胎盤早剝患者的護理體會

張改變

靜樂縣人民醫(yī)院 山西靜樂 035100

胎盤早剝患者的護理體會

張改變

靜樂縣人民醫(yī)院 山西靜樂 035100

胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，處理發(fā)式的及時、到位，直接影響到母兒預(yù)后。對非典型的病例要提前注意識別早期征象、動態(tài)觀察、反復(fù)檢查。早做診斷處理，從而降低對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害性。胎盤早剝的發(fā)病率:國外平均為1%－2%，國內(nèi)為0.46%－2.1%。胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制不清，可能與孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高有關(guān)。

胎盤早期剝離;方法;護理措施;體會

根據(jù)病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。I度多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。Ⅱ度胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯(胎盤位于后壁則不明顯)，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。腹部檢查見子宮硬如板，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

1 資料和方法:

選取我院2012年7月～2014年7月收治的胎盤早剝患者中10例為研究對象。本組10例病人，年齡24～39歲，初產(chǎn)婦4例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，均發(fā)生在孕32周以后。對其進行觀察和護理。經(jīng)觀察護理得出結(jié)果:其中6例行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，4例經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩。出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)后大出血1例，子宮卒中行子宮次全切除2例，失血性休克4例。均無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。結(jié)論:護理人員時刻密切觀察患者的癥狀、體征，監(jiān)測宮底高度，及時發(fā)現(xiàn)可疑的胎盤早剝征象，為醫(yī)生提供可靠的診斷信息依據(jù)，能夠處理及時，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率、提高早期診斷率。積極采取正確應(yīng)急護理措施，密切觀察患者病情，是非常關(guān)鍵的，現(xiàn)將護理措施、護理體會報告如下。

2 護理措施

護理人員頭腦里要認識到胎盤早剝處理不及時嚴重性，會嚴重危及母兒生命，及時診斷，積極治療。一旦出現(xiàn)胎盤早剝需進行必要的護理措施:

2.1 急救處理。針對處于休克狀態(tài)的危重患者，立即臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，建立有效靜脈通道，保持輸液通暢，以便迅速補充血容量。要與醫(yī)生默契配合，做好配血和相關(guān)檢查，積極進行術(shù)前充分準備，為病人輸血和手術(shù)做準備。隱性胎盤早剝(隱性出血)胎盤從中央剝離，形成胎盤后血腫，胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎頭固定于骨盆入口，使胎盤后血液不能外流，致外出血不明顯或貧血程度與臨床表現(xiàn)不相符。及時觀察到內(nèi)出血征象，把握搶救時機，才不會危及患者生命。嚴密觀察患者神志、面色、皮膚溫度、腹圍、宮體壓痛、宮底上升高度情況及心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征，留置尿管，監(jiān)測患者尿色、尿量等及早發(fā)現(xiàn)病情變化，同時及時做好開放靜脈通道，備皮、備血及留取標本化驗等各項術(shù)前準備。病情變化后及早報告，協(xié)助及早診斷，爭取搶救時間。

2.2 加強心理護理。患者及家屬極度緊張，擔心患者及胎兒的安危。重型早剝起病急，發(fā)展快，一經(jīng)確診應(yīng)立即處理。護士沉著冷靜，鼓勵安撫孕婦做術(shù)前準備的同時向孕婦介紹手術(shù)治療的必要性，說明做手術(shù)的安全性和不做手術(shù)的危險性，向家屬說明做手術(shù)時潛在的危險性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥醫(yī)務(wù)人員會盡最大的努力進行急救。讓孕婦和家屬充分理解，很好的配合治療。

2.3 加強保暖。大出血后微循環(huán)差，皮溫降低，機體抵抗力下降，受涼后易致呼吸道感染，要注意加強保暖，不要用直接提高體表溫度的辦法保溫，應(yīng)該使用合理的辦法提高室溫。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1.建立靜脈通道，用靜脈留置針，以利于補充血容量及急救藥物的應(yīng)用。嚴密監(jiān)測生命體征床邊備好急救藥品及物品，確保治療及各項護理措施的落實。以便病情變化時積極配合急救。根據(jù)醫(yī)囑去枕平臥6小時，切口壓沙袋，上腹帶，給予持續(xù)心電監(jiān)護24小時，嚴密觀察患者生命體征及神志、意識，有無煩躁不安、呼吸急促等癥狀，仔細觀察皮膚顏色、溫度及血氧飽和度，并及時做好記錄。8小時后取下沙袋協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者術(shù)后24小時絕對臥床休息。

2.4.2.加強監(jiān)護，嚴防并發(fā)癥，注意觀察尿量、腹部切口，留置尿管期間監(jiān)測每小時的尿量，準確計入出入量觀察尿液的顏色、性狀、尿量，保持通暢。拔除尿管后，協(xié)助患者下床小便，注意防止暈厥，尤其是前兩次。每班觀察腹部切口敷料，注意有無滲血滲液，切口有無紅腫疼痛。詳細記錄出入量糾正休克、保護腎功能、維持酸堿平衡。為治療提供依據(jù)及觀察治療效果。拔尿管后指導(dǎo)患者多飲溫開水，盡早自解小便，觀察有無尿路刺激癥及尿潴留，必要時重新留置導(dǎo)尿管。術(shù)后第1天拔尿管后可以下床適當床邊活動，以后可根據(jù)自身情況逐漸增加活動量。告知患者適當活動，以促進腸蠕動。腹脹嚴重，遵醫(yī)囑對癥治療，促進腸蠕動，減輕腹脹。

2.4.3.如為胎盤早剝合并死胎患者，有條件盡量獨自安排一個病房、安靜、舒適，避免別人的詢問帶來不必要的刺激，也避免患者看到別的產(chǎn)婦及新生兒更使她傷心，讓患者遠離別人做父母時的喜悅和溫馨的氛圍，以減輕患者的心理壓力和失去孩子的失落感，為患者營造一個良好的住院環(huán)境提供心理支持患者因胎盤早剝失去了孩子，本來心情已很沉重，又因病情變化實施子宮次全切除術(shù)，對年輕的患者來說失去子宮對女性特征、性功能影響擔心是很嚴重的，所以要安排產(chǎn)婦在周圍沒有帶嬰兒的房間，允許家人陪伴，以免觸景生情，同時，要多巡視，安慰、鼓勵患者說出擔心的問題，耐心解釋，協(xié)助適當減免相關(guān)費用等解決產(chǎn)婦的心理障礙，接受現(xiàn)實，恢復(fù)正常心態(tài)，很好地度過悲傷期。

2.4.4.預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風兩次并注意保暖。保持會陰清潔，每日用聚維酮碘液擦洗尿道口及外陰兩次，大小便后協(xié)助用溫開水清洗會陰，勤換內(nèi)衣褲。指導(dǎo)少量多餐進食高蛋白、高維生素易消化食物。并按醫(yī)囑使用抗生素及補血藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好乳房護理，防止乳腺炎發(fā)生。

2.4.5.出院指導(dǎo)產(chǎn)褥期加強營養(yǎng)，保持會陰清潔，防止感染，根據(jù)情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天復(fù)查。胎盤早剝合并死胎患者出院前要將患者的手術(shù)情況、術(shù)后的狀況，子宮切除術(shù)后無月經(jīng)，也不能再生育，如實告訴患者，并指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)及注意清潔衛(wèi)生，增強抵抗力，教會乳房護理，指導(dǎo)3個月內(nèi)禁性生活，6個月內(nèi)避免重體力活動，1個月后門診復(fù)查，提供咨詢電話及設(shè)立電話隨訪。對死產(chǎn)者在分娩24小時內(nèi)盡早使用退乳藥物。

3.胎盤早剝護理體會

3.1 爭分奪秒進行處理，立即吸氧，心電監(jiān)護，左側(cè)臥位，建立靜脈通道，維持正常的血容量嚴密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。

3.2 緩解缺氧，觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應(yīng)立即處理。治療配合護理協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.3 有效預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生應(yīng)注意以下幾點:

①妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷。

②加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防及治療妊高征。對合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強管理。

③處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低。

④胎位異常者，作外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，操作必須輕柔。

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:132.

［2］羅選紅，曾彩云，黃秀嫻.重型胎盤早剝并失血性休克1例急救與護理［J］.齊魯護理雜志(下半月)，2008，14(2):93－94.

［3］梁彩華.重型胎盤早剝的急救與護理［J］.江西醫(yī)藥，2006，41 (10):827－828.

R473.71

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1009－6019(2014)10－0074－02