65例胃癌術(shù)后護(hù)理體會

王雪

河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科 河南 南陽 473000

65例胃癌術(shù)后護(hù)理體會

王雪

河南省南陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科 河南 南陽 473000

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，以40－－70歲的男性多見，與飲食習(xí)慣、飲酒和環(huán)境污染有密切關(guān)系。目前主要采用手術(shù)治療、化療或兩者聯(lián)合治療，胃大部切除術(shù)和胃全切除術(shù)是胃癌患者的主要治療手段。我科2012年6月一2013年6月收治行胃癌根治術(shù)的患者65例，通過手術(shù)治療和手術(shù)后精心的護(hù)理與觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料選取本院2012年6月－－2013年6月胃癌手術(shù)患者65例，男39例，女26例，年齡37－－75歲。胃體癌31例，胃竇癌23例，胃賁門癌11例。65例患者中，合并心臟病3例，高血壓6例，支氣管炎2例，糖尿病3例，合并癥占本組患者總數(shù)的21.5%。

1.2 方法硬膜外麻醉，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，開腹，行胃大部切除根治術(shù)，清掃相應(yīng)淋巴結(jié)。術(shù)后一級護(hù)理、抗感染、加強全身營養(yǎng)支持、密切觀察病情變化、對癥治療。

1.3 治療結(jié)果切口甲/I期愈合54例，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐5例，腹脹4例，2例切口感染經(jīng)換藥后痊愈。住院時間l4－－27天。

2.護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理手術(shù)后患者平臥6小時，然后可改為半臥位。同時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。術(shù)后應(yīng)盡早活動下肢，防止靜脈血栓形成，密切觀察手術(shù)切口輔料情況。使用肛門排氣胃腸減壓。給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后化療期間，隨時關(guān)注和處理化療副作用。胃癌患者因抵抗力低，容易發(fā)生感染，應(yīng)經(jīng)常給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。長期臥床患者，定時更換臥位，床鋪保持干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生［1］。

2.2 飲食護(hù)理患者術(shù)后禁食2－－3d。注意觀察、詢問患者是否有排氣，出現(xiàn)排氣后，提示腸蠕動基本恢復(fù)，即可拔除胃管，囑其少量飲水，若無腹脹不適，可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，少食多餐，剛開始可每次給予50ml左右。適應(yīng)2天后可每次給予100ml－150ml。再過2～3天，可改為半流質(zhì)飲食如米湯、魚湯等。但盡量避免吃甜食，以免腸脹氣。如無明顯不適，可逐漸改為軟食、普食。以高蛋白、低脂肪、易消化、少渣的食物為主，可適當(dāng)添加含鈣和維生素D類的食物，有利于預(yù)防骨骼鈣化。禁食生冷粗硬、辛辣刺激性食物等。進(jìn)食后可采取平臥位，有利于減輕癥狀［2］。

2.3 輸液護(hù)理由于癌癥患者生理、心理的特殊性(如反復(fù)化療導(dǎo)致末梢循環(huán)差，對于死亡的恐懼等)，所以應(yīng)由扎針技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行，盡可能一針見血。靜脈輸注藥物或營養(yǎng)液時可半臥位，輸液速度先慢后快，剛開始以30ml/h左右為宜，后每隔12小時增加20m1，最大滴注速度不宜超過125ml/h。輸液過程中要密切觀察患者腹部反應(yīng)。如患者發(fā)生腹痛、腹脹等不適癥狀，應(yīng)立刻調(diào)整輸液速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸液。輸入化療藥物時，應(yīng)多巡視，觀察是否有藥物外滲等情況。一旦出現(xiàn)藥物外滲或外漏，應(yīng)立即停止輸液，并做局部外敷或局部封閉等處置［3］。

2.4 傷口護(hù)理術(shù)后多巡視，密切觀察傷口有無滲血、敷料脫落及感染等征象。若傷口有滲血、滲液，應(yīng)及時更換敷料，若血量較多，及時通知醫(yī)生，正確處理。

2.5 胃管及各種引流管的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時觀察胃管及各種引流管是否通暢，固定是否牢固。胃管可每日用生理鹽水20mL左右進(jìn)行沖洗。引流管要按外科常規(guī)換藥，如發(fā)現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅，可給予氧化鋅軟膏涂抹。嚴(yán)格按無菌操作更換引流袋或引流瓶。更換胸腔閉式引流袋時，要先夾閉引流管，以免造成人為氣胸。當(dāng)病人清醒時，可將導(dǎo)尿管夾閉，以訓(xùn)練患者膀胱功能。給予常規(guī)護(hù)理［4］。

3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理

3.1 出血早期出血多發(fā)生在術(shù)后24－－48h之內(nèi)，胃腸引流液的觀察對早期發(fā)現(xiàn)出血有重要意義，注意觀察引出液的顏色、性質(zhì)、量。一般術(shù)后24h引流液可呈暗紅色或咖啡色，量一般在200～300ml左右;以后逐漸變淺，直至變清。如果短時間內(nèi)引流液增加明顯，引出量超過l500ml，或流出鮮紅色液體，應(yīng)警惕再出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。

3.2 感染多發(fā)生在術(shù)后3－－5d內(nèi)，主要包括傷口感染、肺部感染、泌尿系感染等，所以術(shù)后患者應(yīng)加強翻身拍背，做好傷口及引流管等的護(hù)理。

3.3 十二指腸殘端破裂死亡率高，為10% －－15%。此并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后5－－7d。主要表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征［5］。

3.4 傾倒綜合征胃大部分切除后，含糖較多的高滲食物沒有經(jīng)過在胃內(nèi)停留，直接進(jìn)入空腸，導(dǎo)致大量水分被吸入腸腔，引起血容量一過性減少，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心嘔吐、頭暈心慌、大汗淋漓、腹瀉等癥狀，所以術(shù)后應(yīng)避免大量甜食。

胃癌的治療是一個整體的過程，手術(shù)只是進(jìn)行了抗癌治療的第一步。通過對65例胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理、觀察、總結(jié)，我們認(rèn)識到，對于胃癌術(shù)后病人，加強各種護(hù)理及密切觀察是其安全度過術(shù)后的關(guān)鍵，進(jìn)而有助于提高手術(shù)成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］南永花.胃癌外科手術(shù)后的辨證護(hù)理體會.時珍國醫(yī)國藥，2011，22(5):1287－1288

［2］金霞等.淺談胃大部切除術(shù)后的臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(14):158－159

［3］邵惠鸞等.胃癌術(shù)后化療護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(34):4434－4435

［4］冒秋華.胃癌患者的術(shù)后護(hù)理體會.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):480－481

［5］張淑梅.胃大部切除術(shù)后患者的護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):6－7

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1009－6019(2014)11－0271－01