1例頸6、7骨折脫位伴四肢癱合并腦脊液漏患者的護(hù)理

陳靜

無錫市第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214008

1例頸6、7骨折脫位伴四肢癱合并腦脊液漏患者的護(hù)理

陳靜

無錫市第三人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214008

頸椎骨折脫位四肢癱腦脊液漏護(hù)理

頸椎骨折脫位伴四肢癱合并腦脊液漏相對(duì)少見，此類患者除了需要給予及時(shí)有效的治療外，對(duì)呼吸道護(hù)理、腦脊液漏護(hù)理的要求很高，因此全面的觀察、正確的護(hù)理意義重大。2012年7月7日，我科收治一名頸6、7骨折脫位伴四肢癱瘓合并腦脊液漏患者，經(jīng)過急救、治療、護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下:

1.臨床資料

患者，男性，27歲，因高處跌下致頭頸部疼痛，出血伴四肢癱2小時(shí)余送至醫(yī)院，X線示頸6.7骨折伴脫位，收入ICU治療。07－09在全麻下行頸6、7骨折脫位伴不全癱頸前路減壓復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中示碎骨塊突入椎管致硬膜囊破裂予以處理。07－12患者由ICU轉(zhuǎn)入骨科后即出現(xiàn)SPO282%－85%，無力咳痰，經(jīng)面罩吸氧、口鼻腔內(nèi)吸痰后無效，予纖維支氣管鏡下吸痰，吸出大量白色粘痰，后入手術(shù)室行氣管切開術(shù)?；颊哳i部傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有少許清亮滲液，傷口處予沙袋壓迫，抬高床頭30°。07－17患者頸部傷口敷料潮濕，繼而患者頻訴頭痛，予加強(qiáng)換藥。07－30全胸片示左下肺炎，兩肺聽診有明顯痰鳴音。08－03患者頸部傷口予拆線，傷口愈合良好，未再有腦脊液漏，頭痛有所緩解。08－21患者氣管套管堵管第二天出現(xiàn)胸悶煩躁，緊急開放套管及吸氧吸痰后緩解。09－19經(jīng)堵管后成功拔管。10－17患者生命體征平穩(wěn)，頭痛緩解，保留導(dǎo)尿暢，雙上肢肌力2級(jí)，胸壁第三肋以下感覺消失，予出院，繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

2.護(hù)理措施

2.1 呼吸道的護(hù)理:術(shù)后1周為喉頭水腫的高發(fā)期，手術(shù)后喉頭痙攣或者痰液阻塞是患者早期死亡的主要原因［1］。因此患者渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵是呼吸系統(tǒng)的有效護(hù)理。

1)病情觀察:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、及面色的變化。本例患者在ICU轉(zhuǎn)入時(shí)和首次氣管套管堵管過程中均出現(xiàn)痰液堵塞致呼吸困難，氧飽和度急速下降，經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予及時(shí)開通氣道、吸痰，成功脫離危險(xiǎn)?；颊?7－30胸片示左下肺炎，予監(jiān)測(cè)生命體征、血象，觀察痰鳴音及吸出痰液性狀等。

2)氣管切開護(hù)理:安置病區(qū)搶救室單人病房，保持室內(nèi)適宜的溫度(18－24℃)和濕度(50% －60%)，每日開窗通風(fēng)2次，每次≥30min;妥善固定氣管切開導(dǎo)管，氣管套管系帶容一指，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使壓力保持在25－30cmH2O，防止套囊對(duì)氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間的壓迫;

3)排痰護(hù)理:遵醫(yī)囑給予細(xì)辛腦霧化吸入BID，以稀釋痰液，易于吸出，同時(shí)協(xié)助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹擠壓協(xié)助排痰［2］。

4)呼吸肌訓(xùn)練:病情平穩(wěn)后進(jìn)行訓(xùn)練以增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性:①吹水泡鍛煉肺活量:給患者半瓶水，水內(nèi)放1根吸管，讓患者口含吸管向瓶?jī)?nèi)吹水泡，開始時(shí)每次5～10s，每l～2小時(shí)訓(xùn)練1次，以后逐漸增加吹氣的力量及持續(xù)的時(shí)間，以幫助患者增加肺通氣量，預(yù)防肺不張。②人工阻力呼吸訓(xùn)練。護(hù)士將氣球放入患者口中，囑患者先深吸氣，然后含住氣球進(jìn)氣口，盡力把肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，直到吹不出氣時(shí)為止，3～5次/d，5min/次。③有效咳嗽練習(xí)。囑患者緩慢吸氣、呼氣，連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出;再緩慢吸氣，或平靜片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5min以內(nèi)，并避免餐后或飲水時(shí)進(jìn)行，以免引起食物反流。

2.2 腦脊液漏的護(hù)理:患者因外傷致碎骨塊突入椎管致硬膜囊破裂，向患者解釋腦脊液漏造成疼痛的原因，避免患者及家屬緊張的情緒。具體護(hù)理措施:①監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，觀察病人頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。予頭孢匹胺、亞胺培南西司他丁鈉抗炎、甘露醇脫水、電解質(zhì)補(bǔ)液支持等對(duì)癥治療以預(yù)防頸部傷口感染、腦脊液感染及電解質(zhì)紊亂;②頸部傷口予小沙袋壓迫，觀察頸部有無增粗，觀察傷口滲出量、顏色、性質(zhì)，予加強(qiáng)換藥;③抬高床頭30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，避免不必要的搬動(dòng)及檢查;患者術(shù)后予氣墊床應(yīng)用，頸部用頸托妥善固定，松緊適宜，同時(shí)兩側(cè)放沙袋以限制頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，采用軸線翻身法，同時(shí)注意骨隆突處皮膚情況，避免壓瘡形成。④避免用力咳嗽及屏氣?；颊咝g(shù)后22天腦脊液漏停止，繼續(xù)保持治療體位3天，防止因硬脊膜承受的壓力增大后再次出現(xiàn)腦脊漏。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理:頸椎骨折伴脊髓損傷后要求加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥如壓瘡、墜積性肺炎、廢用綜合征、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。

3.總結(jié):

本例患者治療過程中兩次出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞造成生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員通過有效地觀察和專業(yè)的急救技術(shù)，保障了患者的安全。同時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)解了手術(shù)經(jīng)過，術(shù)后做好腦脊液漏的護(hù)理，給予正確體位，床上用物、衣物和傷口敷料保持清潔、干燥，積極預(yù)防腦脊液漏感染和水電解質(zhì)紊亂?；颊邭夤芮虚_期間因咳嗽反射減弱、頭痛、頸部傷口疼痛等原因不能有效自主咳嗽咳痰，護(hù)理人員根據(jù)患者痰液粘稠度、氣道粘膜損傷度、咳嗽咳痰能力等，選擇12F硅膠吸痰管，調(diào)節(jié)適宜的吸痰負(fù)壓，在吸清痰液的同時(shí)避免短時(shí)間內(nèi)引起腦脊液壓力增高。本例患者通過積極治療和有針對(duì)性的觀察、護(hù)理，肺部感染得到有效控制，未發(fā)生腦脊液漏，傷口愈合良好，取得了滿意的效果。

［1］鄭紅云，趙超男，夏艷萍，等.頸髓損傷康復(fù)中呼吸功能訓(xùn)練效果分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17(12):891.

［2］劉秀.頸椎骨折合并脊髓損傷患者呼吸道的護(hù)理體會(huì)［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(2)

［3］劉曉妍，李曉英.成人氣管切開吸痰負(fù)壓值的選擇［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22):2023－2025

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1009－6019(2014)11－0294－01