門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

楊 俊，余 浩，劉同波

門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

楊 俊，余 浩，劉同波

目的：加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督考核，提高門診服務(wù)水平。方法：分析原有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的流程，結(jié)合醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，使用.Net C#開發(fā)門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件，增加身份驗(yàn)證環(huán)節(jié)，對原來冗長復(fù)雜的輸入環(huán)節(jié)進(jìn)行簡化，突出當(dāng)日接診醫(yī)生作為評價(jià)內(nèi)容。結(jié)果：該軟件已成功應(yīng)用，方便了患者對當(dāng)日接診醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，保證了評價(jià)數(shù)據(jù)的有效性，提高了評價(jià)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。結(jié)論：該軟件能夠及時(shí)地收集患者的評價(jià)信息作為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和教育的依據(jù)，有助于醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；評價(jià)；門診；當(dāng)日

0 引言

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心，也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度等硬件，還取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等軟件。目前，部分醫(yī)務(wù)人員存在為民服務(wù)的意識(shí)淡薄以及怕苦、怕累、怕麻煩等傾向，影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，為此，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)尤為重要[2]。醫(yī)院門診作為醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的第一站，更是必須在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上做好排頭兵。

目前，大部分醫(yī)院主要通過向患者發(fā)放紙質(zhì)問卷并人工收集匯總、電話回訪出院患者和設(shè)立專門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室來協(xié)調(diào)上門投訴的患者，來搜集患者對醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)[3]。依靠這些途徑，一方面由于患者一心求診，在填寫調(diào)查問卷時(shí)難免心不在焉，使得評價(jià)數(shù)據(jù)失真；另一方面，電話回訪出院患者和協(xié)調(diào)投訴的患者，卻不是在患者接受治療之前就糾正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題，治標(biāo)而不治本[4]。因此，廈門市衛(wèi)生局[5]、唐都醫(yī)院[6]等多家醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)利用信息化加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，而我院也早有這方面的實(shí)踐[7-9]。

我院原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)具有患者投訴、科室自律、機(jī)關(guān)監(jiān)察、領(lǐng)導(dǎo)查詢和信息維護(hù)5大功能模塊。其中，患者投訴模塊的主要功能是收集患者的反饋信息，包括患者對醫(yī)院、科室、醫(yī)生的評價(jià)信息、投訴信息、表揚(yáng)信息和建議信息。該醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)自投入使用以來，提升了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的質(zhì)量和效率。但是，該系統(tǒng)仍然存在未對患者進(jìn)行身份驗(yàn)證、需要患者填寫醫(yī)生姓名等缺陷，評價(jià)數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步改進(jìn)。

為加強(qiáng)對我院門診的監(jiān)督考核，避免醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)的死角漏洞，在我院原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)并應(yīng)用了針對門診的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件，使患者能夠通過刷醫(yī)療卡對當(dāng)天接診的醫(yī)生進(jìn)行滿意度評價(jià)，保證了評價(jià)行為的有效性，提高了評價(jià)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1 門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的實(shí)現(xiàn)

1.1 原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的流程及其存在的問題

原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的患者投訴模塊部署于我院的住院部門，患者無需進(jìn)行身份驗(yàn)證，只需要

進(jìn)行包括所在科室、身份和居住地的信息收集，即可進(jìn)行評價(jià)。進(jìn)入評價(jià)頁面后，首先對醫(yī)院進(jìn)行總體評價(jià)，然后再選擇是否對醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，包括醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技檢查和表揚(yáng)批評等6個(gè)部分，患者可以在表揚(yáng)批評部分中輸入某個(gè)具體醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)。

該系統(tǒng)存在收集到的評價(jià)數(shù)據(jù)無效和不準(zhǔn)確的問題，一方面是因?yàn)闊o需對患者進(jìn)行身份驗(yàn)證，使得其他人員也可以進(jìn)行評價(jià)，這些人大多數(shù)是出于對系統(tǒng)的好奇對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行操作，無論他們評價(jià)了誰、評價(jià)如何，都不算是有效的評價(jià)數(shù)據(jù)。另一方面，從以上對流程的描述可以看出，對于真正的患者來說，對醫(yī)院進(jìn)行總體的評價(jià)很方便，只需要1次點(diǎn)擊即可?？墒蔷唧w到對某位醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，患者需要4次點(diǎn)擊和1次輸入。這1次輸入要求輸入醫(yī)生的姓名，如果患者忘了醫(yī)生的姓名，則要么不填，要么隨便填寫一個(gè)錯(cuò)誤的名字。這些來自患者的數(shù)據(jù)大多數(shù)都是總體評價(jià)的數(shù)據(jù)，而少有針對醫(yī)生個(gè)人進(jìn)行評價(jià)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，因此，醫(yī)院無法利用這些數(shù)據(jù)衡量醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平，更談不上進(jìn)行針對性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和監(jiān)督。

1.2 門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件對流程的改進(jìn)

針對原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的患者投訴模塊收集到的評價(jià)數(shù)據(jù)無效和不準(zhǔn)確的問題，門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件對其流程進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)前后的評價(jià)流程如圖1所示。門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件加強(qiáng)了對患者的身份認(rèn)證，減少了患者評價(jià)的內(nèi)容，只評價(jià)當(dāng)日接診的醫(yī)生，而不評價(jià)醫(yī)院管理、醫(yī)技檢查等總體內(nèi)容。

增加身份驗(yàn)證環(huán)節(jié)可以保證評價(jià)數(shù)據(jù)的有效性，而減少其他評價(jià)內(nèi)容，只針對門診醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，則提高了評價(jià)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于因減少評價(jià)內(nèi)容而減少的總體評價(jià)數(shù)據(jù)，其實(shí)可以由對醫(yī)生個(gè)人的評價(jià)數(shù)據(jù)匯總得到。另外，原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)也可以提供這部分?jǐn)?shù)據(jù)。

圖1 原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)和門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的流程對比圖

1.3 門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的實(shí)現(xiàn)

門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件部署在我院門診樓、腫瘤大樓和健賓樓，患者通過刷醫(yī)療卡驗(yàn)證身份，軟件將讀取到的醫(yī)療卡卡號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫比對，看是否存在相應(yīng)的患者。如果不存在，則告知身份驗(yàn)證失敗，避免了原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)被非患者使用的情況；如果存在，則在數(shù)據(jù)庫中檢索患者當(dāng)日是否掛號(hào)就診。如果沒有患者當(dāng)日掛號(hào)就診的記錄，則告知患者先去就診；如果有該記錄，則進(jìn)入評價(jià)界面。進(jìn)入評價(jià)界面后，軟件會(huì)列出當(dāng)日為患者接診的醫(yī)生信息，包括照片、科室、姓名，比起原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)要求患者輸入醫(yī)生信息，這里展示的多維度醫(yī)生信息更方便患者確認(rèn)為他接診的醫(yī)生，而不會(huì)出現(xiàn)張冠李戴的問題。

軟件的偽代碼實(shí)現(xiàn)如下：

myAppraisal=new Appraise(medicalCardNumber); myAppraisal.GetDoctorInformation();

myAppraisal.GetPatientInformation();

if(myAppraisal.IsMedicalCardNumberCorrect)

{

if(myAppraisal.TodaySeeDoctorsNumber!=0)

{

//顯示評價(jià)界面，其中包括當(dāng)日接診醫(yī)生信息和評價(jià)按鈕

myAppraisal.ShowTreatmentInformation();

//待患者評價(jià)之后提交評價(jià)信息

myAppraisal.SubmitAppraisal();

}

}

需要注意的是，接診醫(yī)生分為門診醫(yī)生和檢查檢驗(yàn)的醫(yī)生，有的患者可能只看了病，只能評價(jià)門診醫(yī)生；有的患者可能只做了檢查，只能評價(jià)檢查檢驗(yàn)醫(yī)生；有的患者可能既看了病又做了檢查檢驗(yàn)。因此，在數(shù)據(jù)庫中查詢患者、門診醫(yī)生和檢查檢驗(yàn)醫(yī)生的信息時(shí)，要用3條查詢語句分開查詢，以降低耦合性。

軟件只允許患者評價(jià)當(dāng)日為他接診的醫(yī)生，是為了提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，原因如下：

（1）把時(shí)間范圍局限在當(dāng)日，一方面減少了候選評價(jià)醫(yī)生的數(shù)量，降低了患者弄混醫(yī)生的可能性。另一方面，只在看病的當(dāng)日、患者剛就診完畢就進(jìn)行評價(jià)，是因?yàn)榇藭r(shí)患者對醫(yī)生的印象比較深刻，比起過一段時(shí)間之后的評價(jià)更為準(zhǔn)確。

（2）把醫(yī)生范圍局限在門診醫(yī)生，一方面門診是

醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的第一站，門診診斷直接決定患者后續(xù)的治療方案，因此，加強(qiáng)門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的重中之重。另一方面，在門診中，醫(yī)生和患者的接觸時(shí)間較長，且在接觸過程中伴有雙方的互動(dòng)，患者對于醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有較強(qiáng)的體會(huì)。

之所以能夠?qū)崿F(xiàn)通過患者的醫(yī)療卡卡號(hào)從數(shù)據(jù)庫中檢索出當(dāng)日為患者接診的醫(yī)生，是因?yàn)槲以翰捎谩败娦l(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生在使用門診醫(yī)生工作站為患者進(jìn)行診斷時(shí)，會(huì)把患者信息和就診日期寫入數(shù)據(jù)庫。門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的應(yīng)用，是與院方對醫(yī)生工作流程的規(guī)范以及我院管理科應(yīng)用計(jì)算機(jī)對門診醫(yī)生工作站的開發(fā)和對“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫的維護(hù)分不開的。

1.4 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)采用客戶端/服務(wù)器模式的體系結(jié)構(gòu)，開發(fā)環(huán)境為 Visual Studio 2008，服務(wù)器端操作系統(tǒng)為Windows Server 2003，數(shù)據(jù)庫為Oracle 10g release 2。運(yùn)行軟件需要Oracle 8i以上版本的數(shù)據(jù)庫客戶端和. NET Framework 2.0以上版本的運(yùn)行環(huán)境支持。

1.5 門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的應(yīng)用

門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件自2012年7月投入使用，分別安裝在醫(yī)院門診樓、腫瘤大樓和健賓樓，共23臺(tái)評價(jià)機(jī)，因其操作簡單吸引了眾多患者的使用。表1是門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件投入使用前后每月的評價(jià)數(shù)量，采用了2012年1月至6月投入使用前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和2012年7月至12月投入使用后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件投入使用后，患者平均每月要比投入前多評價(jià)2.5萬人次。這得益于該軟件產(chǎn)生評價(jià)數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性，醫(yī)院管理人員可以及時(shí)了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀，并有針對性地處理患者反映的問題。門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件有助于醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 結(jié)論及展望

門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件在我院原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)的流程的基礎(chǔ)上，增加了身份驗(yàn)證環(huán)節(jié)，突出了當(dāng)日接診醫(yī)生這一評價(jià)內(nèi)容，保證了評價(jià)數(shù)據(jù)的有效性，增加了評價(jià)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

隨著門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件的進(jìn)一步推廣使用，發(fā)現(xiàn)還可以在以下方面進(jìn)行完善：增加對除門診外的其他醫(yī)療環(huán)節(jié)的評價(jià)，例如住院和檢查檢驗(yàn)，但不是簡單的增加，而是根據(jù)評價(jià)軟件的所在地，只選擇一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。否則，其功能就會(huì)和原有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)系統(tǒng)沖突，此外，評價(jià)內(nèi)容過多也會(huì)使患者的評價(jià)意愿降低。當(dāng)評價(jià)軟件多點(diǎn)部署后，如何設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫連接池也是一個(gè)值得研究的問題。

表1 門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)軟件投入使用前后每月的評價(jià)數(shù)量表

[1]朱俊杰.軍隊(duì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（5）：499-500.

[2]盧光明，周素月，馬向成.門診醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（4）：326-327.

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[4]楊亞萍.對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（6）：410-412.

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[6]宇應(yīng)濤，屠海波，張永生，等.依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（6）：50-52.

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[8]施根林，丁天鵬，王榮，等.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，43（4）：41-43.

[9]陸新南，張淑霞，齊飛，等.臨床科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評價(jià)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，1994，7（6）：560-562.

（收稿：2013-01-21 修回：2013-06-04）

HAL（hybrid assistive limb）外骨骼功能新拓展

由日本Cyberdyne公司開發(fā)出來的HAL（hybrid assistive limb）外骨骼主要由無線LAN（局域網(wǎng)）系統(tǒng)、電池組、電動(dòng)機(jī)及減速器、傳感器（地板反應(yīng)力傳感器、表面肌電傳感器、角度傳感器）、執(zhí)行機(jī)構(gòu)等組成，總質(zhì)量約17 kg，設(shè)備較重，動(dòng)力傳動(dòng)采用電動(dòng)機(jī)——減速器——外骨骼機(jī)構(gòu)的方法。能夠根據(jù)人體的動(dòng)作意愿自動(dòng)調(diào)整裝置的助力大小。HAL外骨骼充一次電可連續(xù)作業(yè)1.5 h。

HAL外骨骼設(shè)計(jì)之初的主要用途是用于高齡人群護(hù)理、殘疾人輔助、消防及警察等的危險(xiǎn)作業(yè)。目前Cyberdyne公司又延展出了新的用途，將其應(yīng)用于核電站事故處理現(xiàn)場。工作人員使用該機(jī)器人后，即便穿上了金屬防輻射服也不會(huì)感到過重，從而能夠順利作業(yè)。此外，經(jīng)改造后，HAL外骨骼的外層也能阻擋輻射，內(nèi)層則裝上了風(fēng)扇，有通風(fēng)和降溫的作用，還可監(jiān)測穿者的心跳和呼吸。

（張曉峰 供稿）

Development and Application of Medical Ethics Evaluation Software for Outpatient Service

YANG Jun,YU Hao,LIU Tong-bo
(Computer Section,General Hospital of the PLA,Beijing 100853,China)

ObjectiveTo strengthen the supervision and evaluation of medical ethics and improve the outpatient service. MethodsThe flow of original medical ethics evaluation system was analyzed,and the requirements of hospital fine management were taken into considerations..Net C#was used to develop the software,with the link for identification added to simplify over-complicated input and the doctor on duty highlighted.ResultsThe software improved the efficiency and accuracy of medical ethics evaluation.ConclusionThe software can collect patients'evaluation to doctors in time.This information can be used as the basis of evaluation on medical ethics and the further education.It can also help the hospital improve the quality of medical care,and build a harmonious relationship between doctors and patients.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：74-76]

medical ethics;evaluation;outpatient service;intraday

R318；TP313．1

A

1003-8868（2014）01-0074-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.074

楊 俊（1986—），男，碩士，助理工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：yangjun_301@qq.com。

100853北京，解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科（楊 俊，余浩，劉同波）