流程管理在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中的應(yīng)用

張要雄

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

流程管理在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中的應(yīng)用

張要雄

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院 上海 200072

目的:分析探討流程管理在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中的效果。方法:自2013年10月至2014年8月，給2332例2338只眼白內(nèi)障病人行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)，每個(gè)手術(shù)日8～43例，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。結(jié)果:本組患者100%術(shù)眼Ⅰ期愈合，獲得最佳糾正視力，取得滿意效果。其中1例發(fā)生虹膜嵌頓，2例核碎片殘留，2例晶體攀突入前房，經(jīng)及時(shí)處理，5例均恢復(fù)良好，視力均有所提升。結(jié)論:流程管理應(yīng)用在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中，使患者依從性增加表現(xiàn)在手術(shù)過程中配合好，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后反應(yīng)輕恢復(fù)快，是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)成功的重要保證，減少住院天數(shù)，降低手術(shù)成本，減輕社會(huì)和患者負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

流程管理;大批量;老年性白內(nèi)障;日間;手術(shù)配合;

流程管理(process management)，是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法。它應(yīng)該是一個(gè)操作性的定位描述，指的是流程分析、流程定義與重定義、資源分配、時(shí)間安排、流程質(zhì)量與效率測評(píng)、流程優(yōu)化等。因?yàn)榱鞒坦芾硎菫榱丝蛻粜枨蠖O(shè)計(jì)的，因而這種流程會(huì)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而需要被優(yōu)化。白內(nèi)障是由于晶狀體變性致使晶狀體渾濁，引起視力下降，也是致盲的首要病因。其中以老年性白內(nèi)障最為多見，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶體植入手術(shù)治療是患者復(fù)明的重要手段。隨著社會(huì)人口老齡化、現(xiàn)代人生活水平日趨提高，對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高。醫(yī)保的普及和費(fèi)用的控制，對(duì)手術(shù)的護(hù)理配合提出了更新更高的要求。白內(nèi)障手術(shù)使患者重見光明，恢復(fù)勞動(dòng)力和自理能力，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了老年患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，通過對(duì)手術(shù)流程不斷整合梳理，現(xiàn)將流程管理在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中的應(yīng)用效果分析報(bào)告如下:

1.臨床資料:

2013年10月至2014年8月，我們給2332例2338只眼，年齡最高106歲，最小53歲，平均80.6歲，每個(gè)手術(shù)日手術(shù)約8～43例，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間6－10分鐘。

2.手術(shù)配合護(hù)理

2.1 手術(shù)人員:專職巡回護(hù)士4名

2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備

2.2.1 手術(shù)器械:8套手術(shù)器械。

2.2.2 手術(shù)儀器:白內(nèi)障超聲乳化機(jī)器、手術(shù)顯微鏡、小型高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機(jī)。

2.3 手術(shù)流程:

2.3.1 患者門診做好各類常規(guī)檢查，在預(yù)約手術(shù)日早上8點(diǎn)辦入院進(jìn)日間病房，第一位專職巡回護(hù)士進(jìn)日間病房參與術(shù)前宣教，并在給手術(shù)眼做標(biāo)志、生理鹽水沖淚道、沖洗手術(shù)眼、散瞳時(shí)反復(fù)對(duì)患者和家屬強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，評(píng)估患者一般情況并參與簽字確認(rèn)植入晶體型號(hào)，并將所需晶體型號(hào)、手術(shù)量和特殊病人信息通知手術(shù)間。

2.3.2 患者準(zhǔn)備就緒將患者接進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備間，醫(yī)生、護(hù)士、患者一起核對(duì)術(shù)眼，準(zhǔn)確無誤后給予0.5%愛爾卡因表麻，聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，球后注射利多卡因麻醉藥，并在眼周圍的皮膚及額、面、鼻等部位敷以聚維酮碘消毒紗布三分鐘。同時(shí)向患者傳授滴眼液注意事項(xiàng)和術(shù)中配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)術(shù)中不要緊張，不要咳嗽、不要屏氣，聽手術(shù)者指導(dǎo)配合手術(shù)，如需咳嗽、抓癢及時(shí)告知手術(shù)者。，

2.3.3 手術(shù)房間和物品準(zhǔn)備就緒將病人接入手術(shù)間，第二位專職巡回護(hù)士和手術(shù)者、病人再次核對(duì)病人信息無誤后手術(shù)開始，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的鏈接和信息采集并記錄;第一位專職巡回護(hù)士負(fù)責(zé)無菌物品供應(yīng)并隨時(shí)提供手術(shù)中所需物品;第三位專職巡回護(hù)士負(fù)責(zé)器械清洗滅菌，嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范［1］。

2.3.4 術(shù)后安返病房，術(shù)后2～3小時(shí)觀察無炎性反應(yīng)、角膜水腫、無眼壓增高、無核碎片殘留等并發(fā)癥，符合條件者允許辦理出院，并做好健康宣教。

結(jié)果:患者100%術(shù)眼植入晶體型號(hào)準(zhǔn)確無誤，均能當(dāng)日入院、手術(shù)、出院，傷口Ⅰ期愈合，獲得最佳的糾正視力、術(shù)后一日電話隨訪及時(shí)患者疑問，如有不能完全理解的患者及時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診，無特別情況的患者一周后門診隨訪，及時(shí)調(diào)整眼膏眼液使用情況。其中1例失智老人術(shù)后第三天揉壓眼球后，發(fā)生虹膜嵌頓給予虹膜及時(shí)恢復(fù);2例人工晶體后攀脫入前房，給予晶體復(fù)位;兩例白內(nèi)障核碎片殘留囊袋，在嚴(yán)格無菌條件下給予囊袋內(nèi)注水沖洗吸出;5例均取得滿意效果。

討論:

1.白內(nèi)障知識(shí)得到媒體的普遍推廣宣傳，患者對(duì)手術(shù)的期望值越來越高，但醫(yī)保的普及和費(fèi)用的控制，對(duì)手術(shù)的護(hù)理配合提出了更新更高的要求。

2.患者均為老年人，記憶減退、行動(dòng)不便，流程管理應(yīng)用在日間大批量老年性白內(nèi)障手術(shù)配合中，術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后健康指導(dǎo)一環(huán)扣一環(huán)，使患者依從性增加表現(xiàn)在手術(shù)過程中配合好，手術(shù)時(shí)間更短，平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間5－10分鐘，劉玉英等手術(shù)過程由2008年之前平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間50－60分鐘縮短到2012年平均每臺(tái)手術(shù)時(shí)間10－15分鐘［2］;術(shù)后反應(yīng)輕恢復(fù)快，平均住院天數(shù)為一天，是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)高成功率低成本的重要保證。

3.減少住院天數(shù)，降低手術(shù)成本，減輕社會(huì)和患者負(fù)擔(dān)，是全民醫(yī)保和人們生活水平提高的必然趨勢.但是目前社會(huì)的老齡化和隨之而來的失智老人對(duì)圍手術(shù)期健康宣教的接受能力的低下，以及第一代獨(dú)生子女家庭人員的老齡化，如何提高這部分患者生活質(zhì)量，又給我們的護(hù)理事業(yè)帶來新的挑戰(zhàn)。

［1］醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范2009版

［2］劉玉英，規(guī)范化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合，中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(7)

R197.323

B

1009－6019(2014)11－0313－01