從護(hù)理不良事件談病區(qū)護(hù)理安全管理

李秀芳 強(qiáng)莉

綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽(yáng) 621000

從護(hù)理不良事件談病區(qū)護(hù)理安全管理

李秀芳 強(qiáng)莉

綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽(yáng) 621000

通過(guò)回顧醫(yī)院病區(qū)兩年的護(hù)理不良事件，從管理、人員、物品等方面正確分析存在的護(hù)理安全隱患，并采取針對(duì)性防范措施，及時(shí)消除安全隱患，保證護(hù)理安全。

不良事件病區(qū)護(hù)理安全管理

護(hù)理安全，即在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。病區(qū)是醫(yī)院管理的基本單元，基本上絕大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理行為發(fā)生在病區(qū)，也就形成了大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理事故都發(fā)生于病區(qū)。因此，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，是醫(yī)院護(hù)理安全的主體，作為護(hù)理管理者，病區(qū)存在的護(hù)理安全隱患要仔細(xì)分析，對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件提出切實(shí)的解決辦法，防范于未然。

1.臨床資料

醫(yī)院病區(qū)2012年－2013年護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)

護(hù)理不良事件原因;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng);次數(shù)5;構(gòu)成比(%)12.5

護(hù)理不良事件原因;護(hù)理巡視工作不到位;次數(shù)7;構(gòu)成比(%)17.5

護(hù)理不良事件原因;住院病人發(fā)生跌傷;次數(shù)13;構(gòu)成比(%)32.5

護(hù)理不良事件原因;管道滑脫;次數(shù)6;構(gòu)成比(%)15

護(hù)理不良事件原因 ;護(hù)士流程不熟悉應(yīng)急能力差;次數(shù)3;構(gòu)成比(%)7.5

護(hù)理不良事件原因;過(guò)期藥品未及時(shí)清理;次數(shù)1;構(gòu)成比(%)2.5

護(hù)理不良事件原因;護(hù)士錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑;次數(shù)2;構(gòu)成比(%)5

護(hù)理不良事件原因;護(hù)士技術(shù)操作不當(dāng);次數(shù)3;構(gòu)成比(%)7.5

合計(jì)次數(shù)40;構(gòu)成比(%)100

從上述發(fā)生的護(hù)理不良事件可以看出，護(hù)理安全隱患就在我們身邊。下面對(duì)病區(qū)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。

2.護(hù)理安全隱患分析

2.1 護(hù)理管理方面

2.1.1 管理制度不健全、不完善，導(dǎo)致在管理中部分情況無(wú)章可循，制度本身的漏洞存在成為安全隱患。

2.1.2 核心制度執(zhí)行不到位，管理不規(guī)范物品、藥品放置混亂，位置不固定，高危藥品未專柜存放，內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明，無(wú)菌物品和污染物品混放。

2.1.3 對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、護(hù)理安全教育。

2.2 護(hù)理人員方面

2.2.1 護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平(1)近年來(lái)由于各種原因?qū)е伦o(hù)理人才大量流失，培養(yǎng)一名有較好業(yè)務(wù)素質(zhì)的護(hù)士需要3年，新護(hù)士邊培訓(xùn)邊上崗，培養(yǎng)的速度跟不上護(hù)理人才流失的速度。護(hù)理隊(duì)伍成分的快速更新，使護(hù)士業(yè)務(wù)能力下降，增加了護(hù)理安全的隱患;(2)受環(huán)境的影響、社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作重視不夠，護(hù)士缺乏自我提高和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì);(3)對(duì)潛在安全隱患認(rèn)識(shí)不到，發(fā)生護(hù)理不良事件不主動(dòng)上報(bào)。

2.2.2 護(hù)士的人力不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的廣泛開(kāi)展，平均住院日的縮短，病床周轉(zhuǎn)率和使用率的提高，使單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理工作量增加，但醫(yī)院護(hù)士卻嚴(yán)重缺編［2］。

2.2.3 人的不安全行為 未經(jīng)醫(yī)囑執(zhí)行治療超越護(hù)士職業(yè)權(quán)限［3］。醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)。護(hù)理人員沒(méi)有權(quán)力更改、拖延或拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，更沒(méi)有權(quán)利擅自為患者提供藥物治療。

2.3 住院患者方面患者對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，不信任醫(yī)護(hù)人員，加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療。

2.4 物的不安全狀態(tài)

2.4.1 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，水管電線老化，插座不牢，地面過(guò)滑致跌到，損壞的搖床、輪椅，沒(méi)有及時(shí)修理，也沒(méi)有醒目的標(biāo)志。

2.4.2 物品處置不當(dāng)。如熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷，病床未及時(shí)加床欄致墜床。

3.護(hù)理安全管理措施

3.1 完善管理制度，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理和業(yè)務(wù)水平。

3.1.1 每年修定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理核心制度，實(shí)行護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員三級(jí)質(zhì)控的管理體系，落實(shí)工作職責(zé)，明確質(zhì)控重點(diǎn)，全員參與。

3.1.2 成立護(hù)理管理小組，如護(hù)理技術(shù)操作小組、靜脈治療小組、壓瘡管理指導(dǎo)小組、糖尿病護(hù)理管理小組等，深入各科現(xiàn)場(chǎng)檢查、指導(dǎo)和督促護(hù)理工作。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3.2.1 采取多種形式，開(kāi)展護(hù)士法律法規(guī)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)士法律意識(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

3.2.2 抓好"三基三嚴(yán)"及專科技能訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷提高綜合技術(shù)水平。

3.3 每月開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作量增加，核心制度落實(shí)有偏差和科室發(fā)生護(hù)理不良事件等情況，每月召開(kāi)護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和安全防范意識(shí)。

3.5 加強(qiáng)患者健康教育患者入院時(shí)給予入院宣教，介紹病區(qū)的規(guī)章制度、住院安全須知和相關(guān)疾病知識(shí)等，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咄獬龊碗x院時(shí)，及時(shí)簽署《住院病人離院責(zé)任書(shū)》。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:349.

［2］陳永惠，韓曉梅.醫(yī)院護(hù)理管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)院管理，2001，21(11):46

［3］戴付敏.重新認(rèn)識(shí)超越職業(yè)權(quán)限的護(hù)理行為.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7):69.

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1009－6019(2014)11－0261－01