青年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的壓力源和緩解對策

陳巧風(fēng)

[摘要] 青年急性心肌梗死患者一般都是首次發(fā)病，起病急、變化快、病死率高，須行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，患者術(shù)后要承受巨大的生理和心理壓力。本文通過分析青年急性心肌梗死患者急診行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的壓力狀況，了解患者心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育，提供相應(yīng)的心理和社會(huì)支持，緩解患者壓力，提高患者治療依從性，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，促使患者更好地回歸社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 青年；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；壓力；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0151-03

隨著飲食習(xí)慣、生活方式及社會(huì)因素的改變，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，青年AMI發(fā)病率逐年增加[1]。AMI的特點(diǎn)為起病急、變化快、病死率高，是臨床常見的危重病癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已經(jīng)成為急性ST段抬高心肌梗死再灌注治療的重要方法[2]。PCI術(shù)后要長期服用抗凝藥物，防止血栓形成，但也增加了出血和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，而青年AMI患者一般都是首次發(fā)病，需要承受巨大的生理和心理壓力。因此，分析AMI患者PCI術(shù)后壓力源并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可促進(jìn)AMI患者康復(fù)。筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，分析青年AMI患者行PCI術(shù)后的壓力源并提出相應(yīng)的緩解對策。

1 青年AMI患者的壓力源

壓力可能成為眾多疾病的原因和誘因，而疾病又會(huì)對機(jī)體構(gòu)成新的壓力源[3]。AMI患者承受著疾病本身產(chǎn)生的壓力以及來自生活方式、生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用等多方面的壓力。

1.1 患者自身的壓力

1.1.1 生命的威脅 AMI已成為人類主要致死疾病，具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。特別是近年來，發(fā)病率逐年增加，并有年輕化的趨勢。青年AMI患者PCI術(shù)后害怕再復(fù)發(fā)猝死，因此，死亡威脅是青年AMI患者重要壓力源。

1.1.2 疼痛的影響 PCI術(shù)后仍有反復(fù)或持續(xù)胸痛，患者認(rèn)為PCI治療無效，內(nèi)心承受力下降，產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁心理。

1.1.3 藥物治療影響 PCI術(shù)后主要的抗凝藥物鹽酸替羅非班是一種新型抗血小板藥物，其主要不良反應(yīng)是增加出血傾向（輕度出血）[4]，有的患者會(huì)有牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、大便變色等，用藥后患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮心理。

1.1.4 擔(dān)心復(fù)發(fā)或病情加重 AMI患者經(jīng)過PCI術(shù)及藥物治療后，病情穩(wěn)定，但是由于AMI不能治愈，很多AMI患者害怕疾病復(fù)發(fā)。部分青年AMI患者心臟血管多處狹窄超過75%，由于自身病情或經(jīng)濟(jì)原因，首次PCI術(shù)選擇治療首要血管，其余的狹窄血管選擇藥物治療或進(jìn)一步觀察，這些患者更加害怕疾病復(fù)發(fā)或者病情加重。

1.1.5 PCI術(shù)后并發(fā)癥 PCI術(shù)后血管穿刺處滲血和血腫是最常見的并發(fā)癥，可延長穿刺肢體制動(dòng)時(shí)間，股動(dòng)脈穿刺處留置鞘管的患者拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)拔管綜合征，部分患者會(huì)出現(xiàn)血尿、造影劑腎病、假性動(dòng)脈瘤等，以上這些并發(fā)癥都不同程度地加重了患者的焦慮和恐慌心理。

1.2 周圍環(huán)境的壓力

1.2.1 醫(yī)療費(fèi)用 AMI行PCI治療時(shí)使用支架數(shù)量一般1～5個(gè)，醫(yī)療費(fèi)較高，出院后患者仍需長期服用藥物治療。收入低、醫(yī)保低以及自費(fèi)的患者對于醫(yī)療費(fèi)用難以承受，這都增加了患者的悲觀抑郁心理。

1.2.2 工作壓力的影響 青年AMI患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，AMI患者工作需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。但是發(fā)病后AMI患者工作較以前吃力，特別是重體力勞動(dòng)、繁重腦力勞動(dòng)及大運(yùn)動(dòng)量的文體活動(dòng)工作者，還有一些患者應(yīng)酬很多，不得不重新考慮調(diào)整工作，這都無形中增加了患者的壓力。

1.2.3 疾病知識(shí)的欠缺 青年AMI患者都是首次發(fā)病，起病急，變化快，疼痛劇烈，伴有頻死的感覺，患者對此充滿恐懼，同時(shí)也缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我防護(hù)知識(shí)。

2 緩解對策

2.1 搭建良好的護(hù)患關(guān)系平臺(tái)

在護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展過程中，護(hù)士處于主導(dǎo)地位，對護(hù)患關(guān)系起決定性作用[5]。責(zé)任護(hù)士要積極巡視病房，觀察患者病情及情緒反應(yīng)，耐心、細(xì)致地解決患者的實(shí)際問題，熱情、周到地滿足患者需求，增加患者對護(hù)士的信任。護(hù)士以積極、良好的心態(tài)感染患者，使其配合治療，增加康復(fù)信心。在各項(xiàng)治療與護(hù)理操作中本著尊重患者的原則做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，讓患者處在舒適的治療氛圍中。舒適護(hù)理的目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]；融洽的護(hù)患關(guān)系可以使患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心壓力與感受，護(hù)士可以及時(shí)為患者排解壓力，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，減輕對疾病的恐懼心理。

2.2 健康教育

2.2.1 心理疏導(dǎo) 心理護(hù)理的主要任務(wù)是改變患者不健康的心理狀態(tài)和行為，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心與能力[7]。護(hù)士在治療、護(hù)理及巡視觀察病情時(shí)，應(yīng)注意患者的反應(yīng)及情緒變化，做好心理指導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。用體貼安慰的語言詢問患者有無不適，告訴患者醫(yī)生和護(hù)士會(huì)努力幫助其順利康復(fù)，并向患者傳遞同年齡層次的AMI患者PCI術(shù)后順利康復(fù)出院的訊息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，患者害怕出院后再復(fù)發(fā)猝死，護(hù)士要讓患者了解AMI的誘因及發(fā)生發(fā)展過程，改變不良生活方式，避免再次復(fù)發(fā)，同時(shí)解除患者對疾病的恐懼。

2.2.2 宣傳教育 通過各種途徑向患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，告知PCI術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心地解釋特殊用藥的作用機(jī)制、使用必要性，向患者說明鹽酸替羅非班對血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止靜脈輸注后3 h，出血時(shí)間可恢復(fù)正常[8]，囑咐患者使用抗凝藥物中出現(xiàn)出血反應(yīng)時(shí)不必驚慌。出現(xiàn)血管穿刺處滲血、血腫時(shí)，告訴患者經(jīng)過調(diào)整藥物、穿刺肢體制動(dòng)、彈力加壓包扎，滲血或血腫會(huì)慢慢吸收；術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，減少造影劑對腎臟的損害，避免血尿；留置鞘管的患者要絕對臥床休息，由醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)觀察滲血情況，及時(shí)拔除鞘管，拔管后臥床24 h，穿刺處砂袋壓迫4～6 h。患者住院期間，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好健康宣教，對已出現(xiàn)并發(fā)癥者，要穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)，講解出院后復(fù)查事項(xiàng)，留下聯(lián)系方式，以便患者咨詢或責(zé)任大夫和護(hù)士回訪。幫助患者建立正確的生活方式，避免勞累及精神緊張，避免高脂飲食、膳食纖維攝入不足，避免暴飲暴食，禁止酗酒、吸煙，去除誘發(fā)心肌梗死的高危因素。

2.2.3 增加社會(huì)支持 社會(huì)支持是患者恢復(fù)過程中一種重要輔助資源，良好的社會(huì)支持對AMI患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后都有積極影響[9]。患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，允許親戚、朋友探視，多與親人、朋友聯(lián)系，增加患者重返社會(huì)的勇氣和信心。此外領(lǐng)導(dǎo)和同事來院探視時(shí)，責(zé)任大夫和護(hù)士應(yīng)向其講解AMI的危險(xiǎn)及誘發(fā)因素，為患者調(diào)整工作提供支持，以保障患者的經(jīng)濟(jì)來源，喚起社會(huì)對AMI患者的理解等，緩解患者的心理壓力。

3小結(jié)

心理護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的重要組成部分，是使患者建立良好的依從性、盡快恢復(fù)健康的重要保證，應(yīng)貫穿于患者診治、康復(fù)的全過程。AMI患者面臨來自疾病、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，在介入與藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取多種策略，緩解患者壓力，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-10 本文編輯：魏玉坡）