多層螺旋C T在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷與治療中的應(yīng)用

包麗平 戴亞婕 陸建 季更生 駱夢佳 王蓼

1.浙江省寧波奉化市中醫(yī)醫(yī)院放射科，浙江奉化315500；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院CT室，安徽巢湖238000；4.江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇常熟215500；5.寧波大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，浙江寧波315020

多層螺旋C T在腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷與治療中的應(yīng)用

包麗平1戴亞婕2陸建3季更生3駱夢佳4王蓼5

1.浙江省寧波奉化市中醫(yī)醫(yī)院放射科，浙江奉化315500；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科，上海200032；3.安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院CT室，安徽巢湖238000；4.江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇常熟215500；5.寧波大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，浙江寧波315020

目的分析腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的多層螺旋CT診斷與臨床特征。方法對浙江省寧波奉化市中醫(yī)醫(yī)院放射科2009年1月～2013年5月收治的60例腎上腺無功能性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。其中腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者18例，腎上腺無功能腺瘤患者24例，轉(zhuǎn)移瘤8例，無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者10例，共64個病灶。采用Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀對其病灶行平掃及隨后30、70 s，3 min動態(tài)增強(qiáng)掃描，并將其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。結(jié)果①腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤形態(tài)上大多表現(xiàn)為卵圓形，邊界較模糊，密度均勻，有明顯的桃尖征，病變部位多以右側(cè)為主，可有鈣化的情況出現(xiàn)；②腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤在同一掃描或時間點(diǎn)的CT平均值與其他各病變類型比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中平掃時表現(xiàn)出密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤，而在增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)其密度則表現(xiàn)出明顯低于其他各病變類型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與其他各類型腎上腺無功能腫瘤相比，其多層螺旋CT表現(xiàn)在其病變形態(tài)、邊界清晰度、腫瘤內(nèi)鈣化、發(fā)病部位與平掃CT平均值及增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)CT平均值均有明顯的差異性，臨床可根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷，并為其手術(shù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；多層螺旋CT；診斷；臨床分析

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是臨床較為少見的一種良性腫瘤，由于其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此臨床診斷常與其他腎上腺病變混淆導(dǎo)致誤診。據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道[1-3]，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床發(fā)現(xiàn)率出現(xiàn)了逐年增高的趨勢，因此對其與相關(guān)腎上腺病變的鑒別診斷，有效降低其誤診率則顯得尤為重要。本研究對腎上腺無功能性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對其多層螺旋CT的診斷和臨床表現(xiàn)有了較為準(zhǔn)確的認(rèn)識，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理浙江省寧波奉化市中醫(yī)醫(yī)院放射科2009年1月～2013年5月的60例病例資料完整的腎上腺無功能性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，患者中男25例，女35例；年齡18～70歲，平均（43.12±11.29）歲；其中4例患者因心悸、頭暈就診，6例因腰背疼痛就診，17例腹部B超檢查時發(fā)現(xiàn)，15例因健康體檢時發(fā)現(xiàn)，8例因原發(fā)腫瘤術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤；檢測結(jié)果包括腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者18例，腎上腺無功能腺瘤患者24例，無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者10例，轉(zhuǎn)移瘤8例；其原發(fā)灶分別為肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，腎細(xì)胞癌1例；60例患者共檢測病灶63個，其中單側(cè)57例，左側(cè)25例，右側(cè)32例，雙側(cè)3例，均為轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

采用Lightspeed VCT 64層螺旋CT掃描儀對所有患者的所有病灶行平掃及隨后30 s、70 s、3 min動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前30 min口服對比劑（1%泛影葡胺500 mL），掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，0.75 mm，重建層厚1.5 mm，層間隔1.5 mm。增強(qiáng)掃描時以3.5 mL/s經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑碘海醇100 mL，增強(qiáng)掃描30 s、70 s、3 min。檢測內(nèi)容包括病變部位（左側(cè)、右側(cè)）、大小、形態(tài)（圓形、卵圓形）、密度，病灶內(nèi)的情況（囊變、出血、鈣化），有無桃尖征，記錄平掃及各時間增強(qiáng)掃描的CT值，各時間測量5個層面CT值并記錄其平均值，將檢測及觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者腎上腺無功能腫瘤CT特點(diǎn)

將所有患者腎上腺無功能腫瘤的CT資料進(jìn)行分析，對其病變大小、形態(tài)、邊界、密度、有無桃尖癥等情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，各病變類型其病變形態(tài)、密度及桃尖征方面差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤大多表現(xiàn)為卵圓形，邊界模糊，密度均勻，有明顯的桃尖征。見表1。

表1 60例患者腎上腺無功能腫瘤CT特點(diǎn)[n（%）]

2.2 各病變類型發(fā)病部位及病變內(nèi)情況比較

將60例患者病變部位及病變內(nèi)情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，各病變類型在發(fā)病部位與病變內(nèi)情況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與其他各病變類型相比，其發(fā)病部位多為右側(cè)，而病變內(nèi)情況則鈣化為主要表現(xiàn)。見表2。

2.3 各病變類型的平均CT值比較

將所有患者平掃及不同時間點(diǎn)增強(qiáng)掃描的CT平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，同一掃描方式或時間點(diǎn)不同病變類型其CT平均值差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時通過組間兩兩比較結(jié)果顯示，無功能腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與節(jié)細(xì)胞瘤相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中節(jié)細(xì)胞瘤在平掃時其密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤，而在增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)其密度則表現(xiàn)出明顯低于其他各病變類型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 各病變類型發(fā)病部位及病變內(nèi)情況比較[n（%）]

表3 各病變類型的平均CT值比較結(jié)果（Hu，x±s）

3 討論

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是發(fā)生于原始神經(jīng)脊細(xì)胞的一種無功能良性腫瘤，其病發(fā)部位為交感神經(jīng)節(jié)分布的任何部位，其中以腹膜后和后縱隔脊柱旁最為多見，由于其發(fā)病緩慢，臨床癥狀多不明顯，臨床上僅有極少數(shù)患者伴有腰腹部疼痛，因此大多數(shù)患者通常是體檢或因其他疾病經(jīng)影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究報道表明[4-5]，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多發(fā)于男性，且病變部位右側(cè)多于左側(cè)，同時也有研究認(rèn)為其病變多發(fā)于30歲以下的成年人，且女性多于男性，病變部位以左側(cè)為主[6]。而本研究結(jié)果表明，在18例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者中，男10例，占55.56%，女8例，占44.44%，兩者并無明顯差異（P＞0.05），同時病發(fā)于右側(cè)的患者有14例，占77.78%，病發(fā)左側(cè)的患者僅4例，占22.22%，兩者比較差異明顯（P＜0.01），提示其發(fā)病可能與性別并無密切的關(guān)系，可能與病變部位多發(fā)于右側(cè)這一結(jié)果相關(guān)，同時在形態(tài)學(xué)上與其他各病變類型相比，腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤大多表現(xiàn)為卵圓形，病灶邊界模糊，密度均勻，并伴有特有桃尖征，其發(fā)生率為88.89%，而其他病變類型病灶并無此征象，因此可作為特異性指標(biāo)指導(dǎo)臨床診斷。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤其腫瘤內(nèi)病變并未發(fā)現(xiàn)有囊變和出血，而是有38.89%的患者腫瘤出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，與相關(guān)臨床報道的10%～25%的鈣化率相比[7]，明顯有所增高，同時與其他各類型病變相比顯示出顯著差異性（P＜0.01），提示腫瘤內(nèi)鈣化可作為診斷腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的重要征象和特征性指標(biāo)。而將各病變類型的CT平掃及增強(qiáng)掃描30 s、70 s和3 min的CT平均值進(jìn)行比較后，結(jié)果顯示腎上腺無功能腺瘤、腎上腺無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤相比，其平掃和增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)的CT平均值均有明顯差異（P＜0.05）。其中節(jié)細(xì)胞瘤在平掃時其密度高于無功能腺瘤，而低于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤，而在增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)其密度則表現(xiàn)出明顯低于其他各病變類型，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其主要原因與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中含有大量黏液且血管較少有關(guān)，因此在平掃時顯示出低密度CT值，同時其腫瘤細(xì)胞內(nèi)也充斥著大量的間質(zhì)成分，可減慢造影劑進(jìn)入細(xì)胞外間隙后的廓清速度，故而在增強(qiáng)掃描靜脈期中表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

綜上所述，臨床上腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與其他各類型腎上腺無功能腫瘤相比，其多層螺旋CT表現(xiàn)在其病變形態(tài)、邊界清晰度、腫瘤內(nèi)鈣化、發(fā)病部位與平掃CT平均值及增強(qiáng)掃描各時間點(diǎn)CT平均值均有明顯的差異性，其中桃尖征在形態(tài)學(xué)上具有特異性表現(xiàn)，而CT平掃低密度表現(xiàn)和增強(qiáng)掃描后區(qū)別于其他病變類型而表現(xiàn)出均勻的輕度強(qiáng)化均可作為臨床鑒別診斷的主要指標(biāo)，并為其手術(shù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。

[1]Wu YH，Song B，Xu J，et al.Retroperitone neoplasms within perirenal space in infants and children：differentiation of renal and non-renal origin in enhanced CT images[J]. Eur J Radiol，2010，75（3）：279-286.

[2]Vasiliadis K，Papavasiliou C，F(xiàn)achiridis D，et al.Retroperitoneal extra-adrenal ganglioneuroma involving the infrahepatic inferior vena cava，celiac axis and superior mesenteric artery：a case report[J].Int J Surg Case Rep，2012，3（11）：541-543.

[3]彭泰松，許志高，房賓，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷價值[J].腫瘤研究與臨床，2011，23（6）：417-419.

[4]張鳳艷.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（4）：245-246.

[5]黃鐘明，李漢忠，肖河，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床診治分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2561-2563.

[6]許守利，馬永華，孫曉峰，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT、MRI表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：290-291.

[7]余慶華，薛蘊(yùn)菁，鄒松.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的螺旋CT診斷價值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，42（4）：347-348.

[8]Martinelli C，Sartori P，Ledda M，et al.Mitochondria in perineuronal satellite cell sheaths of rabbit spinal ganglia：quantitative changes during life[J].Cells Tissues Organs，2007，186（2）：141-146.

[9]Procacci P，Magnaghi V，Pannese E.Perineuronal satellite cellsinmousespinalgangliaexpressthe gap junction proteinconnexin43 throughout life with decline in old age[J]. Brain Res Bull，2008，75（5）：562-569.

[10]Martinelli C，Sartori P，De Palo S，et al.Increase in number ofthegapjunctionsbetweensatelliteneuroglialcellsduring lifetime：an ultrastructural study in rabbit spinal ganglia from youth to extremely advanced age[J].Brain Res Bull，2005，67（1-2）：19-23.

[11]賈曉鵬，孫亞楠，李文平.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷及治療[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（4）：247-249.

[12]王明超，徐勇，劉冉錄，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷和治療（附17例報告）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（15）：1898-1900.

[13]蔡啟亮，陳靖，李剛，等.原發(fā)性腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診治分析[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：812-814.

[14]王笑芳，王振林，張勁峰.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診治體會（附6例報告）[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12（2）：79-80.

[15]王棟，SHI Honzhe，李長嶺.成人原發(fā)性腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤11例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（3）：178-179.

[17]路盛譽(yù).腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷和治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（6）：36-39.

[18]李墨農(nóng)，張晏，張延倫，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷與治療[J].河北醫(yī)藥，2009，31（19）：123-126.

[19]華和園，徐久平，張廣峰，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷與治療：附5例報告[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：389-392.

[20]楊文增，魏紅建，古德強(qiáng)，等.“蠟滴狀”腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷與治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（12）：1378-1379.

[21]劉孝東，董強(qiáng)，龔志勇，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤12例報告[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：512.

Application of the multi-slice spiral CT in diagnosis and treatment of adrenal ganglioneuroma

BAO Liping1DAI Yajie2LU Jian3JI Gengsheng3LUO Mengjia4WANG Liao5
1.Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City,Zhejiang Province, Fenghua315500,China;2.Department of Medical Image,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200032,China;3.CT Depratment,the First People's Hospital of Chaohu City,Anhui Province,Chaohu238000, China;4.Department of Medical Image,the First People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province,Changshu 215500,China;5.Department of Medical Image,the Affiliated Hospital of Ningbo University,Zhejiang Province,Ningbo 315020,China

Objective To analyze the diagnosis and clinical features of multi-slice spiral CT in adrenal ganglioneuroma.Methods Sixty cases of patients with nonfunctional adrenal tumor admitted to Department of Radiology,Fenghua Hospital of Traditional Chinese Medicine in Ningbo City from January 2009 to May 2013 were analyzed retrospectively. There were 18 cases with adrenal ganglioneuroma,24 cases with adrenal non-functional adenomas,8 cases with metastatic tumors,and 10 cases with nonfunctional complextumor,a total of 64 focuses.64 layers spiral CT scanner of Lightspeed VCT to line scan and dynamic enhanced scan of 30 s,70 s,3 min were used on the focus,and the imaging findings were compared.Results①The morphology of adrenal ganglioneuromamostly characterized by ovoid,fuzzy boundaries,uniform density,obviously peach tip levy,more predominantly on the right side of the lesion site,and had calcification;②at the same average CT scan or same point scan,the adrenal ganglioneuroma compared with the other types of pathological changes were significantly different(P＜0.05),the plain scan showed that the density of adrenal ganglioneuroma was higher than non-functional adenoma,and lower than nonfunctional complextumor and metastatic tumors,but at various points of enhanced scan its density showed a significantly lower than other pathological types,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Clinical adrenal ganglioneuroma compared with other various kinds of nonfunctioning adrenal tumors,the performance of multi-slice spiral CT in its pathological changes shape,boundary definition,calcification within the tumor,pathogenic site and the average value of plain scan and enhanced scan at various points all have obvious differences,and according the characteristics can take clinical differential diagnosis,and provide imaging basis for its surgical treatment.

Adrenal ganglioneuroma;Multi-slice spiral CT;Diagnosis;Clinical analysis

R736.6

A

1673-7210（2014）10（b）-0080-04

2014-04-01本文編輯：張瑜杰）