乳腺微小腫塊患者超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)診斷與病理診斷研究

譚齊鳴 易愛姣 肖君 李波涌

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽414000

乳腺微小腫塊患者超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)診斷與病理診斷研究

譚齊鳴 易愛姣 肖君 李波涌

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽414000

目的探究超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)對乳腺微小腫塊的臨床診療價值。方法隨機選取2009年10月～2013年10月湖南省岳陽市一人民醫(yī)院乳腺微小腫塊患者60例，對其行超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)。記錄超聲成像和病理診斷結(jié)果。結(jié)果超聲診斷結(jié)果有15例良性和41例惡性，病理診斷結(jié)果有16例良性和43例惡性。二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對比觀察結(jié)果可見，乳腺癌患者的病灶形態(tài)不完整，邊緣光滑程度差，回聲多不均勻，后方回聲衰減程度大，病灶鈣化嚴重，縱橫比明顯偏高，超聲聲像圖病灶形態(tài)特征與乳腺癌微小腫塊比較，血流速度峰值（SPVmax）及阻力指數(shù)（RI）較高，且血流分級以Ⅱ、Ⅲ級為主。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)可以有效診斷和治療乳腺微小腫塊。超聲可有效確定病變區(qū)域和性質(zhì)。穿刺活檢術(shù)可有效取樣并利于治療。因此，臨床上可推廣使用此方法治療乳腺腫塊患者。

超聲；乳腺穿刺活檢術(shù)；乳腺微小腫塊；診療價值

乳房腫塊已成為全世界范圍內(nèi)女性首發(fā)的疾病類型?，F(xiàn)已位居我國城市女性疾病的首位，嚴重威脅女性身心健康。腫塊產(chǎn)生原因主要有乳腺增生和乳腺脂肪壞死等。多數(shù)為良性腫塊，有效治療后可以幫助患者痊愈。然而，若對于微小乳腺腫塊不予重視，則可能轉(zhuǎn)為惡性。惡性乳腺腫塊即為乳腺癌。因此，有效的檢查和治療乳腺腫塊有重要臨床意義。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療可提高患者生存率[1]。乳腺微小腫塊的早期篩查方法較為多樣，臨床常見的有核磁共振、CT、同位素掃描和穿刺活體檢查，但此類篩查方法有的篩查精確度過低，有的價格昂貴，經(jīng)濟適用性較低，難以大范圍推廣。隨著影像醫(yī)學的迅速發(fā)展，超聲成為當前研究的熱點[2-4]。人們希望通過此項技術(shù)診斷腫瘤腫塊方面，使超聲多普勒技術(shù)從單純的形態(tài)學診斷向功能學的方向發(fā)展。活檢穿刺技術(shù)具有破壞小、無瘢痕和經(jīng)濟等優(yōu)點[5-7]。對于較小且初期發(fā)展的腫塊，此技術(shù)為更佳選擇。因此，本項研究采用超聲引導(dǎo)乳腺穿刺技術(shù)治療乳腺微小腫塊。具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年10月湖南省岳陽市一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科乳腺腫塊患者60例。均為女性，年齡26～66歲，中位年齡47.5歲。60例患者病灶樣本中共檢出乳腺微小腫塊82個。其中分別有左乳35個，右乳47個。腫塊徑線在8～16 mm之間，臨床通過表面觸摸無法觸及?；颊邿o明顯臨床癥狀，但是表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大。所有患者均自愿接受本項研究。本項研究已獲得我院倫理委員會的知情同意。

1.2 診療方法

1.2.1 做好術(shù)前準備工作①查血常規(guī)，記錄患者凝血功能。②患者平臥于手術(shù)臺，充分暴露乳房。③對患者乳房處行局部麻醉。

1.2.2 采用超聲技術(shù)對研究對象進行診斷我院采用的是GE公司型號為LOGIQ C2的超聲診斷儀。此診斷儀的優(yōu)點為多點動態(tài)變焦、動態(tài)掃描和動態(tài)可變孔徑等。此外，它還有數(shù)字化寬頻帶變頻探頭，可處理多級圖像數(shù)據(jù)。參數(shù)設(shè)置為：探頭頻率是2.5～5.0 MHz，視頻輸出為PAL，顯示方式為B/M型。記錄患者的腫塊詳細情況，包括腫塊大小、位置和深度。超聲掃描方法為：使患者平臥于掃描平面上，充分暴露乳房，圍繞乳腺進行多切面反射掃描，確保無檢查盲區(qū)。掃描中，記錄乳腺病灶的位置、直徑、形狀、分布以及回聲情況，重點觀察病灶與周邊血管和皮下組織的情況。遇病灶或成像不清晰時補照側(cè)位或做放大處理，掃描時重點觀察患者病灶病理分期、分型和鈣化情況。檢查完畢后匯總掃描結(jié)果，隨機抽取4名以上影像科醫(yī)師采用雙盲法進行診斷。

1.2.3 在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢技術(shù)我院采用穿刺槍和穿刺針均為美國BARD公司產(chǎn)品。其中穿刺針型號為14G，適用于乳腺。穿刺槍型號為Magnum。將穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入乳腺。若觀察到腫塊，則啟動取材并繼續(xù)深入。選取腫塊不同位置（3～5個）進行取材。將所取樣本置于固定液中，送至病理檢查處。樣本固定于福爾馬林中，濃度為10%。

1.2.4 將超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行對比分析①敏感性：就是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出陽性患者占病理檢查乳腺腫塊疾病診斷的這一金標準確診的患者中比率（%），即本次研究的真陽性率，與假陰性率（漏診率）相對應(yīng)，敏感性越高，假陰性率也就越低，代表漏診的機會就越少。計算公式為：敏感性=真陽性/病例組。②特異性：就是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出陰性患者占病理檢查乳腺腫塊疾病診斷的這一金標準確診無疾病的患者中比率（%），即本診斷實驗的真陰性率，其與假陽性率（誤診率）相對應(yīng)，特異性越高，假陽性率也就越低，其發(fā)生誤診的機會越少。特異性計算公式：特異性=真陰性/對照組。③準確性：是指在超聲引導(dǎo)下采用穿刺活檢檢出真陰性和真陽性患者數(shù)目之和，占總患者的比例，又稱為本次研究診斷的準確性。準確性反映了該診斷技術(shù)在該疾病的診斷中的基本特性，概括反映了敏感性和特異性。計算公式為：準確性=（真陽性+真陰性）/（病例組+對照組）。

1.3 診斷標準

診斷流程：首先，獲取超聲圖像，統(tǒng)計其特點。其次，記錄腫塊的詳細信息。其中包括腫塊位置、大小、邊緣、回聲和鈣化情況。然后，將穿刺所取樣本送至專業(yè)醫(yī)師處，記錄病理檢查結(jié)果。最后，對比超聲診斷和病理檢查的結(jié)果。

診斷方法：根據(jù)半定量法評價此次超聲檢查結(jié)果，主要從乳腺微小腫塊的形狀、大小、病灶程度、回聲、組織干澀程度以及縱橫對比情況等方面進行比較。具體判斷標準：①病灶形狀不規(guī)整、邊界粗糙、回聲不均勻，衰減程度高、組織浸潤和縱橫比高的現(xiàn)象；②病灶內(nèi)多能見到豐富完整的血流組織，血流分級較通常乳腺增生患者明顯偏高；③病灶鈣化程度明顯異常。詳情見圖1。

圖1 乳腺超聲

此外，對患者進行血流分級，病灶內(nèi)未見血管，僅存數(shù)處點狀血流信號的，為Ⅰ級；病灶內(nèi)可見長度不小于病灶大小一半的血管，或長度不達標，但數(shù)量超過3條的，為Ⅱ級；病灶內(nèi)可見完整血流組織的，為Ⅲ級。Ⅱ級和Ⅲ級患者應(yīng)做重點復(fù)查確認。

1.4 統(tǒng)計學方法

本項研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像特點分析

超聲圖像中，腫塊顯示出不同的形狀。其中有分葉型、類圓形和不規(guī)則形。腫塊微鈣化情況有明顯差異，隨著徑線的增大，微鈣化現(xiàn)象逐漸變明顯。超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像可以比較直觀地反映腫塊的形狀，特別是對于腫塊處于不規(guī)則形態(tài)，而且邊界清楚反映的比例較高，對于徑線的增大，微鈣化現(xiàn)象也可直觀判別。見表1。

表1 超聲診斷腫瘤微小腫塊圖像特點分析（例）

2.2 超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果對比分析

超聲診斷結(jié)果有15例良性和41例惡性，另有4例不確定。病理診斷結(jié)果有16例良性和43例惡性，另有1例不確定。兩者結(jié)果的直觀分析，可以發(fā)現(xiàn)，超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果有較好的顯示作用。見表2。

表2 超聲診斷和活檢術(shù)診斷腫瘤微小腫塊結(jié)果對比分析（例）

2.3 超聲診斷乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準確性

兩者結(jié)果的直觀分析后進一步對超聲診斷對乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準確度進行分析，結(jié)果顯示超聲診斷對乳腺微小腫塊外形有很高的敏感性、特異性和準確度，對不規(guī)則形狀、邊界毛邊或齒狀、低回聲不均勻、微鈣化檢測的敏感性超過70%，而對各項指標的特異性均超過75%，準確度都超過了65%。對乳腺良惡性有很好的診斷價值。見表3。

2.4 患者血流分級及動力情況對照

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，乳腺癌患者的血流速度峰值（SPVmax）以及阻力指數(shù)（RI）均顯著高于乳腺微小腫塊患者（P＜0.01、P＜0.05），且其血流分級多以Ⅱ級和Ⅲ級為主。超聲診斷對乳腺微小腫塊的檢測顯示血流速度峰值以及阻力指數(shù)可以有效判別血流分級，對疾病的準確診斷有積極的意義。見表4。

表3 超聲診斷乳腺微小腫塊的敏感性、特異性和準確性（%）

表4 患者血流分級及動力情況對照

3 討論

乳腺腫塊為臨床最常見疾病之一，是影響女性健康的罪魁禍首。該病不僅嚴重侵蝕患者的身體健康，對其心理衛(wèi)生和精神健康也會造成較大程度的影響，及早發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)已經(jīng)成為提高乳腺癌治療效果、降低死亡率的關(guān)鍵。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺腫塊發(fā)病率越來越高。初期腫塊多為良性，為乳腺增生等疾病。若未得到有效預(yù)防和治療，則可能惡化為乳腺癌[8]。乳腺癌是一種血管依賴性病變。在血管前期腫瘤細胞通過彌散作用獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物。它嚴重影響患者健康且治愈率低。因此，有效的診斷和治療乳腺腫塊方法十分重要[9]。

近年來，隨著檢驗檢測技術(shù)的改善，診斷乳腺癌的方法層出不窮，乳腺微小腫塊的檢出率得到了較大幅度的改善。特別是多普勒彩超在臨床應(yīng)用以來，醫(yī)師可以更好地研判乳腺腫瘤的形態(tài)、血液流動情況以及血管分布情況，極大地提高了乳腺癌的診斷準確率。研究表明，超聲成像具有良好的診斷特性[10]。它能夠準確測量腫瘤大小以及反映腫瘤內(nèi)部形態(tài)，為臨床提供有效的監(jiān)測參數(shù)，具體包括血流動力和血流情況[11]。超聲可以定性定量評估乳腺腫塊內(nèi)部血流信息[12]。由于乳腺腫瘤呈浸潤性增長，因此它影響周圍的血流情況。臨床可以根據(jù)超聲觀察到的乳腺腫塊的血流豐富程度判定其良惡性。正常情況下，良性腫塊血流Adler分級多為0、Ⅰ級。但多普勒彩超在乳腺癌的診斷上也有其局限性，這主要是因為乳腺癌和乳腺微小腫塊的病灶在血流程度上存在著交叉階段。例如纖維腺瘤所具有的豐富血流就有可能造成多普勒彩超下的乳腺癌陽性誤診，而如果陽性患者的新生血管發(fā)育較為緩慢，則有可能出現(xiàn)假陰性病例。目前臨床研究表明，在超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)具有更好的診療效果。

穿刺活檢技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法有較多優(yōu)點：此方法只需對患者行局部麻醉，帶給患者的疼痛較??；對組織破壞較少，疼痛低且瘢痕小；穿刺活檢者感染的機會較少，有助于治療后康復(fù)；費用相對低廉，患者更易接受，臨床更易施行。超聲引導(dǎo)下的穿刺手術(shù)可以有效治療患者，因為超聲可以準確引導(dǎo)和定位，恰當?shù)那锌谖恢美谌〔暮筒±砘顧z[13]。經(jīng)超聲引導(dǎo)，即使是微小隱匿腫塊亦可得到及時治療。此方法既利于臨床研究，又可提高治愈率。

由研究結(jié)果可知，超聲診斷引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)有良好效果。超聲診斷下腫塊形態(tài)不規(guī)則且回聲不一。此外，組織出現(xiàn)微鈣化的現(xiàn)象。此方法可以清晰反映乳腺病變特征，包括腫塊包膜、血流和乳腺結(jié)節(jié)。超聲診斷結(jié)果顯示，乳腺癌腫塊的邊界多不均勻，呈現(xiàn)出微鈣化現(xiàn)象并且回聲較強。此外，惡性腫塊還有如下特征：包膜不完整、形態(tài)不規(guī)則以及衰減較強等。良性腫塊外形較規(guī)則，腫塊內(nèi)組織分布均勻。因此，其產(chǎn)生能量散失較小，回聲衰竭較少。腫瘤的透聲性與正常組織不同，臨床上可以通過此類特征判定腫塊的良惡性進行診斷和治療。此外，研究表明，微鈣化可作為診斷乳腺癌的一項參考指標[14]。直徑小于1 mm的鈣化發(fā)生于乳腺癌早期，有一定的參考價值。本項研究中超聲診斷和病理活檢的結(jié)果無統(tǒng)計學差異，超聲診斷結(jié)果有15例良性，41例惡性和4例不確定。病理診斷結(jié)果有16例良性，43例惡性和1例不確定。結(jié)果表明，超聲診斷具有非常高的準確性和極低的誤診率。經(jīng)分析，將惡性腫塊誤診為良性的原因是腫塊較小且形狀較為規(guī)則。此外，超聲診斷中4例不確定的原因是取材時不慎將病灶和健康組織相連處取出，無法準確判斷。

采用此方法需注意：①嚴格控制穿刺方向和深度。穿刺方向錯誤或深度控制不好極易造成漏診的現(xiàn)象。若穿刺方向與胸壁相交，可能發(fā)生氣胸等并發(fā)癥[15-18]。②穿刺后應(yīng)按壓創(chuàng)口10 min，防止出血過多。③準確取材，確保充分取病灶組織。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)可以有效診斷和治療乳腺微小腫塊。它可以清晰反映病灶特征。腫塊的位置和形狀等信息均可由超聲圖像獲得。超聲引導(dǎo)穿刺活檢可充分取出病變處樣品，此方法具有創(chuàng)傷小、破壞性小、無瘢痕和經(jīng)濟安全等優(yōu)點。此外，超聲實時監(jiān)測穿刺取樣可保證采集的安全性和準確性。因此，此方法可適合于臨床推廣使用。

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Research on the clinical diagnosis and pathological diagnosis of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump

TAN QimingYI AijiaoXIAO JunLI Boyong
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang414000,China

Objective To research the clinical diagnosis value of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump.Methods Sixty cases of patients with small breast lump in the First People's Hospital of Yueyang City from October 2009 to October 2013 were selected randomly.They were diagnosed by breast biopsy guided by ultrasound.The results of ultrasonic image and pathological diagnosis were recorded.Results There were 15 cases of benign and 41 cases of malignant according to the ultrasonic image.There were 16 cases of benign and 43 cases of malignant according to the result of pathological diagnosis.There was no obvious difference between the two groups(P＞0.05).The ultrasound morphological characteristics of patients with breast cancer were significantly different from the patients with proliferation of mammary gland,the values of SPVmaxand RI were higher,and there was a predominance ofⅡandⅢgrades patients in grade of blood flow.Conclusion Breast biopsy guided by ultrasound is well in diagnosing patients with small breast lump.Ultrasound can determine the exact position and character of lesion area.Breast biopsy can sampling effectively and is beneficial to treating.Therefore,this method can be popularizing in clinic to treat breast lump patients.

Ultrasound;Breast biopsy;Small breast lump;Diagnosis value

R655.8

A

1673-7210（2014）10（b）-0072-05

2014-06-17本文編輯：張瑜杰）

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃課題項目（編號B2014-168）。