白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

楊榮鳳 李逸陽 楊榮生

1.河北省承德市興隆縣婦幼保健院，河北興隆067399；2.沈陽藥科大學(xué)，遼寧沈陽110016；3.河北省承德市興隆縣霧靈山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北興隆067300

白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

楊榮鳳1李逸陽2楊榮生3

1.河北省承德市興隆縣婦幼保健院，河北興隆067399；2.沈陽藥科大學(xué)，遼寧沈陽110016；3.河北省承德市興隆縣霧靈山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北興隆067300

目的探討白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法選取承德市興隆縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月診治的毛細(xì)支氣管炎患者228例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為對(duì)照組，114例患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為觀察組，比較兩組患者的病癥改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者總有效率（98.2%）明顯高于對(duì)照組（88.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組為7.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥，臨床療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

白霉素；沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是臨床兒科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于冬季，可引起局部流行，主要為病毒感染，病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，可誘發(fā)咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)熱等多種病癥，會(huì)明顯影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命[1-2]。霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，可將藥物直接送到病灶部位，具有給藥方法簡單、起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且臨床療效顯著，可明顯改善患者的預(yù)后[3-4]。為了探討白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，本研究選取毛細(xì)支氣管炎患者228例，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，針對(duì)兩組患者的病癥改善情況、臨床療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北省承德市興隆縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月診治的毛細(xì)支氣管炎患者228例，均符合2006年美國兒科學(xué)會(huì)毛細(xì)支氣管炎診治委員會(huì)制訂的《毛細(xì)支氣管炎診斷和管理的臨床操作指南》，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病的患者。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為對(duì)照組，年齡3個(gè)月～4歲，平均（1.3±0.5）歲，其中男73例，女41例。114例患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療為觀察組，年齡2個(gè)月～5歲，平均（1.4± 0.6）歲，其中男72例，女42例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別等）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行相同的常規(guī)治療，包括抗病毒、抗炎、補(bǔ)充水分、止渴祛痰、解痙平喘、保持呼吸道通暢等。對(duì)照組采用沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，沙丁胺醇（濟(jì)南為民制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020653）0.5 mL+布地奈德（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010552）1 mg+2 mL生理鹽水，霧化吸入治療10 min/次，2次/d。觀察組患者采用白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入治療，沙丁胺醇與布地奈德用法同對(duì)照組，白霉素（哈藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023495）按照用量7～15 mg/（kg·d）加入到10%葡萄糖液50 mL中靜脈滴注，1次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

毛細(xì)支氣管炎患者的觀察指標(biāo)如下：病癥改善情況（喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間）、臨床療效（臨床緩解、有效、無效、總有效）、不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、注射部位靜脈炎性疼痛）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

毛細(xì)支氣管炎患者臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床緩解：用藥2 d內(nèi)，患者各項(xiàng)臨床病癥均明顯緩解或消失，可安靜進(jìn)食和休息，動(dòng)脈血氧飽和度高于90%。②有效：用藥5 d內(nèi)，患者各項(xiàng)臨床病癥均明顯緩解或消失，可安靜進(jìn)食和休息，動(dòng)脈血氧飽和度高于90%。③無效：用藥5 d后，患者各項(xiàng)臨床病癥無明顯改善，甚至惡化。總有效=臨床緩解+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病癥改善情況比較

觀察組喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者總有效率（98.2%）明顯高于對(duì)照組（88.6%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組為7.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

支氣管炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其中毛細(xì)支氣管炎在兒童中的發(fā)病率較高，且好發(fā)于冬季，可引起局部流行，其病變發(fā)生于肺部細(xì)小支氣管，也可稱為毛細(xì)支氣管，因而可將其命名為毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的誘因很多，常見的致病原因有普通感冒和流行性感冒，細(xì)菌感染也是常見的致病原因，是小兒的常見病和多發(fā)病[7]。呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎的常見病原，其余病原可為腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等，而肺炎支原體較為少見。機(jī)體發(fā)生感染病毒后，毛細(xì)支氣管可發(fā)生充血，出現(xiàn)水腫，增加黏液分泌，而黏膜上皮細(xì)胞脫落也可造成管腔堵塞，致使肺氣腫與肺不張發(fā)生。隨著炎癥的發(fā)展，可逐漸累及肺泡、肺間質(zhì)、肺泡壁等部位，不同于一般的氣管炎與支氣管炎，其主要臨床表現(xiàn)為喘憋，高發(fā)于2.5歲以下患兒。近年來，隨著生活環(huán)境和氣候的改變，小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率持續(xù)走高，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康，影響著患兒的預(yù)后[8]，同時(shí)還給家庭帶來了明顯精神打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩組病癥改善情況比較（d，x±s）

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

霧化吸入療法是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，用于治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)，可將藥物直接送到病灶部位，具有給藥方法簡單、起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。霧化治療主要為氣溶膠吸入療法，通過霧化裝置，可將藥物分散成微小霧滴或微粒，并懸浮于氣體中，更容易進(jìn)入到患者的呼吸道和肺內(nèi)，有效發(fā)揮潔凈氣道的功效，同時(shí)作用于氣道，發(fā)揮局部治療的效果。吸入氣體時(shí)，給予有效的濕化和加溫，可維持呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，使人體呼吸道處于體溫飽和濕度狀態(tài)。常用的霧化吸入藥物為沙丁胺醇與布地奈德。

沙丁胺醇又名舒喘靈，是臨床常用的一種選擇性β2-受體激動(dòng)劑，作用于支氣管β2腎上腺素受體，可松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成，用于治療喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫所致的支氣管痙攣、毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著改善患者的預(yù)后[11-12]。沙丁胺醇在氣管內(nèi)吸收較慢，而且不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，所以作用較強(qiáng)而持久，能有效地抑制組胺和致過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，進(jìn)而防止發(fā)生支氣管痙攣，有助于控制患者的臨床病癥，并改善患者的預(yù)后。布地奈德是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎的作用，作用于機(jī)體后，可顯著增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的生物活性，還能提高溶酶體膜穩(wěn)定性，能有效抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，并減少抗體合成，還可大幅減少過敏活性介質(zhì)的釋放，例如組胺，并降低其生物活性，同時(shí)可減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，有效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，可明顯減輕機(jī)體平滑肌的收縮反應(yīng)。作用于機(jī)體后，可明顯改善機(jī)體局部的炎癥狀況，有助于控制患者的各項(xiàng)臨床病癥，且安全性較高，不會(huì)引發(fā)過多的不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值[13-15]。

白霉素又可稱為吉他霉素酒石酸鹽或酒石酸柱晶白霉素，其抗菌性能與紅霉素相似，對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)葡萄球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等均有作用。對(duì)淋球菌、百日咳桿菌等革蘭陰性菌也有抗菌作用。對(duì)鉤端螺旋體、立克次體、支原體等也有效。用于治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，也具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者的臨床病癥及預(yù)后，不良反應(yīng)少且安全性高[16-19]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說明白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床病癥，顯著縮短患者的治療時(shí)間。觀察組患者總有效率（98.2%）明顯高于對(duì)照組（88.6%），說明白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)，可顯著提高基本治愈率，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.6%）高于對(duì)照組（7.9%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明白霉素聯(lián)合沙丁胺醇布地奈德霧化吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎是安全有效的，引發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹、注射部位靜脈炎性疼痛等不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

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Clinical research of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis

YANG Rongfeng1LI Yiyang2YANG Rongsheng3
1.Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City,Hebei Province,Xinglong067399,China; 2.Shenyang Pharmaceutical University,Liaoning Province,Shenyang110016,China;3.Wulingshan Hospital of Xinglong County in Chengde City,Hebei Province,Xinglong067300,China

Objective To investigate clinical effect of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis.Methods Two hundred and twenty eight patients with bronchiolitis were selected in Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City from October 2011 to October 2013, who were randomly divided into two groups.114 patients treated with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as control group.114 patients treated with Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as observation group.Symptoms improvement,clinical efficacy,adverse reactions were compared between two groups.Results Wheezing disappearance time,shortness breath disappearance time,pulmonary rales disappearance time,cooling time,cough disappearance time,breathing difficulties disappearance time,pulmonary wheezing disappearance time,hospitalization time in observation group were significantly shorter than control group,total effective rate (98.2%)in observation group was significantly higher than that of control group(88.6%),the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Incidence of adverse reactions in observation group was 9.6%,which of control group was 7.9%,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation is an effective method in treatment of bronchiolitis,which can significantly improve clinical symptoms,has significant clinical effect and high security,which is worthy of clinical use.

Leucomycin;Salbutamol;Budesonide;Atomization inhalation;Bronchiolitis

R562.25

A

1673-7210（2014）10（b）-0068-04

2014-07-08本文編輯：張瑜杰）

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)20142094）。