婦科腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王珊

江西省婦幼保健院腫瘤科 江西 南昌 330006

婦科腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王珊

江西省婦幼保健院腫瘤科 江西 南昌 330006

目的:通過分析婦科腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管的原因，提出護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量、提高PICC的臨床使用價(jià)值。方法:對(duì)本科室2012年10月－2013年12月PICC拔管患者中非計(jì)劃性拔管進(jìn)行原因分析。結(jié)果:133例PICC拔管患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管37例。結(jié)論:PICC置管及維護(hù)過程、維護(hù)環(huán)境、患者置管側(cè)肢舒適度及心理活動(dòng)、患者的家庭支持系統(tǒng)及對(duì)疾病、導(dǎo)管的認(rèn)知均可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。

PICC非計(jì)劃性拔管;原因;護(hù)理;婦科腫瘤

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的技術(shù)，由于其操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性低、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適合于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者及患兒［1］，近幾年在我婦科腫瘤病區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用。非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管［2］。中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈導(dǎo)管。本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失訪2例，拔管133例，非計(jì)劃性拔管共37例。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組置管患者144例，其中宮頸癌111例，卵巢癌16例，子宮內(nèi)膜癌7例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤疾病3例，陰道癌1例，子宮肉瘤5例，輸卵管癌1例，均為女性，年齡在22－68歲，置管時(shí)間在25天－220天。

1.2 材料采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管及美國(guó)BD公司生產(chǎn)的前端開口式PICC導(dǎo)管，規(guī)格均為4Fr。院內(nèi)維護(hù)采用BD福徠喜10ML預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管，院外采用0.9%氯化鈉注射液，使用10ml及以上注射器。

1.3 置管及維護(hù)置管由本院PICC小組成員專門負(fù)責(zé)，在院期間維護(hù)由經(jīng)過PICC維護(hù)培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行，院外期間指導(dǎo)患者在當(dāng)?shù)乜h級(jí)及其以上醫(yī)院由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行維護(hù)。

2.結(jié)果

本科室2012年10月－2013年12月行PICC置管患者144例，截止2014年4月失訪2例，拔管133例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管共37例，其中導(dǎo)管滑脫1例、導(dǎo)管破損3例、導(dǎo)管相關(guān)性感染4例、導(dǎo)管堵管1例、異位1例、銀屑病發(fā)作1例、皮膚嚴(yán)重過敏1例、維護(hù)困難8例、最后一程化療前強(qiáng)烈要求拔管4例、放棄治療10例、自行拔出3例。

3.討論

3.1 非計(jì)劃性拔管與置管期間發(fā)生的并發(fā)癥有關(guān)［3］

3.1.1 導(dǎo)管異位，本組1例患者置管時(shí)因送管困難，導(dǎo)管未到位，頭端僅留于鎖骨下靜脈，于置管55天轉(zhuǎn)院治療前拔管。

3.1.2 導(dǎo)管堵管，液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80滴/ min以上［4］，若滴速少于50滴/min提示導(dǎo)管堵管［5］。本組1例患者因堵管且治療即將結(jié)束而要求拔管。

3.1.3 導(dǎo)管固定與破損，本組1例患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫，該患者導(dǎo)管滑脫發(fā)生在夜間睡眠時(shí)間，晨交接班時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫?；颊咦允鰺o不適感且穿刺點(diǎn)干燥、無特殊。本組3例患者發(fā)生導(dǎo)管破損，其置管時(shí)間分別為64天、125天、130天。該3位患者均有院外維護(hù)史，其中一位患者為院外期間發(fā)生導(dǎo)管破損。

3.1.4 導(dǎo)管相關(guān)性感染與皮膚過敏，本組4例患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀，無全身發(fā)熱反應(yīng)，均為帶管出院患者，均發(fā)生在夏天。

3.2 非計(jì)劃性拔管與維護(hù)環(huán)境有關(guān)

3.2.1 本組患者均為婦科腫瘤患者，需進(jìn)行6－8個(gè)療程化療，化療間歇期為2－3周需要院外維護(hù)。部分患者來自經(jīng)濟(jì)、交通不發(fā)達(dá)山區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)。

3.2.2 基層醫(yī)院PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)少，且無聯(lián)系方式，又受排班模式的影響，許多需在基層醫(yī)院維護(hù)PICC的患者需要四處打聽是否有PICC?？谱o(hù)士及其工作時(shí)間。

3.2.3 基層醫(yī)院PICC?？谱o(hù)士未開展PICC?？谱o(hù)理，患者前去行PICC維護(hù)，護(hù)士工作量增加致維護(hù)積極性不高。

3.3 非計(jì)劃性拔管與患者置管側(cè)肢舒適度及心理活動(dòng)有關(guān)

3.3.1 PICC置管不影響患者正?；顒?dòng)，但患者置管側(cè)肢舒適度下降。

3.3.2 婦科腫瘤患者攜導(dǎo)管在家休息期間，易產(chǎn)生自我形象紊亂。本組4例患者于最后一程化療前強(qiáng)烈要求拔管寧愿承擔(dān)靜脈穿刺的疼痛和化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 非計(jì)劃性拔管與患者的家庭支持系統(tǒng)及對(duì)疾病、導(dǎo)管的認(rèn)知有關(guān)

3.4.1 婦科腫瘤患者治療過程長(zhǎng)，心理壓力大，部分晚期患者治療效果差、并發(fā)癥多對(duì)家庭系統(tǒng)支持要求高。本組10例患者因放棄治療而拔管。

3.4.2 部分患者的遵醫(yī)行為差及缺乏導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，本組3例患者在院外期間自行拔管。

4.護(hù)理對(duì)策

4.1 PICC置管及護(hù)理相關(guān)知識(shí)已納入《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版，學(xué)生在學(xué)校就能了解相關(guān)知識(shí)。實(shí)習(xí)期間，帶教老師應(yīng)重視相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。

4.2 三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)建立PICC置管及維護(hù)中心，開設(shè)?？谱o(hù)理門診，培養(yǎng)?？谱o(hù)士。

4.3 加強(qiáng)基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院 PICC培訓(xùn)力度，建立區(qū)域維護(hù)模式［6］。

4.4 PICC小組成員嚴(yán)格把握禁忌癥及適應(yīng)癥根據(jù)患者情況選擇最合適的材料及置管方式。在置管到拔管期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。

4.5 開通聯(lián)系和咨詢平臺(tái)，建立專科護(hù)士進(jìn)行回訪，減少失訪患者，及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

4.6 建立江西省PICC專科護(hù)士通訊錄，指導(dǎo)患者院外期間至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)。

4.7 加強(qiáng)健康教育，建立維護(hù)登記本，提高患者維護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)患者自我觀察能力。

5.結(jié)論

PICC置管及維護(hù)過程、維護(hù)環(huán)境、患者置管側(cè)肢舒適度及心理活動(dòng)、患者的家庭支持系統(tǒng)及對(duì)疾病、導(dǎo)管的認(rèn)知均可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。通過分析婦科腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管的原因，提出護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量、提高PICC的臨床使用價(jià)值。但在臨床工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，尊重患者的意愿。

［1］吳玉芬.靜脈輸液實(shí)用手冊(cè).北京，人民衛(wèi)生出版社，2011

［2］段攝霞，王紅艷，郭秀茹等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究J.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(10):457－458

［3］沈定玉，吳敏.PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)2010，8(10):1331－1339

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1009－6019(2014)11－0274－01