循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應(yīng)用

林雪英 陳卓芳 梁菊艷

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病之一，是由冠狀脈動脈硬化導(dǎo)致的心臟疾病[1]。大部分急性心肌梗死患者存在心律失常的現(xiàn)象，這也是嚴重威脅患者生命的重要原因之一，所以臨床治療中一定要采取科學(xué)規(guī)范的護理來提高醫(yī)學(xué)治療效果[2-3]。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摷膊〉难芯砍潭容^低，本院探究了循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩闹委熞饬x，旨在進一步提高急性心肌梗死心律失常的治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院從2010年2月-3013年5月接收的60例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅颊呓?jīng)過詳細的臨床診斷時候確定符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女22例；年齡65～80歲，平均年齡為67.89歲。下壁心肌梗死15例，下壁聯(lián)合后壁心肌梗死14例，廣泛性心肌梗死8例，前間壁性心肌梗死7例，前側(cè)壁性心肌梗死2例，心房右室心肌梗死14例。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中男17例，女13例，年齡為65～78歲；對照組患者中男13例，女17例，年齡為67～80歲。本院征求患者以及家屬的意見之后進行分組，患者對本次分組不存在任何異議。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 60例患者入院后均接受相應(yīng)的藥物溶栓或抗凝治療，胺碘酮采用靜脈給藥，靜脈注射一段時間之后觀察患者的恢復(fù)情況，隨后改為口服。

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理，主要的護理方法如下：第一，患者遵醫(yī)生囑托臥床休息。第二，患者吸氧，具體的給氧時間根據(jù)患者的病情確定。第三，患者接受24h的心電監(jiān)護。另外醫(yī)護人員做好相應(yīng)的觀察工作，密切關(guān)注患者的病情變化，盡量減少患者出現(xiàn)休克，嚴謹防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者不僅接受常規(guī)護理還要接受循證護理。醫(yī)護人員在患者生命體征平穩(wěn)并且48h之內(nèi)沒有出現(xiàn)病情惡化的情況下進行循證護理。方法如下：在護理中要詳細觀察患者的生命體征以及相應(yīng)的癥狀，同時在觀察中認真總結(jié)需要解決的問題。帶著這些問題查詢文獻以及以往成功的護理經(jīng)驗，這個過程中一定要綜合分析文獻的有效性以及可行性、可靠性。最后結(jié)合患者的病情、相關(guān)專業(yè)理論知識以及臨床護理經(jīng)驗進行具體分析。

在護理期間一定要密切觀察患者的病情，主要包括患者的神志、疼痛的部位以及疼痛性質(zhì)和心電監(jiān)護圖的改變[4]。急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者胸骨出現(xiàn)后壓榨性的疼痛感、經(jīng)常躁動不安、出現(xiàn)恐懼等不良心理以及大量出汗等。但是在老年人身上這些癥狀并不典型，急性左心衰竭以及腦血管疾病、咽痛和手臂麻木等癥狀，這就容易導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生[5]。醫(yī)護人員如果不能及時觀察患者的病情，做出準(zhǔn)確地判斷，容易導(dǎo)致不良后果的產(chǎn)生。由此我們可以得出在循證護理中護理人員不僅要掌握扎實的理論知識還能夠做到緊密結(jié)合患者的病情，詳細認真地觀察患者的情況，多與患者及時溝通。嚴格遵照主治醫(yī)生的囑托做好心電監(jiān)護，仔細觀察患者的心率以及心律，同時加強巡視，本院實行APN排班，堅持專人護理。病情嚴重的患者由同一名護士進行全程護理。在觀察中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識異常、面色蒼白以及末梢循環(huán)等癥狀要做好及時搶救的準(zhǔn)備，一定要保證相關(guān)的搶救儀器和搶救藥品及處在最佳備用狀態(tài)[5]。為患者建立良好的靜脈通道，提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，保證治療以及護理的高效運行。

在循證護理中，醫(yī)護人員還要注意給予患者合理的活動指導(dǎo)。一般來說患者需要臥床休息1～2周，特別是在初期的

24～72h之內(nèi)，一定要靜養(yǎng)，避免出現(xiàn)情緒激動，盡量不要挪動[6]。在護理過程中一定要重視患者以及家屬的意愿?？偟膩碚f，患者和家屬對急性心肌梗死以及心律失常缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，針對這種情況，本院對患者和家屬進行針對性的治療以及康復(fù)等相關(guān)知識上的普及。在交流的過程中一定要準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者緊張焦慮的心情，防止這些不良情緒引起患者產(chǎn)生神經(jīng)異常興奮以及兒茶酚胺分泌增多等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

護理人員要重視文獻以及以往成功護理經(jīng)驗的重要作用。根據(jù)患者的病情結(jié)合相應(yīng)的文獻檢索結(jié)果和相應(yīng)的臨床護理的經(jīng)驗重點改善患者的心肺功能，幫助患者糾正心律失常，同時注意減少梗死以及猝死的情況發(fā)生。護理人員要積極參與患者的醫(yī)療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的治療效果及患者的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療時間明顯短于對照組，復(fù)竇率也較高。兩組患者在康復(fù)時間以及復(fù)竇率上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組急性心肌梗死心律失常患者的治療效果差異顯著，對照組30例患者中，復(fù)竇率為13%，患者康復(fù)的平均時間為18天，患者滿意率為63.3%；觀察組30例患者復(fù)竇率達到了26%，患者為康復(fù)的平均時間為12天，患者滿意率高達93.3%。兩組患者治療效果差異顯著，P<0.05，T<0.05。

3 討論

急性心肌梗死是威脅人類生命的一大疾病，患者常見心律失常，嚴重影響患者的預(yù)后。循證護理是一種結(jié)合患者病情參照相關(guān)參考文獻和成功護理經(jīng)驗開展的綜合護理。采用這種護理方法可以有效提高醫(yī)療效果。在治療過程中，醫(yī)護人員需要密切關(guān)注患者的各項生命體征和變化狀況，做到詳細記錄，以便進一步的康復(fù)治療[7-8]。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高護理人員的護理有效率對于促進患者康復(fù)也具有較大的意義。

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