹，出血少和疼痛感輕以及術后恢復快等特點逐漸被患者接受，在臨床中也越來越廣泛應用。對于腹腔鏡行婦科手術的患者，一般都是發(fā)生比較急且多處于休克狀態(tài)，在手術過程中患者需要大量的補液，但腹腔鏡手術術后的并發(fā)癥也不容忽視，并發(fā)癥的發(fā)生，往往比原發(fā)性疾病更為嚴重，甚至是致死的主要原因，因此避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的成功率成為研究課題。腹腔鏡下婦科手術術中需要護士的嚴密配合，本文研究的60例患者于進行術前心理護理，在手術中嚴格按照各項護理操作規(guī)范操作，時刻關注監(jiān)測患者病情變化。作為醫(yī)護人員，對于細節(jié)要十分重視，細節(jié)往往決定成敗，是確保手術成功的保證，也是避免發(fā)生并發(fā)癥的重要保障。

[1]張井全,吳金云.婦科實施電視腹腔鏡手術前后的護理[J].上海護理,2003,3(4):41-42.

[2]李君,張進瑜,鄭修霞.婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的相關因素及護理對策[J].護士進修雜志,2003,18(6):488-490.

[3]高金明.68例婦科腹腔鏡手術的護理[J].天津護理雜志,2004,12(2):85.

[4]伍艷群,王芳.腹腔鏡行婦科手術的術中護理[J].第一軍醫(yī)大學分校學報,2002,25(1):67-68.

[5]楊國玲,吳桂仙,王文英.102例腹腔鏡婦科手術護理探討[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(12):2544-2545.

[6]陳俊康,K·賽姆,馮贊沖,等.婦科腹腔鏡手術[M].上海:上海科學技術出版社,1994:196.

[7]譚曉玲,龍玲.婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥30例的觀察與護理[J].重慶醫(yī)學,2002,31(7):589-590.

[8]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:北京科技出版社,1999:212.

[9]何寧,邊玲霞,王玉芝.婦科腹腔鏡手術前后的護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2003,20(7):538.

[10]孫連勇,付濱.術前小劑量地塞米松對腔鏡婦科手術病人恢復的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(34):141-142.